急診治療急性胃出血的臨床療效觀察

楊會玖

（淮南朝陽醫(yī)院急診科，安徽 淮南 232000）

急診治療急性胃出血的臨床療效觀察

楊會玖

（淮南朝陽醫(yī)院急診科，安徽 淮南 232000）

目的 分析急診治療急性胃出血的臨床方法及效果。方法 選取所在醫(yī)院2014年4月～2016年12月81例急性胃出血患者，根據(jù)治療方法進行分組，A組（n=34）采用急診手術治療方法，B組（n=47）采用保守治療方法，對2組患者臨床治療情況進行分析。結果 本組81例患者中，6例患者病情嚴重治療無效死亡，死亡率為7.41%，治療有效率為92.59%；A組行急診手術治療者中，4例死亡，治療有效率為88.24%；B組死亡2例，治療總有效率為95.74%。結論 針對急性胃出血患者臨床診療而言，應在急診入院時對其病情進行觀察，根據(jù)病情進展情況適當選擇治療手段，減少死亡率，提高患者治療效果。

急性胃出血；急診

胃出血主要由胃潰瘍引起，主要病因是消化道功能減退。現(xiàn)代人由于工作壓力過大、飲食不規(guī)律，近年來胃出血發(fā)病率呈逐年上升趨勢。與此同時，很多肝硬化、胃癌患者易合并急性胃出血，對患者生命安全造成嚴重威脅。針對急診入院患者，要及時對其病情進行明確，并采取對癥治療方法進行處理，保證患者治療有效性。本研究選取81例急性胃出血患者，分析其急診治療情況。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2014年4月～2016年12月81例急性胃出血患者的臨床就診資料，所選病例均滿足急性胃出血相關診療標準[1]。病例收集滿足相關規(guī)范，病例排除標準：（1）合并明顯就診風險者；（2）不滿足治療指征者；（3）合并其他嚴重性疾病者；（4）妊娠及哺乳期婦女；（5）無陪護家屬或法定監(jiān)護人者。本組81例患者中，男性52例，女性29例，年齡20～64歲，平均年齡（47.63±2.53）歲。原發(fā)病：胃潰瘍32例，肝硬化22例，胃癌17例，門靜脈高壓6例，其他4例。

1.2 方法

1.2.1 研究方法

本研究采用回顧性分析方法，對所選病例的臨床資料進行收集，并對其開展系統(tǒng)性分析。根據(jù)本組患者臨床資料顯示，本組81例患者均為急診入院，其中34例行急診手術治療方法，將其作為A組。另外47例患者采用保守治療方法，將其作為B組。A組和B組患者的所占比例分別為41.98%、58.02%。

1.2.2 治療方法

本組患者急診入院后，根據(jù)患者本人或家屬主訴，先對其開展血常規(guī)檢驗，同時對其消化液、大便等生化指標開展常規(guī)性檢查。配合輔助診斷方法，明確病情。本組患者病情均明確，根據(jù)病情發(fā)展情況，制定診療方案，詳細情況如下。

（1）A組：行急診內(nèi)鏡手術治療，對病情情況進行曲確定，明確患者胃鏡治療指征。充分利用胃鏡本身的篩查作用，積極對胃出血患者的主要出血點進行檢查。操作過程中，為患者肌肉注射安定，劑量為10 mg。及時幫助患者清除潰瘍及潰爛組織，并清理積血。針對病情嚴重者，在胃鏡的有效輔助下，行電凝止血治療措施，術后為患者做好常規(guī)抗感染治療。

（2）B組：本組患者接受保守治療，在積極處理原發(fā)病及相關臨床癥狀的同時，及時對患者的不良生命體征進行糾正，使其內(nèi)環(huán)境得以穩(wěn)定。建立靜脈通道，取60 mg奧美拉唑溶于生理鹽水中，采用靜脈滴注方式給藥每天2次。取3.0 mg生長抑素溶于生理鹽水中，同樣方式給藥，保證患者24 h內(nèi)持續(xù)給藥。根據(jù)止血效果，及時對用藥進行調(diào)整。

1.3 評價指標

對本組患者治療情況進行分析，將結果分為：治療成功和治療失敗，其中治療成功指患者通過系統(tǒng)性治療后，最終好轉(zhuǎn)出院。治療失敗則是指患者死亡。

2 結 果

2.1 治療情況分析

本組81例患者中，6例患者病情嚴重治療無效死亡，死亡率為7.41%。其余75例患者病情均在短時間內(nèi)得以有效控制，嘔吐、黑便等臨床癥狀得到明顯緩解，內(nèi)鏡檢查各項指標恢復正常，無繼續(xù)出血，且大便飲血檢查結果呈陰性，治療有效率達到92.59%；

