激勵式護理干預對甲狀腺癌手術患者心理狀況及生存質量的改善分析

徐 丹 尹 萍 李 蓮

激勵式護理干預對甲狀腺癌手術患者心理狀況及生存質量的改善分析

徐 丹 尹 萍 李 蓮

目的 分析激勵式護理干預對甲狀腺癌手術患者心理狀況及生存質量的改善效果。方法 選取2015年10月～2016年10月我科收治的甲狀腺癌手術患者80例，按照入院先后順序分為對照組和觀察組，各40例。對照組行常規護理。觀察組行激勵式護理干預。比較兩組護理前后生存質量、焦慮抑郁評分及術后并發癥發生率。結果 兩組護理后軀體功能、角色功能、情緒功能、認知功能、社會功能及總健康狀況評分均高于護理前，且觀察組高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。兩組護理后抑郁、焦慮評分均低于護理前，且觀察組低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。觀察組術后并發癥總發生率低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。結論 激勵式護理干預應用于甲狀腺癌手術患者中可顯著改善其心理狀況，提高生存質量，降低并發癥發生率。

甲狀腺腫瘤/外科學；護理干預

thyroid gland neoplasms/surgery；nursing intervention

甲狀腺癌早期無明顯癥狀，發現時一般為中晚期，發病較慢，惡性程度較低[1]。甲狀腺癌患者多有內分泌系統功能失調癥狀，手術治療會引起患者緊張、恐懼、焦慮、抑郁等心理應激反應，繼而引發血壓升高、心率加快等。研究顯示[2]，激勵式護理是醫護人員運用不同護理管理手段，誘導患者行為，激發其動機與需求，使其充分發揮內在潛力，自覺為實現既定目標而努力，從而改善自身心理狀態，提高生存質量[3]。為進一步探討激勵式護理干預運用于甲狀腺癌手術的臨床效果，本研究選取80例甲狀腺癌手術患者分別給予常規護理和激勵式護理干預，比較其臨床效果。現將結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年10月～2016年10月我科收治的甲狀腺癌手術患者80例。入選標準：(1)經過臨床病理確診為甲狀腺癌，已接受手術治療；(2)意識清晰；(3)未合并其他嚴重臟器功能不全；(4)無精神病史；(5)均自愿參加此研究。排除標準：(1)伴嚴重臟器功能不全；(2)存在嚴重心理精神疾病；(3)溝通障礙；(4)意識模糊；(5)拒絕配合此研究。按照入院先后順序分為對照組和觀察組，各40例。對照組男性12例，女性28例，年齡45～80歲，平均(68.31±2.64)歲。文化程度：小學7例，初中12例，高中17例，大專及以上4例。病理類型：乳頭狀癌28例，濾泡狀癌10例，髓樣癌2例。觀察組男性14例，女性26例，年齡44～78歲，平均(66.42±2.41)歲。文化程度：小學8例，初中10例，高中18例，大專及以上4例。病理類型：乳頭狀癌26例，濾泡狀癌11例，髓樣癌3例。兩組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 方法

對照組行常規護理。觀察組行激勵式護理干預。

1.2.1 體位護理 (1)調整床頭角度，給患者倚靠軟墊，患者坐位時，幫助其自由伸展雙腿，關注患者其他需求。(2)術前輔助患者行頸部拉伸訓練，由專科護士進行手部按摩，早晚各一次，指導患者正確體位。

1.2.2 心理干預 密切觀察患者心理狀態及情緒變化，了解其心理特點，正確指導患者，提高其自控能力。心理干預包括糾正患者心理誤區、安撫患者心理、保持輕松愉悅心情、積極與家屬交流等。當患者出現抑郁、焦慮情緒時給予鼓勵，并與患者交流溝通，轉移其注意力，緩解其負性情緒。關心尊重患者，耐心傾聽患者需求，盡最大可能減少患者負性情緒，構建良好護患關系。同時，運用支持療法和自我暗示法幫助患者樹立信心，建立心理防御，為患者提供心理支持、介紹放松的方法等。并根據文化程度講解甲狀腺癌的現狀、治療方法、患病情況及成功案例，緩解其心理壓力，增加治療的信心；并安排患者與術后康復較好的患者進行交流，減少其孤獨感。若患者出現面色灰白、心率加快、語言發顫等心理應激反應，護理人員給予正性暗示語言，減輕患者焦慮、抑郁情緒，激勵其樹立信心或通過看視頻、聽音樂、讀書等方式使患者放松。

1.2.3 健康教育 醫護人員通過幻燈片、視頻等方式進行健康宣教，解答患者困惑，提高對疾病認知度，并督促患者完成術前相關常規檢查和特殊檢查，詳細介紹各項檢查目的及注意事項，并協助患者術前飲食、用藥，講解術前準備內容及麻醉方式。患者術后12～36h易出現高熱、躁動、脈速等主要癥狀，應向患者及家屬講解預防方法，以取得患者及家屬的配合。

