流動人口公共衛生管理的研究

楊郭澤慧

摘要：指出了進入21世紀以來，隨著社會主義市場經濟的飛速發展，全國范圍內城鎮化和工業化的進程大大加快，隨之而來的是農村人口大量涌入城市。城市中的流動人口增加，流動人口的衛生管理工作面臨著嚴峻的挑戰。分析了流動人口容易發生的公共衛生問題，針對我國的流動人口公共衛生管理存在的問題，提出了解決該問題的相關建議，以期有效提高相關方面的管理水平。

關鍵詞：流動人口；公共衛生管理；問題

中圖分類號：R197.1

文獻標識碼：A 文章編號：1674-9944（2017）14-0305-03

1 引言

相對于城市常住人口，大多數的流動人口對相關健康知識的掌握較為缺乏，再加上流動人口的經濟條件普遍較差，導致流動人口的公共衛生管理利用率相對較低，從而流動人口衛生服務的管理工作不能有效實施。

2 流動人口問題成為社會熱點問題

從20世紀開始，對流動人口的研究從未停止，直到現在已有近120年的歷史。人口經濟學指出，人類的出生、死亡以及遷移等會決定人口本身的規模是增大還是減小，也對人口的結構變化起導向作用，這對整個社會的經濟發展產生著非常重要的影響。因為人口的流動表示人類的生存和進步，而隨著人類出生率和死亡率趨于穩定，人口流動成為影響社會經濟變化的重要因素。

據我國公安部門統計，1978年底我國流動人口的總量還不曾達到1500萬人，到1992年，我國的流動人口總量已經達到8000萬人，而到了2000年，人口普查顯示：我國流動人口居然已經突破1.2億人。一方面，城市中大量涌入的農村人口可以很大程度上促進城市的建設發展，另一方面，這也會對城鄉結構造成有力的沖擊。因為我國絕大多數地區的資源規劃是以固定戶籍人口為基礎的，而農村人口大量涌入城市會大大影響流入地的各種資源配置，從而引起許多社會問題。而且流入城市政府常常在經濟建設上依賴流動人口，又會或多或少地產生抵觸心理，認為他們會影響當地的社會生活。

除了工作原因，旅游也是產生流動人口的主要原因。自從1999年開始，每年的“五一”黃金周和“十一”黃金周都會在短時間內產生數以千萬計的流動人口，這一方面能給旅游等行業帶來非常可觀的收入，但是同時，也會產生各方面的問題，比如造成交通堵塞、住宿和衛生管理問題，甚至會發生各種公共衛生應急事件。

近年來，國家和各級政府的相關部門也陸續出臺了如《暫住證申領辦法》、《關于城鎮暫住人口管理的暫行規定》等法規來加強對流動的人口管理。

3 流動人口容易發生的公共衛生問題

健康是每一個人最基本的個人權利。保障每一個社會居民的健康權，不僅是為了社會公共衛生事業的發展，也是一個社會重要的目標。 為了使每個國家一級地區的每一個民眾都能享有基本的健康權，提高總體的健康水平，世界衛生組織在20世紀70年代末提出了全球性社會目標希望“2000年人人享有衛生保健”，并為了實現這個目標將“初級衛生保健服務”作為主要途徑。我國也做出了承諾來支持該社會目標，并且把改善農村基本衛生狀況作為主要目標。隨著在全國各地深入開展初級衛生保健工作和在全國范圍內實施新型農村合作醫療制度，將使農民實現享受基本醫療服務權利。但是一個棘手的問題日益突顯：當農民作為主要的流動人口流入城市后，如何來保障他們應該享有的衛生保健和基本醫療服務？當前來看這還是一個管理的盲點。流動人口公共衛生管理中存在的主要問題體現在以下幾個方面。

3.1 孕產婦保健

一個地區的孕產婦的死亡率是評估該地區婦女是否處于健康狀態的非常重要的一個指標，這個指標能充分體現國民的健康水平，于是，加強婦女產前的保健活動，對于有效降低產婦死亡率具有非常重要的意義。有研究分析表明，主要因為產科原因，非戶籍孕產婦的死亡率比戶籍孕婦高出不少，而且其中大部分是可以避免的。

3.2 流動人口傳染病的管理

3.2.1 HIV/AIDS

艾滋病現在已經成為全世界最關注的傳染病，我國在1985年首次發現AIDS病例，目前艾滋病已經進入快速增長期，其中流動人群是艾滋病的高發人群。

3.2.2 結核病

結核病是世界衛生組織公認的傳染病第一殺手，已經成為嚴重的全球性公共衛生問題，它嚴重地危害著人類地身體健康，使人們處于疾病與貧困的惡性循環之中。而流動人口中肺結核的發病率遠遠高于戶籍人口的發病率。由于流動人口一些經濟、工作等特點，他們很難對結核病進行規范性地治療，甚至有時候他們會為了就業而隱瞞病情，從而成為結核病主要的傳染源。

