解剖型鎖定接骨板和髖動力加壓螺釘治療老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折的臨床療效比較探討

胡 林

（新疆醫(yī)科大學(xué)一附院昌吉分院，新疆 昌吉 831100）

解剖型鎖定接骨板和髖動力加壓螺釘治療老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折的臨床療效比較探討

胡 林

（新疆醫(yī)科大學(xué)一附院昌吉分院，新疆 昌吉 831100）

目的 對治療老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折采用解剖型鎖定接骨板和髖動力加壓螺釘?shù)呐R床療效進行探討分析。方法 選取我院2013年2月～2017年1月于收治的老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折患者94例，按照隨機數(shù)字法將其分為兩組，各47例。對照組采用髖動力加壓螺釘治療，觀察組采用解剖型鎖定接骨板治療，對兩組治療效果進行對比分析。結(jié)果 通過對兩組優(yōu)良率進行比較可見，觀察組93.61%的優(yōu)良率明顯比對照組80.84%更優(yōu)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；同時觀察組術(shù)中的出血量、并發(fā)癥發(fā)生幾率及手術(shù)所用的時間也明顯比對照組更優(yōu)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折患者采用解剖型鎖定接骨板治療，臨床療效較好，能夠縮短手術(shù)時間，減輕手術(shù)痛苦，值得臨床進一步推廣使用。

解剖型鎖定接骨板；髖動力加壓螺釘；股骨轉(zhuǎn)子間骨折；療效

股骨轉(zhuǎn)子間骨折是老年人常見損傷之一，是指股骨頸基底至小轉(zhuǎn)子水平以上部位所發(fā)生的骨折，臨床癥狀表現(xiàn)為轉(zhuǎn)子區(qū)腫脹、疼痛、下肢活動受限等，嚴(yán)重影響到患者的生活質(zhì)量，因此采取有效的治療方式減輕患者痛苦使患者的生活質(zhì)量得到有效提高具有重要的意義[1]。為探索更有效的治療方式，本研究通過對患者94例進行研究分析，對不同治療方式的效果進行觀察，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2013年2月～2017年1月于收治的老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折患者94例，按照隨機數(shù)字法將其分為兩組，各47例。對照組采用髖動力加壓螺釘治療，觀察組采用解剖型鎖定接骨板治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：有手術(shù)禁忌癥者；內(nèi)分泌、代謝性等骨病造成的骨折。老年患者94例中男62例、女32例；年齡60～78歲、平均（67.2±4.12）歲；右側(cè)損傷48例、左側(cè)損傷46例；Evans分型：21例I型、35例II型、28例III型、10例IV型。所有患者均符合相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)并確診為股骨轉(zhuǎn)子間骨折患者，所有患者均對本次研究知情并簽署知情同意書。兩組患者在年齡、性別等臨床資料上具有均衡性，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

觀察組：患者呈仰臥位，麻醉方式采用硬膜外麻醉，行10～15 cm縱行直切口，將股骨干上段和股骨大轉(zhuǎn)子充分暴露，采用手法牽引復(fù)位方式，利用C壁機觀察復(fù)位情況，若復(fù)位滿意，不對患者實施剝離骨膜，將解剖型鎖定接骨板置入距股骨大轉(zhuǎn)子頂端1 cm處，采用克氏針做臨床固定，采用磚頭鉆孔，選取鎖定螺釘3～4枚對患者進行固定[2]。

對照組：同樣使患者處于仰臥位置，給予患者硬膜外麻醉，縱向行10～15 cm直切口，充分暴露股骨近段外側(cè)和骨折部位的骨皮質(zhì)，采用手法牽引復(fù)位，在瞄準(zhǔn)器的協(xié)助下將專用導(dǎo)針在髖動力加壓螺釘135°，進針位置在股骨轉(zhuǎn)子外側(cè)最高點下方2～3 cm，方向取向股骨頭中心，約0.5 cm的深度，同樣利用C壁機觀察患者復(fù)位情況，若復(fù)位滿意，取套筒和拉力螺釘對患者進行安裝，并于骨干外側(cè)皮質(zhì)采用鋼板固定[3]。

1.3 觀察指標(biāo)及療效判定

對兩組手術(shù)時間、出血量、并發(fā)癥發(fā)生率進行觀察，分析臨床療效。

采用Harris評分對治療效果進行評定（100分總分）[4]：優(yōu)：＞90分；良：80～89分；可：70～79分；差：≤69分。優(yōu)良率=優(yōu)率+良率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行處理，計量資料以“±s”表示，采用t檢驗；計數(shù)資料采用百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用x2檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組治療結(jié)果

