腹腔鏡經腹膜外入路與開腹前列腺癌根治術治療前列腺癌效果、術后T淋巴細胞亞群及生活質量比較

李志坤++湯磊++趙亞偉++馬柳疆++馬旺

[摘要] 目的 比較腹腔鏡經腹膜外入路與開腹前列腺癌根治術治療前列腺癌效果、術后T淋巴細胞亞群及生活質量。 方法 收集2016年1～10月新疆生產建設兵團總醫院泌尿外科收治的105例前列腺癌患者作為觀察對象，按照手術方式分為開腹組（n = 45）和腹腔鏡組（n = 60）。開腹組行開腹前列腺癌根治術，腹腔鏡組行腹腔鏡下經腹膜外入路前列腺癌根治術。采用國際前列腺癥狀評分（IPSS）、生活質量核心問卷（QLQ-C30）評分評價癥狀嚴重程度和生活質量。比較手術情況、療效相關指標、T淋巴細胞亞群及生活質量。 結果 所有患者均手術成功，開腹組和腹腔鏡組術后并發癥發生率比較，差異無統計學意義（P > 0.05）。術后1個月，IPSS評分、最大尿流率、殘余尿量及血清前列腺特異性抗原水平兩組比較，差異無統計學意義（P > 0.05）。術后1周，與開腹組比較，腹腔鏡組患者CD4+、CD4+/ CD8+水平升高，CD8+水平降低，差異有統計學意義（P < 0.05）。術后1月，與開腹組比較，腹腔鏡組患者反映生活質量的角色功能、情緒功能及社會功能評分升高，差異有統計學意義（P < 0.05），而軀體功能和認知功能兩組比較，差異無統計學意義（P > 0.05）。 結論 腹腔鏡經腹膜外入路與開腹前列腺癌根治術均是前列腺癌的有效安全手術方式。與開腹手術相比，腹腔鏡經腹膜外入路前列腺癌根治術對細胞免疫功能影響小，改善生活質量更明顯。對于適宜腹腔鏡經腹膜外入路前列腺癌根治術患者，可優先選擇此手術方式。

[關鍵詞] 腹腔鏡經腹膜外入路前列腺癌根治術；開腹手術；前列腺癌；T淋巴細胞亞群；細胞免疫功能；生活質量

[中圖分類號] R737.25 [文獻標識碼] A [文章編號] 1673-7210（2017）07（b）-0105-04

Comparison of effect， T lymphocyte subsets and quality of life between laparoscopic extraperitoneal radical prostatectomy and prostatectomy by open surgery in patients with prostate cancer

LI Zhikun TANG Lei ZHAO Yawei MA Liujiang MA Wang

Department of Urology， Xinjiang Production and Construction Corps Hospital Second Hospital Affiliated Medical School of Shihezi University， Xinjiang Uygur Autonomous Region， Urumqi 830002， China

[Abstract] Objective To compare the effect， T lymphocyte subsets and quality of life between laparoscopic extraperitoneal radical prostatectomy and prostatectomy by open surgery in patients with prostate cancer. Methods From January to Dctober 2016， in Department of Urology， Xinjiang Production and Construction Corps Hospital， 105 patients with prostate cancer were selected， they were divided into the open surgery group （n = 45） and the laparoscope group （n = 60） according to operation methods. The open surgery group was given prostatectomy by open surgery， the laparoscope group was given laparoscopic extraperitoneal radical prostatectomy. International prostate symptom score （IPSS） and core quality of life questionnaire-30 （QLQ-C30） were employed to assess severity of clinical symptoms and quality of life. Then， the operation status， efficacy-related indices， lymphocyte subsets and quality of life were compared. Results All patients underwent successful operation， and the incidences of postoperative complications in the open surgery group and the laparoscope group were compared， the differences were not statistically significant （P > 0.05）. 1 month after surgery， scores of IPSS， maximum urine flow rate， residual urine volume and levels of prostate specific antigen of the two groups were compared， the differences were not statistically significant （P > 0.05）. Compared with the open surgery group， the laparoscope group had higher levels of CD4+， CD4+/ CD8+ and lower level of CD8+， the differences were statistically significant （P < 0.05）. 1 month after surgery， compared with the open surgery group， scores of role function， emotional function and social function that reflected quality of life in laparoscope group were statistically higher，（all P < 0.05）， the differences were statistically significant （P < 0.05）. but scores of body function and cognitive function in the two groups were compared， the differences were not statistically significant （P > 0.05）. Conclusion Both laparoscopic extraperitoneal radical prostatectomy and prostatectomy by open surgery are effective and safely operation modes for patients with prostate cancer. Compared with open surgery， laparoscopic extraperitoneal radical prostatectomy has less influence on cellular immune function and improves quality of life more after operation. For patients who are suitable for laparoscopic extraperitoneal radical prostatectomy， this operation mode is priority selection.

