降鈣素原聯(lián)合C反應(yīng)蛋白檢測在診斷細(xì)菌感染性疾病中的應(yīng)用

高立峰

（山西省太原市婦幼保健院太原市兒童醫(yī)院,山西 太原 030012）

降鈣素原聯(lián)合C反應(yīng)蛋白檢測在診斷細(xì)菌感染性疾病中的應(yīng)用

高立峰

（山西省太原市婦幼保健院太原市兒童醫(yī)院,山西 太原 030012）

目的 探究降鈣素原聯(lián)合C反應(yīng)蛋白檢測在診斷細(xì)菌感染性疾病中的應(yīng)用價值。方法 選取我院收治的180例感染性疾病患者作為研究對象，根據(jù)血清學(xué)病毒抗體檢測和病原體分離培養(yǎng)的檢測結(jié)果，將所有患者分為病毒組（80例）和細(xì)菌組（100例）。同時選取同期健康體檢者80例作為對照組。對三組患者均給予PCT和CRP 的測定，并對結(jié)果進(jìn)行比較分析。結(jié)果 在細(xì)菌組與病毒組中，降鈣素原與C反應(yīng)蛋白聯(lián)合檢測陽性率明顯高于單項檢測，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；細(xì)菌組和病毒組降鈣素原水平均比對照組高，但只有細(xì)菌組與對照組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），細(xì)菌組和病毒組C反應(yīng)蛋白水平均比對照組高，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 在細(xì)菌感染性疾病診斷中降鈣素原與C反應(yīng)蛋白聯(lián)合檢測陽性率明顯提高，為臨床診斷和治療提供重要依據(jù)，值得臨床推廣。

降鈣素原；C反應(yīng)蛋白；細(xì)菌感染性疾病

0 引言

細(xì)菌感染是一種常見的臨床感染性疾病，常因致病菌在體內(nèi)繁殖、分泌而致病，嚴(yán)重的細(xì)菌感染、膿毒癥[1]等多可引起多器官功能衰竭，并且也是引起患者死亡的重要病因。臨床上經(jīng)常在明確診斷之前采取經(jīng)驗性用藥，這不僅容易產(chǎn)生抗菌藥物耐藥性，而且還加重了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。因此，選出檢測速度快、靈敏度高、特異性強(qiáng)的檢測指標(biāo)用于細(xì)菌性感染的診斷，顯得尤為重要。降鈣素原在正常人血清中極低，在細(xì)菌感染時會明顯升高。C反應(yīng)蛋白是急性時相反應(yīng)蛋白，在機(jī)體感染、組織損傷時短期內(nèi)可迅速升高，是感染性疾病血清檢測的重要方法。為探究降鈣素原聯(lián)合C反應(yīng)蛋白檢測在診斷細(xì)菌感染性疾病中的應(yīng)用價值，現(xiàn)選取我院收治的180例感染患者作為研究對象，對臨床資料整理分析，現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2014年12月-2016年12月收治的180例感染性疾病患者作為研究對象，其中男性112例，女性68例；年齡在31～68歲之間，平均年齡（38.7±3.6）歲；根據(jù)血清學(xué)病毒抗體檢測和病原體分離培養(yǎng)的檢測結(jié)果，將患者分為病毒組（80例）和細(xì)菌組（100例）。同時選取同期健康體檢者80例作為對照組。三組患者的一般情況差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

所有患者均在未使用抗菌藥物前于清晨空腹時采集靜脈血5ml，并及時送檢，待血液凝固后進(jìn)行離心分離血清，將其分成兩份用于PCT 和CRP 的測定，對于未及時檢測的標(biāo)本應(yīng)保存在－20℃的冰箱中。降鈣素原用化學(xué)發(fā)光分析儀測定，C反應(yīng)蛋白采用TD特定蛋白儀檢測。所用的試劑、質(zhì)控物均是原裝，并且操作嚴(yán)格按照說明書進(jìn)行。PCT陽性結(jié)果的判斷：PCT＞0.5ng/ml，CRP＞3mg/L。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 23.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行分析處理，用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示數(shù)據(jù)，三組間比較用方差分析，組間比較用t檢驗,計數(shù)資料采用百分比（%）表示,組間比較以χ2檢驗，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 比較三組患者降鈣素原、C反應(yīng)蛋白單獨檢測陽性率以及聯(lián)合檢測的陽性率