對比兩組優(yōu)良率，觀察組明顯比對照組更優(yōu)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組患者手術(shù)指標(biāo)和并發(fā)癥對比

對比兩組術(shù)中出血量、并發(fā)癥發(fā)生率及手術(shù)時間，可發(fā)現(xiàn)觀察組各方面均比對照組更優(yōu)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表1 兩組療效比較 [n（%）]

表2 兩組患者手術(shù)指標(biāo)和并發(fā)癥對比（±s）

表2 兩組患者手術(shù)指標(biāo)和并發(fā)癥對比（±s）

組別 n 并發(fā)癥 術(shù)中出血量（ml）手術(shù)時間（min）觀察組 47 2（4.25%） 240.21±3.65 78.67±5.60對照組 47 7（14.89%） 478.58±2.26 121.6±3.54 t/x26.5408 380.6595 44.4241 P 0.0105 0.0000 0.0000

3 討 論

近年，我國人口逐漸呈現(xiàn)老齡化趨勢，股骨轉(zhuǎn)子間骨折的發(fā)病率也隨之上升，嚴(yán)重影響到老年人的生活質(zhì)量。手術(shù)治療在臨床上是該類患者主要的治療方式，在患者發(fā)病早期采用手術(shù)治療會減輕患者的死亡率和長期臥床率，因此患者應(yīng)做到早診斷，早治療[5]。手術(shù)治療經(jīng)切開復(fù)位和穩(wěn)定固定能夠幫助患者盡早下床進行活動，同時還能夠減少患者的并發(fā)癥發(fā)生情況，從而達到降低死亡率和長期臥床率的目的。

近年，隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展，內(nèi)固定手術(shù)方式也在不斷進步完善，本次研究中觀察組采用的解剖型鎖定接骨板臨床總有效率為93.61%，臨床效果佳，分析其原因主要是由于此治療方式牢固性高，具有非常好的軸向能力和旋轉(zhuǎn)能力，符合髖關(guān)節(jié)生物力學(xué)特點，對骨質(zhì)結(jié)構(gòu)和骨膜具有保護作用，同時在促進骨折部位愈合時，固定牢固，成角穩(wěn)定。本次研究中采用髖動力加壓螺釘?shù)膶φ战M，臨床治療總有效率為80.84%，術(shù)中出血量為（478.58±2.26）mL均比觀察組差，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；分析其原因主要是髖動力加壓螺釘雖然是一種符合人體生物學(xué)原理的治療方法，并且在抗彎強度和抗選擇能力方面具有較好的優(yōu)勢，但是此治療方式在治療粉碎性骨折等，效果比較差，并且在手術(shù)的過程中出血量較大。本次實驗研究結(jié)果與相關(guān)文獻報道一致[6]。

綜上所述，老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折患者采用解剖型鎖定接骨板治療，臨床療效較好，能夠縮短手術(shù)時間，減少術(shù)中出血量，減輕手術(shù)痛苦，值得臨床推廣使用。

[1] 魏廷連.解剖型鎖定接骨板和髖動力加壓螺釘治療老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折的臨床療效比較[J].中國醫(yī)藥指南,2013,(23):624-625.

[2] 欒國權(quán).解剖型鎖定接骨板和髖動力加壓螺釘治療老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折的療效比較[J].中國醫(yī)藥指南,2014,(7):203-204.

[3] 楊兆豐,孫妍妍,趙楷丹,等.解剖型鎖定接骨板與髖動力加壓螺釘治療老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折療效對比[J].按摩與康復(fù)醫(yī)學(xué),2015,(19):62-63.

[4] 黃丹奇.鎖定接骨板治療股骨粗隆療效分析[J].中國保健營養(yǎng)(下旬刊),2012,22(4):420-421.

[5] 黃丹奇.鎖定接骨板治療股骨粗隆療效分析[J].中外健康文摘,2012,09(20):196-197.

[6] 杜桂夏.解剖型鎖定接骨板與髖動力加壓螺釘治療老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折療效對比[J].臨床骨科雜志,2012,15(6):679-680,683.

本文編輯：趙小龍

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ISSN.2095-8242.2017.025.4801.02