電針治療中風(fēng)后假性延髓麻痹吞咽障礙30例臨床觀察

金 澤，陳 靜，包大鵬，王玉琳，李兆賢

（黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第二醫(yī)院 針灸五病房，黑龍江哈爾濱 150001）

經(jīng)驗(yàn)交流

電針治療中風(fēng)后假性延髓麻痹吞咽障礙30例臨床觀察

金 澤，陳 靜，包大鵬，王玉琳，李兆賢

（黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第二醫(yī)院 針灸五病房，黑龍江哈爾濱 150001）

目的：探索治療中風(fēng)后吞咽障礙的療法。方法：將中風(fēng)后假性延髓麻痹吞咽障礙60例患者隨機(jī)分為治療組30例，對(duì)照組30例。2組患者基礎(chǔ)治療相同，治療組同時(shí)接受電針雙人迎穴和吞咽功能康復(fù)訓(xùn)練；對(duì)照組只接受吞咽功能康復(fù)訓(xùn)練。2組患者治療2次/d，每周6d，連續(xù)治療4周為1個(gè)療程，后進(jìn)行療效評(píng)價(jià)。結(jié)果：治療組總有效率83.3%，對(duì)照組總有效率76.7%，治療組療效顯著高于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論：電針雙人迎穴配合康復(fù)訓(xùn)練治療中風(fēng)后假性延髓麻痹吞咽障礙，較單純康復(fù)治療具有更好的臨床療效。

電針；人迎穴；假性延髓麻痹；吞咽困難

腦卒中后吞咽困難是臨床康復(fù)治療的難題，常影響患者整體康復(fù)，并可引發(fā)吸入性肺炎和營(yíng)養(yǎng)不良，嚴(yán)重可導(dǎo)致患者窒息而危及生命。吞咽困難的主要原因是卒中后大腦的雙側(cè)皮質(zhì)腦干束受損，導(dǎo)致假性延髓麻痹，從而使該神經(jīng)支配的肌肉癱瘓，進(jìn)而影響吞咽飲水功能。目前治療手段單一有限，單純的西醫(yī)治療效果不佳，筆者在康復(fù)訓(xùn)練的基礎(chǔ)上加用電針雙人迎穴治療本病，療效較為顯著，現(xiàn)匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

2014年1月～12月期間我院收治針灸五病房住院、門診治療的患者共60例，分為治療組30例和對(duì)照組30例。2組患者治療前基線比較無(wú)顯著性差異（P＞0.05），具有可比性，見(jiàn)表1。

表1 2組患者一般資料比較

1.1.1 診斷標(biāo)準(zhǔn)

西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照2005年中國(guó)衛(wèi)生部疾病控制司、中華醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)病學(xué)分會(huì)制定的《中國(guó)腦血管病防治指南（試行）》中卒中后吞咽困難的定義進(jìn)行診斷[1]。中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照由國(guó)家中醫(yī)藥管理局的腦病急癥協(xié)作組制定的最新的 《中風(fēng)病診斷與療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)》[2]，并具有吞咽困難、飲水嗆咳等癥狀，選擇中風(fēng)病4種常見(jiàn)證型：風(fēng)痰阻絡(luò)、瘀血內(nèi)停、心脾兩虛及肝腎陰虧型。

1.1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

年齡40～75歲、病情平穩(wěn)，能配合治療、病程2～10周、蛙田氏飲水試驗(yàn)評(píng)分＞2分、接受方案，并簽署知情同意書，依從性好。

1.1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)

（1）有意識(shí)障礙、嚴(yán)重認(rèn)知障礙的患者；（2）有明顯的口腔或咽喉疾病影響吞咽者；（3）非腦血管病因?qū)е碌募傩匝铀杪楸裕唬?）各種原因?qū)е碌恼嫘匝铀杪楸裕唬?）合并有心血管、肝、腎、造血系統(tǒng)等嚴(yán)重原發(fā)性疾病，精神病患者；（6）反復(fù)腦卒中且吞咽障礙反復(fù)發(fā)作或加重的患者；（7）不配合檢查和治療，依從性差的患者。

1.1.4 脫落及剔除標(biāo)準(zhǔn)