在細(xì)菌組與病毒組中，降鈣素原與C反應(yīng)蛋白聯(lián)合檢測陽性率明顯高于單項檢測，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），詳見表1：

表1 降鈣素原、C反應(yīng)蛋白單獨檢測以及聯(lián)合檢測陽性率比較[n( % )]

2.2 比較三組患者降鈣素原、C反應(yīng)蛋白檢測結(jié)果

細(xì)菌組和病毒組降鈣素原水平均比對照組高，但只有細(xì)菌組與對照組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；細(xì)菌組和病毒組C反應(yīng)蛋白水平均比對照組高，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表2：

表2 比較三組患者降鈣素原、C反應(yīng)蛋白檢測結(jié)果

3 討論

細(xì)菌感染性疾病是由于患者感染了病原微生物而引起，可分為外源性感染和內(nèi)源性感染[2]，患者常表現(xiàn)為發(fā)熱、咳嗽、全身肌肉酸痛、皮疹等癥狀，由于抗菌消炎藥物的濫用，導(dǎo)致細(xì)菌耐藥性的產(chǎn)生，使感染性疾病發(fā)病率明顯上升[2]，雖然該病預(yù)后一般較好，但病情惡化卻可致全身炎癥反應(yīng)綜合征，甚至危及患者生命。所以，臨床的早期診斷治療仍然很重要。臨床常用的診斷方法是病原學(xué)檢查或者細(xì)菌培養(yǎng)，雖然這些檢測方法準(zhǔn)確性較高，但檢測所需時間較長，無法為臨床診斷盡早提供依據(jù)，易錯失最佳治療的時間。因此，對細(xì)菌感染性疾病提供快速有效的診斷依據(jù)，是疾病治療的關(guān)鍵。

降鈣素原是降鈣素的前肽，是一種由116 個氨基酸組成糖蛋白[3]，生理情況下，降鈣素原是由甲狀腺C細(xì)胞合成，經(jīng)過蛋白水解酶的作用而形成具有生物活性的降鈣素[4]。當(dāng)機(jī)體在細(xì)菌感染時，降鈣素原可在甲狀腺C細(xì)胞以外的細(xì)胞中合成，如肝的單核細(xì)胞、巨噬細(xì)胞等。當(dāng)患者全身細(xì)菌感染4h 以上，體內(nèi)降鈣素原濃度就顯著升高，6h后體內(nèi)降鈣素原濃度會急速上升，并維持該水平，此時水解酶不能將其降解為降鈣素，體內(nèi)激素水平對其影響不大，穩(wěn)定性較好[5]。并且感染的嚴(yán)重程度與PCT濃度增加呈正相關(guān)[6]，在嚴(yán)重細(xì)菌感染或膿毒血癥時PCT濃度顯著增加，所以降鈣素原可用于膿毒血癥的早期檢測，并可快速診斷感染的嚴(yán)重程度。正常人體中降鈣素原濃度很低，甚至不能檢測到；輕度細(xì)菌感染可不引起降鈣素原濃度變化或僅輕微升高?？梢?，降鈣素原檢測在診斷感染性疾病中有重要的臨床診斷價值。C反應(yīng)蛋白是在IL-6的作用下，一種由肝細(xì)胞合成的蛋白質(zhì)，是炎性反應(yīng)的敏感指標(biāo)[7]。組織炎癥破壞程度與C反應(yīng)蛋白的濃度呈正相關(guān)[8]，可用于炎癥診斷和治療進(jìn)展的觀察。在細(xì)菌感染時，由用于免疫作用，機(jī)體內(nèi)C反應(yīng)蛋白濃度12h 后開始升高，24～48h C反應(yīng)蛋白濃度達(dá)峰。C反應(yīng)蛋白在慢性炎癥、病毒感染、梗死、免疫復(fù)合物沉積、手術(shù)或急性創(chuàng)傷中也可升高[9]，可見其特異性不高。因此在疾病發(fā)生初期C反應(yīng)蛋白不能快速準(zhǔn)確地提供診斷依據(jù)，使其對細(xì)菌性感染診斷具有局限性，尤其是重癥細(xì)菌感染的早期診斷。