2.2 不同治療方法治療情況

A組行急診手術治療者中，4例死亡，死亡率為11.76%。其余30例患者治療成功，治療有效率為88.24%；B組行保守治療者中，死亡2例，死亡率為4.26%，其余45例患者治療成功，治療總有效率為95.74%。詳細情況見表1。

表1 不同治療方法治療情況分析 [n（%）]

3 討 論

急性胃出血不僅是引發(fā)上消化道出血的常見病因，同時也對患者生命安全帶來顯著威脅。出現(xiàn)急性胃出血后，患者不僅病情進展比較快，同時可出現(xiàn)嚴重惡心、嘔吐、便血等癥狀，嚴重者出現(xiàn)血壓明顯降低、面色蒼白，并產(chǎn)生休克癥狀。為保證患者生命安全，應及時對其開展對癥診療措施，特別是針對病情比較嚴重者，要采取必要措施，避免其病情發(fā)生遷延[2]。在為急性胃出血患者開展臨床診療時，主要采用兩種治療方法，一是內(nèi)科保守治療方法，此種治療方法比較適宜為病情較輕者開展。二是手術治療方法，主要是依靠內(nèi)鏡輔助手術治療。臨床醫(yī)師根據(jù)患者病情，結合患者家屬意見，制定最為科學有效的診療方案，從而為患者預后創(chuàng)造必要條件。

為此，首先要對患者病情發(fā)展情況加以了解，并進行有效確認。針對體內(nèi)水分流失嚴重者，及時采取補水措施進行對照處理，迅速建立靜脈通道，及時補充體液，保證水分充足。在保守治療過程中，在積極處理原發(fā)病及癥狀表現(xiàn)的同時，要正確為患者選擇止血藥物，保證患者能夠得到及時止血[3]。而在為患者行手術治療時，則要充分借助內(nèi)鏡，并在其輔助下正確執(zhí)行止血手術處理。對患者病變情況進行了解，密切關注患者病情變化，根據(jù)患者實際需要，正確開展手術止血治療及處理。若發(fā)現(xiàn)患者手術處理過程中發(fā)生病情加重現(xiàn)象，則沉著冷靜面對，及時采取有效措施進行對癥處理。作為臨床醫(yī)師，要對胃出血為止進行確定，防止機體受到嚴重損傷。

權威文獻[4]報道，保守治療不會對患者機體產(chǎn)生較大影響，且治療費用較低，對于滿足保守治療者，及時開展保守治療。但是手術治療方法不僅能夠精確臨床治療效果，同時也能進一步明確患者出血位置，方便對癥治療。本研究結果則顯示，A組行急診手術治療者中，4例死亡，治療有效率為88.24%；B組死亡2例，治療總有效率為95.74%，與權威文獻[5]報道結果基本相同。保守治療效果之所以高于手術治療，主要是因為保守療法患者病情較輕，通過一定處理，病情基本可控。上述研究結果證實，積極為急性胃出血患者開展對癥治療，能夠強化治療效果。

綜上所述，急性胃出血患者病情變化快，急診入院后，應積極對其病情進行明確，借助多種診斷及檢查方法，進一步掌握患者發(fā)病情況。與此同時，正確判斷患者發(fā)病情況及病情程度，從而決定采用何種治療方法。針對病情較輕者，及時采用內(nèi)科保守治療即可取得明顯治療效果。對于病情比較重，且保守止血效果不佳者，借助內(nèi)鏡開展手術治療，最大程度減少患者死亡率。

[1] 陳志東.胃出血的急診手術治療臨床效果觀察[J].當代醫(yī)學,2015,16(04):27-28.

[2] 馮日祥,陳耀華,唐志均.急診手術與保守治療急性胃出血的臨床對比觀察[J].中國醫(yī)藥指南,2015,06(24):84-85.

[3] 葛玉珍.急診手術治療急性胃出血的臨床效果觀察[J].中國現(xiàn)代藥物應用,2016,15(05):183-184.

[4] 徐志國.急診手術治療急性胃出血的臨床回顧性分析[J].世界最新醫(yī)學信息文摘,2016,03(37):96.

[5] 張玉紅,李文倩,崔瑞芳.急性胃出血的急診治療及臨床效果綜合評價[J].中國社區(qū)醫(yī)師,2014,14(04):36+38.

本文編輯：吳 衛(wèi)

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ISSN.2095-8242.2017.025.4797.02