（1）臨床研究過(guò)程中再次出現(xiàn)腦血管意外或出現(xiàn)嚴(yán)重的不良反應(yīng)、并發(fā)癥不能繼續(xù)接受治療者；（2）未能完成治療療程，中途要求退出的受試者；（3）符合納入標(biāo)準(zhǔn)，并目已經(jīng)分組，但因各種原因未實(shí)施治療的患者；（4）因各種原因未按規(guī)定完成本治療觀察者，如療效觀察記錄不完整者，治療中接受其他治療方法，無(wú)法判斷療效或資料不全影響療效者；（5）未實(shí)施治療者，終止試驗(yàn)。

1.2 研究方法

2組患者均進(jìn)行常規(guī)藥物治療、偏癱肢體運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練。不能經(jīng)口進(jìn)食或存在高度誤吸風(fēng)險(xiǎn)者進(jìn)行鼻飼。治療組同時(shí)接受電針和吞咽功能康復(fù)訓(xùn)練；對(duì)照組只接受吞咽功能康復(fù)訓(xùn)練。

1.2.1 治療組

電針治療：選穴：雙側(cè)人迎穴（取穴標(biāo)準(zhǔn)參照“十二五”普通高等教育本科國(guó)家級(jí)規(guī)劃教材《針灸學(xué)》第九版）。針具：選用安迪一次性使用無(wú)菌針灸針，規(guī)格0.30×40mm，由貴州安迪藥械有限公司生產(chǎn)。

操作方法：針刺人迎穴，患者仰臥位或坐位，穴位常規(guī)消毒后，醫(yī)者以押手拇指或食指輕輕向外側(cè)推頸總動(dòng)脈，于喉結(jié)與押手指甲邊緣之間（約喉結(jié)旁1.5寸）進(jìn)針，直刺1～1.5寸（肥胖者可達(dá)1.5寸），患者出現(xiàn)酸、麻、脹、痛等針感為刺中[3]，上電針儀，輸出頻率2.5Hz，輸出一路。留針30min，2次/d，每周治療6d，4周為1個(gè)療程，治療1個(gè)療程。

吞咽功能康復(fù)訓(xùn)練：電針治療后進(jìn)行，每次30～40mim，2次/d，每周6d，4周為1個(gè)療程。

（1）舌肌運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練：囑患者盡量伸舌左右擺動(dòng)至口角數(shù)次并用舌尖舔口唇、口角及下齒列內(nèi)側(cè)、抵硬腭等，如患者不能自主進(jìn)行舌部運(yùn)動(dòng)，可用紗布把持舌進(jìn)行上下左右運(yùn)動(dòng)，并用冰勺子柄上挑舌尖向左右兩側(cè)撥，舌根下壓，舌體下壓[4]。（2）咽部冷刺激訓(xùn)練：以方糖大小的冰塊于舌尖、舌邊、口腔頰部、軟腭、硬腭等處進(jìn)行按摩，每次約10min，有助于誘發(fā)咽反射。

1.2.2 對(duì)照組

僅進(jìn)行吞咽功能康復(fù)訓(xùn)練，方法、治療時(shí)間及療程同治療組。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn)

參照洼田氏飲水試驗(yàn)[5]進(jìn)行療效的評(píng)定。具體計(jì)算方法及分級(jí)如下：囑患者喝下30ml溫開(kāi)水，依據(jù)患者表現(xiàn)將其吞咽功能分為5級(jí)：1級(jí)：5s內(nèi)30ml溫水順利咽下，為1分；2級(jí)：5～10s內(nèi)分2次以上不嗆地咽下，為2分；3級(jí)：5～10s內(nèi)能1次咽下但有嗆咳，為3分；4級(jí)：10s內(nèi)分2次以上咽下，有嗆咳，為4分；5級(jí)：屢屢嗆咳，10s內(nèi)全量咽下困難，為5分。

療效判斷標(biāo)準(zhǔn)：治愈：吞咽障礙消失，飲水試驗(yàn)評(píng)定1級(jí)。有效：吞咽障礙明顯改善，飲水試驗(yàn)評(píng)定2級(jí)。無(wú)效：吞咽障礙改善不顯著，飲水試驗(yàn)評(píng)定3級(jí)以上。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS16.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

