消化系統神經內分泌腫瘤臨床分析

劉愛俊

（平原縣第一人民醫院內科，山東 德州 253100）

消化系統神經內分泌腫瘤臨床分析

劉愛俊

（平原縣第一人民醫院內科，山東 德州 253100）

目的 對消化系統神經內分泌腫瘤臨床相關方面進行分析和探討。方法：選取我院2013年12月～2016年12月收治經病理確診的81例患者的臨床資料，對于容易出現的位置進行分析以及對于臨床癥狀、治療和預后等相關方面進行分析。結果：所選取的81例患者其發病部位按照順序依次是：胃27例，直腸21例，胰腺10例，闌尾8例，十二指腸7例，結腸5例，食管3例。在臨床上的表現呈現多樣化，沒有一定的特征，并且其癥狀和發病位置有著一定的關聯。結論 對于消化系統當中的神經內分泌腫瘤在胃腸道比較容易產生，特別是對于胃、直腸非常的容易出現。因為在臨床當中缺少特征，因此就需要加強對于該疾病的重視。在產生和消化器官有關聯的癥狀時，一定要加強對于其有效診斷。

消化系統；神經內分泌；腫瘤；臨床

對于消化系統神經內分泌腫瘤來講，其主要發源于神經內分泌細胞以及肽能神經元當中，從最初的緩慢生長的良性到低度惡性能夠朝向高轉移性發展，在消化系統當中神經內分泌腫瘤不是很常見，在認識各方面也缺少準確性，并且對于其診斷的標準也不是很統一，因此對于消化系統當中的內神經分泌腫瘤就需要加強重視。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2013年12月～2016年12月收治經病理確診的81例患者的臨床資料，在這當中，男性患者有43例，女性患者有38例，男女比例為1∶0.9。患者的平均年齡為44歲。

1.2 方法

按照患者的姓名以及病歷號對患者的相關住院病例進行分析，對于每一位患者的病例加強審閱，主要就是對其自身的臨床癥狀以及病變部位和轉移程度、治療經過和實際的治療效果等進行分析，同時還需要加強對于發病位置以及臨床表現之間的相關關系進行分析。對于門診患者需要從內鏡診察室進行對于患者的內鏡報告和相關的病例檢查結果進行調取，同時對于患者在門診診療的過程以及實際的臨床表現和治療結果進行掌握。

2 結 果

2.1 81例神經內分泌腫瘤發生部位

對于所選取的81例患者其發病位置以及患者例數分別為胃27例，直腸21例，胰腺10例，闌尾8例，十二指腸7例，結腸5例，食管3例。在胃部以及直腸部位比較多，總共有48例，其占到總數的59.3%。

2.2 消化系統神經內分泌腫瘤發病部位與年齡、性別的關系

見表1。81例神經內分泌腫瘤中50歲以下者（包括50歲）40例，占總數的49.3%。

2.3 診斷時各發病部位腫瘤的大小情況

81例患者各發病部位腫瘤大小，見表2。

表2 各發病部位腫瘤的大小

3 討 論

神經內分泌腫瘤根據其分化程度的不同，可以將其分為類癌以及不典型類癌和小細胞癌，對于其標記主要分為NSE、CgA、Syn、Leu、蛙皮素等免疫組化，通常，在長期的臨床診斷中對于神經內分泌腫瘤惡性腫瘤的診斷標準就是在產生癌細胞轉移或者對于其他相關的器官組織侵入進行判斷，但是在當前還沒有發現在一些比較敏感以及明顯的特性中將其良性或者惡性的指標進行判斷和區分，對于類癌基本上盡管都是高分化腫瘤，其往往都有惡化的潛能，并且其自身的惡性潛能和轉移概率都和原發部位的腫瘤位置以及大小和侵入程度有著一定的關系。通常核分裂相都是不低于2/10HPF以及產生非典型的核分裂相，還有就是腫瘤在肌層外部進行侵入，或者在淋巴以及肝臟當中進行轉移，呈現惡性。對于WHO當中對于類癌的描述部分主要是：類癌僅僅只是在黏膜和黏膜之間下層，對血管壁不產生損害，其大小小于一厘米，往往呈現良性，對于侵入式的類癌往往能夠進入到肌層以及更深層次的位置，并且其大小大于一厘米，對血管壁會造成侵入，具有一定的功能性，具有典型的核分裂相。并且WHO（2000）消化系統分冊當中所描述的為，消化道內分泌腫瘤也是按照依增生-異型增生-腫瘤的次序進行產生的，在其所產生的增生腫瘤結節在大于0.5 cm或者侵入到粘膜下層也就能夠符合類癌的實際診斷標準，在其大于2 cm或者侵入為82%為惡性。