[Key words] Llaparoscopic extraperitoneal radical prostatectomy； Open surgery； Prostate cancer； T lymphocyte subsets； Cellular immune function； Quality of life

前列腺癌是臨床上常見的男性生殖系統惡性腫瘤，嚴重影響患者健康及生活質量[1-2]。早期發現并進行根治性手術是前列腺癌主要治療手段[3-4]。研究顯示[5]，前列腺癌患者細胞免疫功能低于健康人群。而手術會抑制機體細胞免疫功能，加重應激反應，對腫瘤術后康復及復發產生重要影響[6]。因此，尋找對細胞免疫功能影響小的手術方式具有重要意義。近年來，腹腔鏡手術逐漸在前列腺癌中應用，具有創傷小等的優勢[7]。本研究比較腹腔鏡經腹膜外入路與開腹前列腺癌根治術治療前列腺癌效果、術后T淋巴細胞亞群及生活質量，以期為前列腺癌手術方法選擇提供參考依據，現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年1～10月于新疆生產建設兵團總醫院泌尿外科行手術治療的105例前列腺癌患者作為觀察對象，按照手術方法分為開腹組（n = 45）和腹腔鏡組（n = 60）。所有患者均經病理學確診為前列腺癌，并排除存在手術禁忌證、隨訪資料不全等患者。開腹組年齡50～72歲，平均（61.7±10.3）歲；TNM分期：Ⅱ期15例，Ⅲ期30例；國際前列腺癥狀評分（IPSS）16.8～30.3分，平均（22.6±7.2）分。腹腔鏡組年齡48～74歲，平均（62.5±11.4）歲；TNM分期：Ⅱ期17例，Ⅲ期43例；IPSS評分16.1～33.2分，平均（23.2±7.8）分。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P > 0.05），具有可比性。本研究經本院倫理委員會批準。

1.2 方法

1.2.1 手術方法

1.2.1.1 開腹組 行傳統開腹前列腺癌根治術。步驟如下：麻醉后，在恥骨聯合上方與臍之間做下腹正中腹膜外切口，徹底清掃盆腔淋巴組織。進入恥骨間隙，結扎、切斷陰莖背深靜脈，將前列腺側筋膜和輸精管切斷，分離尿道前后壁和精囊，切除前列腺和周圍的腫瘤組織，縫合膀胱頸，關閉切口。

1.2.1.2 腹腔鏡組 行腹腔鏡下經腹膜外入路前列腺癌根治術。步驟如下：麻醉后，患者取15°～20°頭低足高位置，留置尿管，分別在臍下2橫指右側腹直肌旁、左側腹直肌旁、臍下切口處、髂前上棘內側2橫指處置入直徑為10、5、12、5 mm大小的工作套管，腹腔鏡引導下操作，暴露髂外靜脈，游離閉孔神經和閉孔動靜脈，切除取出上述組織周圍淋巴組織。分離恥骨后間隙，分離至前列腺尖部，剪開膀胱頸，切開尿道前后壁，游離精囊，切斷輸精管，切開尿道前壁、側壁及后壁，切除前列腺組織，重建膀胱頸，縫合包扎。

