多通道經皮腎鏡治療腎結石效果及出血因素分析

董瑜

（廣西中醫藥大學附屬瑞康醫院泌尿外科，廣西 南寧 530000）

多通道經皮腎鏡治療腎結石效果及出血因素分析

董瑜

（廣西中醫藥大學附屬瑞康醫院泌尿外科，廣西 南寧 530000）

目的 分析研討多通道經皮腎鏡治療腎結石疾病的臨床效果，并總結其出血因素。方法 采用隨機抽簽方式，從我院2015年2月-2016年2月期間收治的腎結石疾病者中，抽取58例納入到討論中，58例患者按隨機數字法分29例對照組（單通道經皮腎鏡治療）和29例研究組（多通道經皮腎鏡治療），對比討論兩組治療狀況，分析出血因素。結果 對比兩組患者術中出血量、手術時間，組間數據無統計學意義（P＞0.05）；總并發癥和復發率，研究組均比對照組低，組間數據有統計學意義（P＜0.05）。把手術中出血量＜400ml和≥400ml的患者分組進行討論，給予Logistic回歸分析。結果證實，患者腎功能異常、合并糖尿病史、結石體積過大等因素屬于影響其出血的主要因素。結論 臨床治療腎結石疾病可考慮采用多通道經皮腎鏡方式，療效突出，為控制出血狀況，需加強關注合并糖尿病、腎功能異常疾病者，以及患者腎結石類型。

腎結石；多通道經皮腎鏡；單通道經皮腎鏡；出血；因素

0 引言

臨床較為常見的一種疾病則為腎結石，隨著人們飲食結構和生活方式的變化，腎結石疾病的發病率也在不斷上升，若不及時給予有效治療，患者生活質量和身心健康均會出現負面性影響。為此，此研究將58例患者分組研討，其目的為研討多通道經皮腎鏡治療腎結石疾病的臨床效果，并總結其出血因素。具體報告如下：

1 資料及方法

1.1 一般資料

采用隨機抽簽方式，從我院2015年2月至2016年2月期間收治的腎結石疾病者中，抽取58例納入到討論中，58例患者按隨機數字法分29例對照組和29例研究組。對照組18例男性，11例女性，年齡為24.3-78.1歲，平均為（51.6±7.2）歲，多發結石10例，單發結石19例；研究組17例男性，12例女性，年齡為24.2-78.3歲，平均為（51.8±6.9）歲，多發結石11例，單發結石18例。兩組研討對象一般資料（結石類型、性別、年齡等）無明顯差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組接受單通道經皮腎鏡方式進行治療，給予全麻或硬膜外麻醉，取其截石部位，從患側輸尿管部位把輸尿管導管F5逆性插入到腎盂部位，患者呈俯臥姿勢，在其腎區腹部位置墊一小枕墊充分暴露手術部位。從輸尿管注入生理鹽水，制作人工腎積水，從相應部位進行穿刺，在B超協助下，把腎穿刺針14號刺入到腎盞中，進入后則拔出針芯，成功穿刺的標志為穿刺鞘中有尿液溢出。從針鞘至腎集合中將斑馬導絲引入0.035in，筋膜擴張管順著斑馬導絲將穿刺通道擴張到18F，置入18F塑料薄鞘，再引入輸尿管11.5F。碎石處理后，用鉗夾結石，或將結石沖洗出。置入雙J管，并置入腎造瘺管18F。研究組接受多通道經皮腎鏡治療，穿刺目標腎盞，方法和以上一致，建立經皮腎通道18F，按照結石部位建立2-3個經皮腎鏡通道，為碎石提供良好條件。術后兩周到一個月期間，根據患者狀況拔除輸尿管雙J管。

1.3 指標判定

整個治療過程中，需記錄患者出血量、手術時間，術后需記錄患者復發和并發癥發生狀況，并分析其出血因素。

1.4 統計學方法

用SPSS13.0軟件分析所得數據，計數資料（χ2）、計量資料（t）分別采用[n(%)]、（）來表示，差異有統計學意義（P＜0.05）。

2 結果

2.1 各指數對比

對比兩組患者術中出血量、手術時間，組間數據無統計學意義（P＞0.05）；總并發癥和復發率，研究組均比對照組低，組間數據有統計學意義（P＜0.05）。詳見下表1：

表1 對比兩組患者術中各指數狀況[n(%)]