3.2.3 麻疹

我國現在已經基本控制了麻疹的傳播。但是由于流動人口很少接受計劃免疫接種，而且即使接種可能也不規范，所以麻疹病例時常在流動人口中出現，并導致流動人口主要聚集地麻疹的流行。流入地對流動人口麻疹的控制已經成為麻疹控制的重點。董蒲梅等分析了鄭州市2000～2001年麻疹確診病例后得出，在2000、2001年，市區確診病例中流動人口占57. 23%。由于流動人口群體中的兒童沒有得到及時的免疫接種，極易為感染麻疹埋下隱患。

3.2.4 瘧疾

瘧疾是一種社會性疾病，它由蚊媒傳播，而且它與人們的社會活動有著密切的聯系。在20世紀50年代之前，瘧疾是我國的主要傳染病之一，現在經過40多年的防治，我國許多省份已經徹底消滅了瘧疾。但是，由于流動人口大多來自于瘧疾流行地區，所以他們的遷移往往會導致其流入地的瘧疾流行，還有許多人因為社會經濟活動以及各種原因而進入瘧疾流行區，然后他們在感染瘧疾后又進行遷移活動轉而成為傳染源引起下一個流入地或其原來流出地瘧疾的流行。

3.3 職業安全

流動人口中大多數人一般是體力勞動者，一些企業為了減少開銷，在工人工作中沒有實施相關的勞動保護，再加上勞動者自身缺乏防護意識，所以存在著各種安全隱患，常常會發生很多職業安全問題，甚至會導致勞動者致傷、致殘和致死等嚴重后果。

3.4 食物中毒

一般情況下，流動人口普遍收入較低，所以他們就餐經常會選擇一些沒有營業證、環境簡陋的餐館，這些餐館的食具不經常消毒，而且食品經常交叉污染，很容易引起食物中毒。根據相關數據分析，在一個城市總的食物中毒人群中流動人口會占到一半以上。

3.5 兒童計劃免疫

由于一般情況下，兒童的免疫接種是按照戶口來進行分地區管理的，但是由于許多父母流動而使兒童脫離了原戶籍的所在地，而其流入地的流動兒童計劃免疫管理可能不是很完善，再加上流動兒童的父母大多缺乏保健預防知識，不是特別重視相關的兒童計劃免疫工作，導致兒童計劃免疫率較低。

4 我國的流動人口公共衛生管理成效

4.1 與戶籍居民衛生服務有所差距

在很多比較發達的城市地區，流動人口公共衛生問題已經被逐漸重視，但是與戶籍居民衛生服務相比仍然有不小的差距，這主要表現為相關經費投入不足，尤其是一些衛生院以及區疾病防控中心的補貼較少，很難切實實行流動人口的疾病預防工作。除此之外，由于流動人口非常多，而且暫住人口登記不充分，導致很難順利地進行相關管理工作。另一方面由于從事流動人口公共衛生管理工作的人手不足，不能設置固定人員來服務與監測傳染病患者。關于流動人口傳染病的監測范圍依然有待擴大。而且由于流動人口的流動無序可循，這又大大增加了控制傳染病的難度。由于受流動人口的經濟工作以及生活環境的影響，他們往往在就醫時選擇一些收費較低的私人診所，或者自購藥品，導致疾病不能及時得到有效的醫治，但是醫院就診又是傳染病主要發現途徑，所以流動人口中的傳染病往往不能早發現早治療，不能得到及時的控制，更對社會公共衛生構成嚴重的威脅。由此可見，必須重視監測流動人口的傳染病情況，按照傳染病具有周期性的特點，針對流出地的傳染病流行情況，科學制定傳染病監測方案。

4.2 現有服務利用率差

我國現在部分發達城市對于流動人口的公共衛生管理主要是減少孕產婦死亡、傳染病控制和兒童免疫等方面。比如北京市主要給外來務工人員進行免費流腦疫苗和麻疹接種，而且還給新發現的結核病患者免費提供抗結核藥物，并設立了定點醫院來主要為流動孕產婦服務。但是由于流動人群各方面都不固定，而且他們的健康意識較差，相關部門很難開展相應的服務以及監測，造成結核病患者不能連續保持治療、兒童不能持續按要求接種等。一般情況下，流動人口在1年內很少體檢，遠遠不及國家相關醫療衛生服務的基本標準，說明流動人口并沒有完全享受到國家的公共衛生改革成果。