1.2.2 觀察指標

比較兩組手術成功情況及術后并發癥發生情況。術后1個月，比較IPSS評分[8]、最大尿流率、殘余尿量和血清前列腺特異性抗原（PSA）水平。其中IPSS評分分值越高，癥狀越嚴重，最大尿流率越大，排尿功能越好，殘余尿量越多，排尿功能障礙越嚴重。血清PSA采用ELISA法檢測。術前及術后1周，采用流式細胞儀法檢測比較組間T淋巴細胞亞群水平，包括CD4+、CD8+比例及CD4+/ CD8+比值。術前及術后1個月，采用生活質量核心問卷（QLQ-C30）評分[9]評價比較患者生活質量，該問卷包括軀體功能、角色功能、情緒功能、認知功能及社會功能5個量表，評分范圍在0～100分，評分越高，生活質量越高。

1.3 統計學方法

采用統計軟件SPSS 16.0對數據進行分析，正態分布的計量資料以均數±標準差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗；計數資料以率表示，采用χ2檢驗。以P < 0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 手術情況

兩組患者均手術成功。術后，開腹組患者出現尿失禁2例，尿漏3例，吻合口狹窄3例，勃起功能障礙7例，并發癥發生率為33.3%（15/45）。腹腔鏡組患者出現尿失禁2例，尿漏4例，吻合口狹窄5例，勃起功能障礙8例，并發癥發生率為31.7%（19/60）。兩組患者術后并發癥發生率比較，差異無統計學意義（χ2 = 0.03，P > 0.05）。

2.2 療效相關指標

術后1個月，兩組患者IPSS評分、最大尿流率、殘余尿量及血清PSA等指標組間比較，差異無統計學意義（P > 0.05）。見表1。

2.3 T淋巴細胞亞群

術后1周，腹腔鏡組患者CD4+、CD4+/ CD8+水平高于開腹組，CD8+水平低于開腹組，差異有統計學意義（P < 0.05）。見表2。

2.4 QLQ-C30評分

術后1個月，與開腹組比較，腹腔鏡組患者術后角色功能、情緒功能及社會功能評分升高，差異有統計學意義（P < 0.05），而軀體功能和認知功能組間比較，差異無統計學意義（P > 0.05）。見表3。

3 討論

前列腺癌是發生于前列腺上皮細胞的惡性腫瘤，嚴重威脅人類健康[10]。隨著腫瘤進展，患者會出現進行性排尿困難，晚期可出現轉移而危及生命[11]。前列腺癌根治術是該疾病的主要治療方法[12]。但是，尋找合適的手術方法仍然是臨床上值得探討的課題。

開腹前列腺癌根治術是既往常用的手術方法，療效確切[13]。但是創傷大，術后恢復慢。目前，腹腔鏡下前列腺癌根治術逐漸在前列腺癌中應用。其中經腹膜外入路手術具有更明顯優勢，能夠降低手術難度，對腸道功能損傷小，優于經腹入路手術[14]。本研究中，患者手術均成功，術后并發癥發生率組間比較無統計學差異（P > 0.05），結果與江上軍等[15]報道相似。術后1個月，兩組患者IPSS評分、最大尿流率、殘余尿量及血清PSA水平組間比較，差異無統計學意義（P > 0.05），表明腹腔鏡經腹膜外入路與開腹前列腺癌根治術均是前列腺癌的有效安全手術方法，在改善癥狀、血清PSA水平方面具有相似療效。

研究顯示[16]，免疫系統具有清除腫瘤的職能，其中細胞免疫功能是腫瘤免疫的主力軍。罹患前列腺癌后，T淋巴細胞亞群水平紊亂，CD4+/CD8+比值降低，識別和殺傷突變細胞能力降低[17]。而手術會抑制機體細胞免疫功能，對腫瘤術后康復及復發產生重要影響[18]。因此，手術時減少對機體細胞免疫功能影響意義重大。本研究中，兩種手術方式對前列腺癌患者細胞免疫功能均有不利影響。術后1周，與開腹手術組相比，腹腔鏡經腹膜外入路手術前列腺癌患者CD4+、CD4+/CD8+水平升高，CD8+水平降低，表明腹腔鏡經腹膜外入路前列癌根治術較開腹手術對機體細胞免疫功能影響小，這可能與腹腔鏡手術創傷小、機體應激反應及炎癥反應相對輕有關[19]。