2.2 分析出血因素

把手術中出血量＜400ml和≥400ml的患者分組進行討論，給予Logistic回歸分析。結果證實，患者腎功能異常、合并糖尿病史、結石體積過大等因素屬于影響其出血的主要因素。詳見下表2：

表2 分析患者出血因素（）

表2 分析患者出血因素（）

因素BSEWaldPOR95%可信區腎功能異常0.3230.05822.566＜0.052.1571.001-2.956糖尿病史0.7880.03719.656＜0.051.9931.357-1.666結石較大0.3680.05118.563＜0.051.3561.211-1.898

3 討論

出血屬于多通道經皮腎鏡治療腎結石疾病較為常見且嚴重的一個并發癥，大約有0.6-1.2%左右的患者需接受選擇性腎臟切除或腎動脈栓塞處理，嚴重損傷腎功能或失去腎。所以，手術前，評估出血風險性相當重要，進而可更好地告知患者，做好各項準備。腎結石疾病形成相關因素內，鹿角形結石是影響手術出血的一個主要性因素。而結石大小屬于造成出血的一個唯一性因素。分散性結石或體積較大結石往往需給予多通道碎石處理，接受多通道碎石治療者，其血紅蛋白指數降低量和輸血率明顯比單通道碎石疾病者要高。而多通道碎石治療方式的出血可能性比單通道碎石疾病者出血的可能性要高出兩倍左右。此研究中對照組接受單通道碎石方式治療，研究組接受多通道碎石治療，但結果未涉及到出血率對比，若需明確此點，還需將研究做出進一步拓展和深入性探討。同時也有報道稱，通道大小也屬于影響出血的一個風險性因素，其通道則可分標準通道和微通道兩種，接受標準通道治療的疾病者其血紅蛋白指數降低和輸血率比接受微通道治療的疾病者要高很多。

多通道經皮腎鏡取石術在腎結石疾病中的應用狀況：腎結石疾病屬于泌尿系統中較為常見且多發的一種疾病[1-3]，臨床在治療上，多給予多通道經皮腎鏡取石術進行治療，此手術方式存在較小的創傷性，和單通道經皮腎鏡取石術進行對比，相對來說，前者療效較快。近幾年來，多通道經皮腎鏡取石術屬于臨床泌尿外科中所開展的一項新型微創治療方式，屬于腎結石疾病治療的一個首選方式，應用的儀器和設備均較為先進，且數量較多，為確保手術順利進行，實施手術前，需仔細完善各項術前準備，若準備過程中，任何環節缺乏準備，則可能對手術造成影響，嚴重者會導致其發生胸腔大量積液、損傷胸膜、出血等并發癥[4-5]，為患者帶來經濟損失和痛苦。所以，在給予手術治療時，需確保術前準備足夠完善。

（1）患者的術前訪視需按照其病情進行體位訓練，盡量讓患者術前可習慣持續俯臥姿勢；（2）術前需按照手術過程中所需物品進行準備，放置設備等，并將各設備調試到所需狀態；（3）手術過程中，不僅需及時補充調節手術操作者所需用品、儀器，另外需監測其體征指數，并詢問其手術過程中是否存在腹脹、呼吸困難、胸痛等不適癥狀，若發生異常狀況，需及時告知麻醉醫生和手術操作者及時給予相應處理；（4）手術完成后，需將導尿管、腎造屢管進行妥善固定，密切觀察其引流的性質、顏色，以及引流量等，并記錄術后并發癥發生狀況，術后做好疾病健康教育。

