自動痔瘡套扎術治療痔瘡出血患者的臨床效果分析

陳初航++邱海敏++朱達康

[摘要]目的 探討自動痔瘡套扎術治療痔瘡出血的臨床效果。方法 選取2015年3月～2017年3月在我院治療的96例痔瘡出血患者，隨機分為觀察組和對照組，各48例。觀察組采用自動痔瘡套扎術治療，對照組采用傳統痔瘡套扎術治療，比較兩組的治療效果、平均手術時間和并發癥發生率。結果 觀察組的治療總有效率（93.7%）顯著高于對照組（68.7%），平均手術時間[（7.1±1.4） min]顯著短于對照組[（10.6±1.1） min]，總并發癥發生率（4.2%）顯著低于對照組（25.0%），差異有統計學意義（P<0.05）。結論 自動痔瘡套扎術治療痔瘡出血的效果良好，手術時間短，并發癥少，可以考慮在臨床推廣應用。

[關鍵詞]自動痔瘡套扎術；痔瘡；出血；臨床效果

[中圖分類號] R657.1+8 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721（2017）07（a）-0021-03

Clinical effect analysis of automatic hemorrhoid ligation in the treatment of hemorrhoid bleeding

CHEN Chu-hang QIU Hai-min ZHU Da-kang

Department of General Surgery，Traditional Chinese Medicine Hospital of Xinfeng County in Guangdong Province，Xinfeng 511100，China

[Abstract]Objective To investigate the clinical effect of automatic hemorrhoid ligation in the treatment of hemorrhoid bleeding.Methods 96 patients with hemorrhoid bleeding treated in our hospital from March 2015 to March 2017 were selected and randomly divided into observation group and control group，and each group contained 48 patients.Observation group received automatic ligation of hemorrhoids while control group received traditiona lligation.The treatment effect，average operation time and the incidence of complication were compared between the two groups.Results The total effective rate of the observation group（93.7%） was significantly higher than that of the control group （68.7%），while the average operation time [（7.1±1.4） min] was significantly lower than that of the control group [（10.6±1.1） min]，and the tota lincidence of complications （4.2%） was significantly lower than that of the control group（25.0%），and the differences were statistically significant （P<0.05）.Conclusion The effect of automatic hemorrhoid ligation in the treatment of hemorrhoids bleeding is good，the operation time is short and the complications are few，so it can be popularized and applied in clinic.

[Key words]Automatic hemorrhoid ligation；Hemorrhoids；Bleeding；Clinical effect

痔瘡是肛腸科最為常見的一種疾病，發病率高，傳統理論認為痔瘡主要是由于痔靜脈曲張而導致的，現代理論更傾向于認為是由于直腸末端上的直腸海綿體（肛墊）增生下移而形成的[1-2]。出血性痔瘡是其中較為嚴重的一種，其臨床癥狀常表現為便中帶血、便后滴血等，一般出血癥狀可自行停止，但如果長期出血量大可能會導致貧血、頭昏、心慌等癥狀，可能會發生危險[3-4]。本研究通過對比自動痔瘡套扎術和傳統痔瘡套扎術的臨床效果，以期為廣大痔瘡患者獲得更好的治療提供可靠的臨床依據。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年3月～2017年3月在我院治療的96例痔瘡出血患者，隨機分為觀察組和對照組，各48例。其中觀察組：男性27例，女性21例，年齡21～79歲，平均（42.94±5.83）歲；對照組：男性25例，女性23例，年齡22～81歲，平均（43.87±6.23）歲。兩組患者在性別、年齡等一般資料方面差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。試驗前均由專人詳細告知患者及其家屬試驗目的、方法和注意事項，并由患者本人或家屬簽署知情同意書，本研究已通過醫學倫理委員會審核批準。

1.2方法

觀察組采用自動痔瘡套扎術治療，對照組僅采用傳統痔瘡套扎術治療。本研究中自動痔瘡套扎術的儀器為華楊牌自動痔瘡套扎器。

觀察組：術前備皮，患者采取左側臥位，局麻后對肛門進行常規碘伏消毒，擴肛后插入專用肛窺器，暴露齒線和內痔痔核。然后連接自動痔痔套扎器的負壓吸引器，扳動負壓扳機從而將痔核組織吸入槍管內，將需要套扎的痔塊固定并套扎，然后將套扎槍對準突出的痔塊上方，將槍頭放置在距齒狀線上方2～3 cm的位置，釋放膠圈，將膠圈套入痔核根部，然后松開負壓排氣按鈕，消除負壓，釋放套扎組織，退出吸引器。術后給予常規治療和護理，囑患者清淡飲食并保持大便通暢。

對照組：術前備皮，患者采取左側臥位，麻醉消毒后暴露內痔，將內痔的基底部用彎血管鉗夾住，然后以7號絲線結扎。同觀察組一樣，術后給予常規治療和護理，囑患者清淡飲食并保持大便通暢。