4.3 健康宣教不到位

在衛生服務的整個過程中，宣傳教育是比較重要的一個環節，它貫穿了衛生服務的整個過程。而在我國，宣教不到位導致的流動人口健康意識差等問題依然普遍存在。流動人口是接受宣傳教育的一方，需要積極地參與、主動地配合宣教，但是很多流動人口因為工作、生活以及個人素質等問題，常常不會自己主動接受教育，不能認識到公共衛生問題的重要性，導致健康宣教收效甚微。流動人口常流動的特點，也決定了健康教育不能連續地進行。

5 關于解決流動人口基本公共衛生服務問題建議

5.1 以醫改精神統領研究工作導向

我國現存的一個問題是對公共衛生服務的概念不統一，內涵一般都局限在傳染病、計劃免疫、孕產婦保健等方面，普遍存在著不同程度的不統一的問題。2009年出臺的《關于促進基本公共衛生服務逐步均等化的意見》，明確了以下9項國家基本公共衛生服務項目：①建立居民健康檔案；②健康教育；③預防接種；④傳染病防治；⑤兒童保健；⑥孕產婦保健；⑦老年人保健；⑧慢性病管理；⑨重性精神疾病管理。在此基礎上，各級地方政府也接連做出行動，紛紛根據當地的實際情況陸續出臺了一些規定，用以提示相關研究人員和政策制定者，應該根據醫療改革的需要，切實實行對流動人口公共衛生服務的研究和實踐，重點關注政策保障、可操作方案等方面。

5.2 研究流動人口流動性的特征

當前我國的研究者大多將研究的重點集中在流動人口公共衛生服務的內容上，而他們卻忽視了一個很重要的問題：由于流動人口具有很強的流動性所以與所提供的服務不相適應而造成服務利用不足。相關研究需多探索如何一方面適應流動人口的流動性，另一方面還能持久有效地服務，真正實現讓流動人口公共衛生服務流動起來。當然，要實現這一愿望，流動人口積極主動地配合是關鍵。一方面，要研究怎樣才能使流動人口通過對其宣傳教育的方式讓他們能真正認識到基本公共衛生服務的好處，另一方面，也要研究相關法律法規是否會對流動人口尋求基本公共衛生服務產生約束。

5.3 研究流動人口基本公共衛生服務投入的規律

當前我國的公共衛生服務人員的人數是按照戶籍人口來配備的，而且經費也主要是以戶籍人口數量和對流動人口的估計數量為標準來進行配備的，所以由于現在的流動人口大大增多，導致現有的服務人員和經費己經不足以滿足流動人口基本公共衛生的服務需求，這對相關公共衛生服務工作來說就是一個很大的挑戰。為了解決這個問題，各級政府應從當地的流動人口的實際情況出發來加大投入相關資金和加強一些政策研究。一些研究者提出，應該研究如何收取費用，不但能減小政府的經濟壓力，還能使流動人口都享有基本公共衛生服務權利。

5.4 研究流動人口的動態管理

在流動人口的公共衛生服務管理中，還需要研究相關地方人民政府的職責以及相關醫療衛生機構的職責，在各個部門之間實現流動人口信息共享，還可以開發關于流動人口的信息共享平臺，使不同的地區、不同的部門擁有不同的權限，在需要的時候可以很方便地在信息平臺上添加或者獲取流動人口的信息，從而方便、快捷、高效地掌握流動人口相關動態。

5.5 進行政策研究加大對流動病患者的救助和關懷

一般情況下，大多數流動人口是從事體力勞動的，他們雖然為國家的建設和發展做出了很大的貢獻，但是由于流動人口這個群體的經濟收入普遍較低，在生病時不能得到及時有效地治療，導致一些傳染病或職業病對患者家庭帶來很嚴重的影響，所以國家在研究和制定相關法律或政策時，應該有意識地考慮到對流動人口的具體情況的特別研究，以此來加大對流動人口的救助和關懷，防止由于經濟原因而導致的疾病擴散。

5.6 研究借鑒國內外的經驗與做法

現在的社會大環境下，世界各國為了解決由經濟、社會發展帶來的人口流動加速的問題，都對流動人口的公共衛生服務的管理工作作出了比較先進的研究，美國人口流動率一直位居世界前列，而他們的每一個居民都享有幾乎相同的公共衛生安全保障的權利，這是因為美國對流動人口先進的管理方式，他們主要依靠社會保障號對流動人口進行管理。社會保障號管理系統己經在美國境內實現全面聯網，用于為全體居民提供公共救援和醫療援助等服務。

6 結語

對于流動人口的公共衛生管理是一個城市衛生管理的重要內容，政府以及相關機構必須加以重視，不斷提高對流動人口公共衛生的管理水平，共同促進城市衛生服務較快較好發展。

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