腎結石可按照結石狀況將其分單發結石和多發結石兩種，而臨床所稱的復雜性腎結石往往指多發結石、雙側結石等，而結石直徑＞2.5厘米的也可將其稱復雜性腎結石[6-7]，現臨床治療腎結石多給予經皮腎鏡方式，但此方式針對腎功能不全疾病者，還需給予開放性手術。多年實踐證實，經皮腎鏡方式對患者所造成的創傷性較小，因此，逐步發展為常用方式。手術在B超協助下，可將腎實質厚度和腎臟內部結構顯示出，存在安全性和準確性。手術過程中，需記住皮膚到腎盞深度，導絲置入時需伸直，確保置入深度足夠，以免傷害到腎盂，擴張器深度需比穿刺深度小1厘米。導絲經皮腎鏡又分多通道和單通道，一般來說，多通道經皮腎鏡治療方式的有效性和安全性比單通道經皮腎鏡術要高，各方面均存在優越性。此研究從術中出血量和手術時間上來看，單通道和多通道兩種方式無明顯性區別。但從疾病復發率和并發癥發生狀況上來看，多通道方式則明顯具有優勢性。此結果和相關研究所報道的結果具有一致性。

綜上所述，臨床治療腎結石疾病可考慮采用多通道經皮腎鏡方式，療效突出，為控制出血狀況，需加強關注合并糖尿病、腎功能異常疾病者，以及患者腎結石類型。

[1] 陳旭東,謝江華,邱城平,等.超聲引導一期多通道經皮腎鏡取石術治療復雜腎結石的臨床研究[J].世界臨床醫學,2016,10(13):38-39.

[2] 段建軍,燕東亮,王彭,等.多期多通道經皮腎鏡取石術治療完全性鹿角形結石[J].泌尿外科雜志:電子版,2015,7(4):30-33.

[3] 謝永峰,王強東,董振佳,等.Ⅰ期多通道經皮腎鏡取石術單置腎造瘺管的臨床觀察[J].國際泌尿系統雜志,2016,36(3):334-337.

[4] 謝棟棟,陳磊,丁德茂,等.多通道經皮腎鏡氣壓彈道超聲碎石術治療復雜性腎結石的臨床分析--附272例報告[J].安徽醫學,2016,37(8):955-957.

[5] 陳亮,李建興,黃曉波,等.一期經皮腎鏡手術治療無發熱結石性膿腎術后發生全身炎癥反應綜合征的危險因素分析[J].北京大學學報（醫學版）,2014,46(4):566-569.

[6] 蘇雁峰,李宋榮,史向民,等.多通道微創經皮腎鏡取石術在鑄型腎結石治療中的應用[J].實用臨床醫藥雜志,2015,19(3):70-72,91.

[7] 鄭健忠,梁福律,范先明,等.多通道經皮腎鏡與單通道經皮腎鏡聯合輸尿管軟鏡治療復雜性腎結石的效果比較[J].現代泌尿外科雜志,2016,21(8):593-596.

Analysis of the Effect of Multi Channel Percutaneous Nephrolithotomy in Treatment of Renal Calculi

DONG Yu
(Department of Urology, affiliated Ruikang Hospital of Guangxi traditional Chinese Medicine University,Nanning,Guang xi,530000, China.)

Objective Study of multi channel outcomes of percutaneous nephrolithotomy in treatment of renal stone disease, and summarize the factors of bleeding. Methods by random draw, from the kidney stone disease admitted to our hospital from February 2015 -February2016 year in selected 58 cases into the discussion, 58 patients according to the random numbers were divided in 29 cases the control group (single channel percutaneous nephrolithotomy in treatment of 29 cases) and study group (multi-channel percutaneous nephrolithotomy), compare and discuss treatment status of two groups, analysis of factors of bleeding. Results The amount of bleeding, compared two groups of patients with operative time, data were not statistically significant (P＞0.05); the total complication and the recurrence rate of the study group were lower than the control group, there was statistical significance between groups of data (P＜0.05). The group of patients with intraoperative blood loss was 400ml and 400ml was discussed, given the Logistic regression analysis. The results confirmed that the patients with abnormal renal function, diabetes history, calculus Large size factors are main factors affecting the hemorrhage. Conclusion The clinical treatment of renal stone disease may adopt multi-channel percutaneous nephrolithotomy, prominent curative effect, to control the bleeding situation, the need to strengthen the focus on diabetes, renal abnormalities, and patients with kidney stones.

Kidney calculi; Percutaneous nephrolithotomy; Single channel percutaneous nephrolithotomy; Hemorrhage; Factor

10.19335/j.cnki.2096-1219.2017.02.14