1.3 觀察指標

比較兩組的總有效率、平均手術時間、總并發癥發生率。療效評價標準如下。治愈：治療后痔體完全消失，便血等臨床癥狀消失，且無并發癥發生；有效：治療后痔體縮小，便血等臨床癥狀有所好轉，無明顯并發癥；無效：治療后痔體無改善，便血等臨床癥狀無改善甚至加重[5]。總有效=治愈+有效。

1.4 統計學分析

所有數據采用SPSS 20.0進行分析，計量資料采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者臨床療效的比較

觀察組的總有效率顯著高于對照組，差異有統計學意義（χ2=20.471，P=0.00001）（表1）。

2.2兩組患者平均手術時間的比較

觀察組的平均手術時間為（7.1±1.4）min，對照組為（10.6±1.1）min，觀察組的平均手術時間顯著短于對照組，差異有統計學意義（t=2.487，P<0.05）。

2.3 兩組患者總并發癥發生率的比較

觀察組的總并發癥發生率顯著低于對照組，差異有統計學意義（χ2=17.349，P=0.00003）（表2）。

3 討論

痔瘡是全球常見的肛腸疾病，據統計，在美國約20個人中就有1個人患有痔瘡，50歲以上的人群中該比例則增至1.5倍。我國痔瘡的發病率為40%～60%，男性發病率高于女性，且隨著年齡的增加其發病率也隨之升高，50～60歲為痔瘡高發年齡段[6-7]。近年來，隨著人們生活環境和飲食習慣的變化，痔瘡的發生率不斷上升。痔瘡根據其發生部位可分為內痔、外痔和混合痔三種[8]。目前醫學界已經認識到內痔是由于肛管血管墊的支持結構、動靜脈和血管靜脈叢吻合發生病理性改變或移位而發生的，因此在治療痔瘡時，尤其注意對血管墊組織的保護。治療痔瘡的方法很多，主要分為藥物治療、器械治療和手術治療三種[9]。對于痔瘡的手術治療，方法更是多種多樣，如傳統注射術、外剝內扎術、銅離子電化治療、超聲多普勒引導下的痔動脈結扎術、改良開環式微創痔吻合術、痔上黏膜環形切除釘合術以及自動痔瘡套扎術等[10]。

自動痔瘡套扎術是在傳統結扎方法的基礎上發展而來的，其治療依據是靜脈曲張學說和肛墊下移學說，方法是通過特制的自動痔瘡套扎器將特質膠圈套入痔核的本體或痔上黏膜處，套扎的膠圈可以阻斷痔核的血液循環，從而使得套扎處的痔核或黏膜缺血而壞死脫落來治療痔瘡，遺留的創面可自行修復[11]。痔核缺血脫落后，下移的肛墊就能上提，又由于手術后的炎癥反應使黏膜與淺肌層粘連，從而進一步使肛墊固定在較高的位置，恢復直腸下段的正常解剖結構[12]。該方法的優點是在手術過程中可保護肛管和直腸的組織墊以及Treitz肌，不破壞肛墊周圍的神經感受器，手術患者疼痛感大大降低。目前可以說自動痔瘡套扎術是治療痔瘡的新型方法[13-14]。

自動痔瘡套扎術手術有六點注意事項需要遵守：①術前一定要做好腸道準備，術前一晚吃清淡的流質食物，保證術后24 h內不排便；②手術過程中局部麻醉完成后，需要先以指法充分擴肛，待肛管松弛后再進行下一步操作，以免損傷肛門；③手術中的套扎點應高于齒線上方1 cm，一般選擇3、7、11點鐘方向為主，或者以出血點為主，套扎的位置可分為上下兩種，上套扎在直腸黏膜處，目的是懸吊固定，下套扎在痔核本體，目的是使痔核萎縮來止血；④套扎器槍頭與肛管的角度尤其需要注意，套扎點越高，角度越大；⑤套扎的數量不宜過多，每次套扎數量一般2～4個，不超過5個；⑥術后24 h內不要排便，24 h后排便仍需要注意，保持大便通暢，不要便秘或腹瀉，1個月內避免劇烈活動，防止膠圈脫落導致出血，術后短期內避免使用擴血管或抗凝藥物。

本研究結果表明，與傳統痔瘡套扎術比較，自動痔瘡套扎術具有更好的治療效果、更低的并發癥發生率以及更短的手術時間，有研究表明自動痔瘡套扎術還具有手術切口小、患者治療費用低、術后恢復快的優點[15]。

綜上所述，自動痔瘡套扎術治療痔瘡出血的臨床效果較好，手術時間短，并發癥較少，具有較高的安全性，可考慮在臨床推廣應用。

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（收稿日期：2017-06-07 本文編輯：許俊琴）