由于這種腫瘤是一種比較不常見的低惡性終究，在國外的發病率不到萬分之一。近些年，其發病率逐漸增加，通常對本世紀到上個實際七十年代所統計的發病率從0.1/萬增加到了0.5/萬。在我國相關的專業人士也報道過，在2010年程度產生的內神經分泌腫瘤發病率為0.18/萬，然而在這當中因為一些患者沒有產生相關的癥狀，并且也沒有比較特殊的臨床表現，基本上都是因為其他相關的疾病所發現的，因此可以判斷出其發病率可能會更高。

因為消化系統當中的NET 和其他的腫瘤比較相似，因此很難對其有效的鑒別，在其判斷中主要就是依靠病理光鏡下腫瘤細胞的實際形態同時和電鏡進行結合來確診，現階段在國際上比較認可的IHC標記物Syn、CgA、Ki-67陽性指數也是對其進行診斷的一種比較可靠以及合理的標準，還有一些人士認為Ki-67蛋白能夠將其作為對預后進行判斷的一個標準。然而從相關的單組因素當中沒有將陽性得出。所以主要就是所選取的案例比較少以及隨訪的時間不是很長所造成的。

在當前的治療當中，對于消化系統內分泌腫瘤最主要的治療方式就是采用手術的方式，在神經內分泌腫瘤當中采用化療所起到的作用，按照相關的參考文獻可以看出，化療如同在小細胞肺癌中的作用基本一致，其所產生的有效率基本上為40%～70%，盡管在當前比較缺少相關的規范性的治療方式，然而在實際的臨床當中大部分都是采用化療的方式進行，但是化療對于一些高分化的腫瘤很難實現作用，其有效率還不到30%。在這當中，產生影響的因素也很多，其主要就是：首先，所選取的案例比較少，并且對于隨訪的時間也不是很長，在實際的統計分析當中兩組之間的平衡性比較差；其次，對于所選擇的化療的患者，其不管是在方案當中還是在實際的療程當中都不是很統一，對化療的療效往往就很難去報。總之，采用手術方式根治的患者的在一定意義上能夠取得很長的生存時間，然而大部分NEC患者在進行初診時已經是處于晚期，因此在對于這些侵入深度比較多以及轉移范圍比較廣的病人采用手術不能進行根治，因此除了采用聯合化療外，當前，世界范圍內多個國家已經批準進行對于長效生長抑素的生產，以此來對于晚期的胃腸胰神經內分泌腫瘤進行有效的控制和遏制，其主要采PROMID研究基礎上能夠實施的。其第一次證明了采用長效奧曲肽在一定意義上能夠將消化系統神經內分泌的腫瘤使得停止生長，從而將腫瘤的生長速度進行減緩，并且其所產生的作用和分泌以及無分泌功能當中所產生的作用是相同的。

因此可以結合本文的案例，對于其中的十四例分化程度比較高的患者，由于其對于化療比較敏感，因此可以和小細胞肺癌的治療方式進行參考，采用聯合方案+ 生長抑素類似物；相對于一些比較低級別的內分泌神經腫瘤患者，可以采用生長抑素類似物等來對其癥狀進行控制以及對腫瘤的發展進行阻止等，但是在產生一些遠處轉移的患者，在腫瘤的負荷比較大時就需要采用聯合化療的方式進行。

現階段，在消化系統神經內分泌腫瘤的實際治療和診斷中存在很多問題，并且隨著診斷技術的不斷發展以及實際發病率的不斷增加，更是需要加強對于樣品的有效研究，從而能夠為神經內分泌腫瘤患者帶來更好的治療技術以及對醫學數據資源的有效補充。

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本文編輯：吳 衛

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ISSN.2095-8242.2017.23.4375.02