1.2.4 家庭支持 護理人員積極主動與患者家屬進行溝通，向患者家屬詳細講解甲狀腺癌相關知識，強調術后并發癥預防的重要性，鼓勵家屬給予患者身體上照顧，疏通患者情緒，激勵患者，使患者感受到關懷支持，減少孤獨感，增強戰勝疾病信心。此外，醫護人員詳細告知家屬出院后護理要點，按時復查，從而提高患者術后治療依從性。

1.2.5 飲食干預 根據患者病情及自身情況制定合理科學飲食計劃，遵循少食多餐原則，多食高纖維、高營養食物，以蛋奶、水果、蔬菜為主，忌生冷、油膩、刺激、辛辣類食物，及時糾正患者不良飲食習慣。

1.3 觀察指標

(1)采用生存質量評定量表，比較兩組護理前后軀體功能、角色功能、情緒功能、認知功能、社會功能及總健康狀況，分值越高表明生存質量越高[4]。(2)采有Zung編制的抑郁自評量表和焦慮自評量表對兩組護理前后焦慮、抑郁情緒進行評價。抑郁量表中輕度抑郁53～62分，中度抑郁63～72分，重度抑郁>73分。焦慮量表中輕度焦慮50～59分，中度焦慮60～69分，重度焦慮>70分[5]。(3)比較兩組術后并發癥發生率。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 兩組護理前后生存質量評分的比較，表1

表1 兩組護理前后生存質量評分的比較 (分

注：與護理前比較，*P<0.05

2.2 兩組護理前后焦慮、抑郁評分的比較，表2

組別例數焦慮評分護理前護理后t值P值抑郁評分護理前護理后t值P值對照組4066．10±9．6250．21±7．659．5000．00061．92±7．6650．51±6．818．1810．000觀察組4066．98±9．7143．11±7．0114．6470．00061．56±7．7143．98±6．5312．7860．000t值0．4735．0280．2435．086P值0．6370．0000．8080．000

2.3 兩組術后并發癥總發生率的比較，表3

表3 兩組術后并發癥總發生率的比較 n(%)

3 討論

根據甲狀腺癌死亡情況和發病率分析顯示[6]，甲狀腺癌發病率從15歲呈上升趨勢，約55歲達到高峰；而甲狀腺癌死亡率從55歲開始呈上升趨勢，85歲左右達到高峰。臨床研究表明[7]，甲狀腺癌患者在早期確診并接受規范科學治療，95%患者可以存活。目前,臨床主要治療方法為手術治療，由于手術本身是應激事件，患者自身疾病的痛苦以及對疾病和手術等不確定因素均給患者帶來心理壓力，極易出現緊張、焦慮、抑郁等心理應激反應，繼而引發血壓升高、心率加快，增加并發癥發生幾率[8]。激勵是對人內在動機持續激發的一種心理過程，激勵式護理是護理人員與患者及其家屬建立情感聯系，以滿足患者需求為目的，使患者感受到關懷與體貼，達到激勵效果，從而增加患者活力，樹立信心，緩解負性情緒，提高治療依從性，改善病情[9]。

本研究結果顯示，兩組護理后軀體功能、角色功能、情緒功能、認知功能、社會功能及總健康狀況評分高于護理前，且觀察組高于對照組(P<0.05)，表明激勵式護理干預運用于甲狀腺癌手術患者中可提升其生存質量。原因在于激勵式護理干預使患者更好配合護理人員，護理人員詳細告知患者及其家屬出院后護理要點，強調術后并發癥預防的重要性，增強患者自我管理能力[10，11]。本研究結果顯示，兩組護理后抑郁、焦慮評分均低于護理前，且觀察組低于對照組(P<0.05)，表明激勵式護理干預運用于甲狀腺癌手術患者中可以改善其心理狀況。原因在于護理人員密切關注患者心理狀況及情緒變化，及時對不良情緒進行疏導，耐心傾聽患者訴求，給患者提供優質有效護理[12]，幫助患者樹立戰勝疾病信心，積極配合治療。同時，強化健康宣教內容，提升健康宣教質量，使患者了解甲狀腺癌相關知識，幫助患者進行壓力調節，改善心理狀態[13]。本研究結果顯示，觀察組術后并發癥總發生率低于對照組(P<0.05)，表明激勵式護理干預運用于甲狀腺癌手術患者中有助于降低術后并發癥發生率。原因在于護理人員采取視頻、幻燈片等方式對患者進行宣教，耐心解答患者疑惑，提高患者對疾病認知度，指導其術后治療并告知患者預防術后并發癥的相關措施，及時向患者家屬解釋，采取針對性護理，減少并發癥發生[14]。

綜上所述，激勵式護理干預應用于甲狀腺癌手術患者中可顯著改善其心理狀況，提高生存質量，減少并發癥發生率。

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10.3969/j.issn.1671-8933.2017.04.018

214063 江蘇省原子醫學研究所附屬江原醫院外科 無錫

徐丹，女，本科，護師

R653.2；R473.6

2017-02-04)