急診腹腔鏡膽囊切除術和開腹膽囊切除術治療急性膽囊炎的效果對比

陳楚群

[摘要]目的 探討急診腹腔鏡膽囊切除術和開腹膽囊切除術治療急性膽囊炎的效果。方法 分析我院普外科2013年1月～2016年12月收治的急性膽囊炎患者120例的臨床資料，依據手術方式不同進行分組，開腹組（開腹膽囊切除術）60例和腹腔鏡組（急診腹腔鏡膽囊切除術）60例。觀察兩組患者的治療情況、總有效率、術后并發癥發生情況。結果 腹腔鏡組的手術時間[（31.7±5.9）min]、胃腸功能恢復時間[（18.1±2.9）h]和住院時間[（4.5±1.0）d]均短于開腹組[（63.5±10.2）min、（28.4±3.6）h、（9.5±3.4）d]，術中出血量[（55.9±7.5）ml]少于對照組[（136.8±16.7）ml]（P<0.05）。腹腔鏡組的總有效率（100%）高于開腹組（80%），術后并發癥發生率（6.7%）低于開腹組（20.0%），差異有統計學意義（P<0.05）。結論 急診腹腔鏡膽囊切除術治療急性膽囊炎創傷小，恢復良好，預后較好。

[關鍵詞]急診；腹腔鏡膽囊切除術；開腹膽囊切除術；急性膽囊炎

[中圖分類號] R575.6+1 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721（2017）07（a）-0024-03

Effect comparison of laparoscopic cholecystectomy in emergency and open cholecystectomy treating acute cholecystitis

CHEN Chu-qun

The First Department of Surgery，People′s Hospital of Raoping County in Chaozhou City of Guangdong Province，Chaozhou 515700，China

[Abstract]Objective To discuss the effect of laparoscopic cholecystectomy in emergency and open cholecystectomy treating acute cholecystitis.Methods Clinical data of 120 cases with acute cholecystitis treated in general surgery department of our hospital from January 2013 to December 2016 were analyzed and they were divided into two groups by different operation methods：open group （open cholecystectomy in emergency，n=60） and laparoscopic group （laparoscopic cholecystectomy in emergency，n=60）.The treatment condition，the total effective rate，the incidence of complications after operation in patients between the two groups were compared.Results The operation time [（31.7±5.9） min]，stomach intestine functional recovery time [（18.1±2.9） h] and hospital stays [（4.5±1.0） d] in laparoscopic group were shorter than those of open group [（63.5±10.2） min，（28.4±3.6） h，（9.5±3.4） d]，intraoperatve blood soss [（55.9±7.5） ml] was fewer than that of control group [（136.8±16.7） ml] （P<0.05）.The total effective rate （100%） was higher than that of control group （80%），the incidence of complications after operation in laparoscopic group （6.7%） was lower than that of open group （20.0%），and the differences were statistical significance （P<0.05）.Conclusion The injury of laparoscopic cholecystectomy in emergency treating acute cholecystitis is little，recovery is good，prognosis is good.

[Key words]Emergency；Laparoscopic cholecystectomy；Open cholecystectomy；Acute cholecystitis

急性膽囊炎是因結石阻塞膽囊管，導致膽囊內膽汁滯留，從而引起繼發性細菌感染造成急性炎癥反應。急性膽囊炎的主要臨床癥狀是右側上腹部疼痛，且可能伴有惡心嘔吐、發熱、上腹部壓痛等全身感染癥狀[1-2]。手術是治療急性膽囊炎常用的方式。腹腔鏡是臨床治療急性膽囊炎的微創治療方式[3-4]。本研究探討急診腹腔鏡膽囊切除術和開腹膽囊切除術治療急性膽囊炎的效果，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取我院普外科2013年1月～2016年12月收治的急性膽囊炎120例患者的臨床資料進行分析，依據手術方式不同進行分組，開腹組60例，男性33例，女性27例；年齡22～84歲，平均（45.6±12.3）歲；病程6 h～8 d，平均（2.9±1.2）d；單發結石39例，多發性結石21例；膽囊炎類型：單純性膽囊炎19例，化膿性膽囊炎21例，壞疽性膽囊炎20例。腹腔鏡組60例，男性35例，女性25例；年齡24～83歲，平均（46.9±12.1）歲；病程7 h～7 d，平均（2.8±1.3）d；單發結石37例，多發性結石23例；膽囊炎類型：單純性膽囊炎18例，化膿性膽囊炎21例，壞疽性膽囊炎21例。納入標準：膽囊壁厚度<0.4 cm，同時未合并膽囊息肉，通過B超、腹部CT檢查確診為急性膽囊炎。排除標準：既往有上腹部手術病史者，精神疾病患者，惡性腫瘤患者，伴有高血壓、心肺腦腎重型疾病患者、糖尿病患者。本研究在我院醫學倫理委員會批準下進行，兩組患者知情同意參與本項調查。兩組患者的一般資料差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