治療前2組患者飲水試驗(yàn)評(píng)定比較無(wú)顯著性差異（P＞0.05），見(jiàn)表2。治療前2組患者吞咽困難評(píng)分比較無(wú)顯著性差異 （P＞0.05），見(jiàn)表3。表4示，治療組臨床有效率顯著高于對(duì)照組（P＜0.05）。

表2 治療前2組患者飲水試驗(yàn)評(píng)定比較

表3 治療前2組患者吞咽困難評(píng)分比較

表4 治療后2組患者臨床療效 n（%）

3 討論

本文采用電針雙側(cè)人迎穴來(lái)治療中風(fēng)后假性延髓麻痹吞咽障礙，目的是拓寬人迎穴的治療范圍，開(kāi)辟針刺治療假性延髓麻痹的新途徑。人迎穴是足陽(yáng)明胃經(jīng)與足少陽(yáng)膽經(jīng)的合穴，和很多與咽部相關(guān)的經(jīng)脈相通，采用電針刺激人迎穴，能興奮支配吞咽肌的相關(guān)神經(jīng)纖維，興奮交感神經(jīng)，從而改善吞咽功能。經(jīng)脈所過(guò)，主治所及，人迎穴位于頸咽部，針刺人迎穴可促進(jìn)咽部肌肉的運(yùn)動(dòng)功能，具有利咽、通脈的功效。對(duì)咽喉部的針刺效應(yīng)，也可通過(guò)傳入神經(jīng)元到達(dá)上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元，其反饋效應(yīng)可以促進(jìn)吞咽功能恢復(fù)[6]。研究證明，刺激某一脊髓節(jié)段的神經(jīng)，會(huì)在同一節(jié)段或相鄰節(jié)段產(chǎn)生強(qiáng)大的生理及病理效應(yīng)[7]。人迎穴位于頸2～3脊髓節(jié)段，同時(shí)穴位和咽部相鄰，電針刺激人迎穴可以興奮相應(yīng)的舌咽神經(jīng)、三叉神經(jīng)、迷走神經(jīng)、舌下神經(jīng)、面神經(jīng)、頸部脊神經(jīng)的分支等多條神經(jīng)末梢，改善肌肉的靈活性和協(xié)調(diào)性，進(jìn)而改善吞咽功能[8]。與針刺療法配合進(jìn)行的吞咽功能康復(fù)訓(xùn)練則可以調(diào)節(jié)吞咽功能的傳入和傳出神經(jīng)、促進(jìn)殘留神經(jīng)細(xì)胞對(duì)吞咽功能進(jìn)行重建[9]。電針治療中風(fēng)后假性延髓麻痹吞咽障礙操作簡(jiǎn)便、療效確切，值得在臨床上推廣應(yīng)用。

[1] 饒明俐.中國(guó)腦血管病防治指南.2005年（試行版）[M].北京：衛(wèi)生部疾病控制司，中華醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)病學(xué)分會(huì)，2005.30.

[2] 國(guó)家中醫(yī)藥管理局腦病急癥協(xié)作組.中風(fēng)病診斷與療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)（試行）[J].北京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，1996，19（1）：55-56.

[3] 郭芳.人迎穴臨床應(yīng)用舉隅[J].山西中醫(yī)，2009，25（5）：45-46.

[4] 高重陽(yáng).腦卒中后吞咽困難康復(fù)訓(xùn)練加針刺治療療效觀察[J].中國(guó)老年醫(yī)學(xué)雜志，2008，12（28）：2486-2487.

[5] 李玲，薛艷艷.電針配合康復(fù)訓(xùn)練治療腦卒中后吞咽困難30例[J].中國(guó)中醫(yī)急癥，2010，19（11）：1951-1952.

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R245.31+1

B

1001-0025（2017）03-0173-03

10.3969/j.issn.1001-0025.2017.03.013

黑龍江省教育廳科研課題資助項(xiàng)目12541773。

金 澤（1965-），男，主任醫(yī)師，醫(yī)學(xué)博士。

2016-12-31

2017-03-22