綜上所述，降鈣素原特異性高而靈敏度低，C反應(yīng)蛋白靈敏度高，但特異性較降鈣素原低，兩者存在一定的互補(bǔ)。本研究顯示，在細(xì)菌感染性疾病診斷中降鈣素原與C反應(yīng)蛋白聯(lián)合檢測陽性率明顯提高，為臨床診斷和治療提供重要依據(jù)，值得臨床推廣。

[1] 張聲,張衛(wèi)星,羅華,等.膿毒癥患者血清降鈣素原和C 反應(yīng)蛋白水平檢測的臨床價值[J].現(xiàn)代醫(yī)學(xué),2015,43(3):303-306.

[2] Lichtenstern C，Brenner T，Bardenheuer HJ，etal .Predictors of survival in sepsis:what is the best inflammatory marker to measure[J].Curr Opin InfectDis,2012,25(3):328-336.

[3] 李宏奎. 降鈣素原與超敏C 反應(yīng)蛋白聯(lián)合檢測在感染性疾病診斷中的應(yīng)用[J].中國初級衛(wèi)生保健,2013,27(3)123-124.

[4] Paiva MB,Botoni FA,Teixeira AL Jr,et al . The behavior and diagnostic utility of procalcitonin and five other inflammatory molecules in critically ill patients with respiratory distress and suspected 2009influenzaa H1N 1infection [J].ClinicsSao Paulo,2012,67(4):327-334.

[5] 任加良,王惠琴,劉番芹,等.血清C 反應(yīng)蛋白和降鈣素原在下呼吸道感染患者中的價值分析[J]. 中國醫(yī)藥導(dǎo)刊,2012,14(10):1714-1715.

[6] Fu Y,Chen J,Cai B,et al .The use of PCT,CRP,IL-6 and SAA in critically ill patients for an early distinction between candidemia and Gram positive/negative baceremia[J]. Infect,2012,64(4):438-440.

[7] 楊占甲,李麗娟,高凱,等.細(xì)菌感染患者應(yīng)用降鈣素原與C-反應(yīng)蛋白聯(lián)合檢測的評價[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2015,25(20):4656-4658.

[8] Tromp M,Lansdorp B,Bleeker- Rovers CP,et al . Serial and panel analyses of biomarkers do not improve the prediction of bacteremia compared to one procalcitonin measurement[J]. Infect,2012,65(4):92-301.

[9] 李明芬,陳金月,林英輝.降鈣素原在血流感染中的臨床應(yīng)用[J].檢驗醫(yī)學(xué)與臨床,2014,11(13):1853-1855.

Application of Procalcitonin and C Reactive Protein in Diagnosis of Bacterial Infectious Diseases

GAO Li-feng
(Taiyuan children’s Hospital; Taiyuan maternal and child health care hospital, Taiyuan, Shanxi, 030012,China)

Objective To explore the procalcitonin and C reactive protein in diagnosis of bacterial infection in the application value of disease. Methods In our hospital 180 cases of infectious disease patients as the research object, according to the detection results of serological antibody detection and virus culture pathogens were isolated, all patients were divided into virus group (80 cases) and bacterial group (100 cases) and 80 cases of healthy people were selected as control group. The determination of three groups of patients were given PCT and CRP, and the results were compared. Results In bacteria group and virus group, procalcitonin and anti C positive rate should be higher than that of the single detection of protein test, there was significant difference between the groups (P＜0.05); bacterial group and virus group calcitonin raw water average is higher than the control group, but there was significant difference between the control group only bacteria (P＜0.05), bacterial group and virus group C Protein levels were higher than the control group, the differences were statistically significant (P＜0.05). Conclusion Calcium drop in the diagnosis of bacterial infections in fibrinogen and C reactive protein positive rate of combined detection was improved, provide an important basis for clinical diagnosis and treatment, worthy of promotion.

Procalcitonin; C reactive protein; Bacterial infectious diseases

10.19335/j.cnki.2096-1219.2017.02.12