開腹組：患者采取平臥位，患者氣管插管全身麻醉，在右側肋邊做1個6～20 cm的切口，觀察膽囊和膽管結石的情況，尤其是解剖卡洛三角，對膽囊動脈和膽囊管進行充分分離。將膽囊動脈和膽囊管結扎離斷，對膽囊和膽囊床進行分離，注意手術過程中的止血。將膽總管前壁縱向切開1～2 cm，切除可見結石，將結石清除完畢后清洗膽總管，手術結束后，采用膽道鏡探查是否有殘存結石，膽總管末端放置T型引流管，縫合膽總管，網膜孔留置引流管，手術后28 d將T型引流管拔除[5-6]。腹腔鏡組：患者采取氣管插管全身麻醉，手術過程中患者采取平臥，通過四孔法，分別在臍部下方1 cm做一個觀察孔，在劍突下方1 cm做主操作孔，肋緣下方右側鎖骨中線和右側腋前線各做一個輔助操作孔。通過二氧化碳建立壓力10～15 mmHg的氣腹，采用30°腹腔鏡觀察腹腔，特別是觀察卡洛三角，游離膽囊動脈，切斷結扎止血。從膽囊床上對膽囊進行分離，常規性電凝止血。在膽囊管上下1 cm的位置將膽總管切開，清除膽囊管內的結石，采用腹腔鏡從輔助操作孔進入到腹腔內，探查結石并且取出。留置T型引流管，縫合膽總管，在網膜孔留置引流管，手術后28 d將T型引流管拔除[7-8]。兩組手術均由同一醫師操作。

1.3觀察指標

1.3.1觀察兩組患者的治療情況 主要包括手術時間、術中出血量、胃腸功能恢復時間和住院時間。

1.3.2觀察兩組患者的總有效率 評價標準如下。顯效：患者疼痛、發熱、嘔吐臨床癥狀消失，血常規、B超檢查恢復正常；有效：患者疼痛、發熱、嘔吐臨床癥狀改善，血常規、B超檢查結果明顯好轉；無效：上述指標均未達到者[9-10]。總有效=顯效+有效。

1.3.3 觀察兩組患者術后并發癥情況 主要觀察粘連、感染發生率情況。

1.4 統計學分析

采用統計學軟件SPSS 19.0建立數據庫，計量資料以均數±標準差（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料以率表示，采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療情況的比較

腹腔鏡組的手術時間、胃腸功能恢復時間和住院時間均短于開腹組，術中出血量少于開腹組，差異有統計學意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組患者總有效率的比較

腹腔鏡組的總有效率高于開腹組，差異有統計學意義（P<0.05）（表2）。

2.3兩組患者術后并發癥發生率的比較

腹腔鏡組的術后并發癥發生率低于開腹組，差異有統計學意義（P<0.05）（表3）。

3討論

膽囊疾病是發生率較高的疾病，其主要是由化學性刺激或者細菌性感染引起的疾病，手術治療可以快速解除膽囊疾病的臨床癥狀[11-12]。病情比較輕的臨床表現是消化不良、腹痛、惡心嘔吐、食欲不振，有部分病情比較嚴重的患者腹部有劇烈疼痛，甚至可能伴有膽絞痛、黃疸和發熱等癥狀[13-14]。臨床上主要采用傳統開腹膽囊切除術治療，但其術后易發生膽瘺、膽管損傷和腹腔積液等手術并發癥，不利于患者恢復。腹腔鏡膽囊切除術具有手術創傷小、手術時間短以及術后并發癥少等優點，被逐步應用于臨床[15]。

開腹膽囊切除術是臨床治療膽囊疾病最常用、有效、徹底、安全的手術方式之一，但是開腹對于機體創傷較大，手術后患者對疼痛過于敏感，反復性的手術操作，增加了患者感染的可能性。腹腔鏡膽囊切除術要注意膽囊分離時先進行牽引，然后再切除膽囊，充分暴露膽總管后，術野更清晰，在切開膽總管時，切口長度要盡可能減小，可以清除結石即可，降低膽總管縫合和固定T型引流管的難度，縫合T型引流管上下各一針[16]。

本研究結果顯示，腹腔鏡組的手術時間、胃腸功能恢復時間和住院時間均短于開腹組，術中出血量少于開腹組，總有效率高于開腹組，術后并發癥發生率低于開腹組，提示急診腹腔鏡膽囊切除術治療急性膽囊炎創傷小，恢復良好，預后較好。

綜上所述，急診腹腔鏡膽囊切除術治療急性膽囊炎，手術切口較小，出血量較少，對于胃腸功能的影響較小，可提高治療效率，利于患者預后恢復。

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（收稿日期：2017-02-21 本文編輯：許俊琴）