生活質量下降是前列腺癌普遍存在的一個問題[20-21]。因此，生活質量改善是前列腺癌治療過程中關注的重點問題。本研究中，術后1個月，兩組反映生活質量的軀體功能、角色功能、情緒功能、認知功能及社會功能評分均有所升高（P < 0.05），而腹腔鏡組角色功能、情緒功能及社會功能評分高于開腹組（P < 0.05），表明在改善生活質量方面，腹腔鏡經腹膜外入路前列腺癌根治術優于開腹手術。

綜上所述，腹腔鏡經腹膜外入路與開腹前列腺癌根治術均是前列腺癌的有效安全手術方式。與開腹手術相比，腹腔鏡經腹膜外入路前列腺癌根治術對細胞免疫功能影響小，改善生活質量更明顯。對于適宜腹腔鏡經腹膜外入路前列腺癌根治術患者，可優先選擇此手術方式。

[參考文獻]

[1] Bosco C，Garmo H，Adolfsson J，et al. Prostate cancer radiation therapy and risk of thromboembolic events [J]. Int J Radiat Oncol Biol Phys，2017，97（5）：1026-1031.

[2] 熊太林，賀大林，樊桂玲，等.前列腺癌患者內分泌治療后1年內進展為去勢抵抗性前列腺癌的相關因素分析[J].中華泌尿外科雜志，2014，35（5）：341-345.

[3] 張淑媛，顧銀燕.高危前列腺癌患者行腹腔鏡前列腺癌根治術的圍手術期護理[J].護士進修雜志，2016，31（12）：1111-1114.

[4] 李普，殷長軍，邵鵬飛，等.改良經腹腔途徑腹腔鏡下前列腺癌根治術 285 例臨床研究[J].中華泌尿外科雜志，2012， 33（10）：749-752.

[5] 茍榮，郭淑麗，羅先道，等.157例前列腺癌患者細胞免疫功能的變化及意義[J].中國熱帶醫學，2015，15（6）：728-729，745.

[6] 潘書鴻，張從雨，潘緒科，等.腹腔鏡與開腹結直腸癌手術對機體應激反應及細胞免疫功能影響的比較[J].中國現代普通外科進展，2014，17（5）：408-411.

[7] 黃紅星，李志堅，曹彬，等.腹腔鏡前列腺癌根治術治療早期局限性前列腺癌的療效[J].中國老年學雜志，2013， 33（15）：3789-3790.

[8] 秦凌輝，徐光勇，張榮貴，等.IPSS與前列腺體積、前列腺膀胱內突出度、最大尿流率、殘余尿及體重指數相關性的研究價值[J].中國男科學雜志，2015，29（3）：45-48.

[9] 萬崇華，陳明清，張燦珍，等.癌癥患者生命質量測定量表EORTC QLQ-C30中文版評介[J].實用腫瘤雜志，2005， 20（4）：353-355.

[10] Raymond E，O'Callaghan ME，Campbell J，et al. An appraisal of analytical tools used in predicting clinical outcomes following radiation therapy treatment of men with prostate cancer：a systematic review [J]. Radiat Oncol，2017， 12（1）：56.

[11] 韓蘇軍，張思維，陳萬青，等.中國前列腺癌發病現狀和流行趨勢分析[J].臨床腫瘤學雜志，2013，18（4）：330-334.

[12] 周駿，梁朝朝，施浩強，等.達芬奇機器人輔助腹腔鏡前列腺癌根治術[J].安徽醫科大學學報，2015，50（7）：1042-1044.

[13] 李雪梅，季惠翔，潘進洪，等.開放和經腹腔鏡前列腺癌根治術圍手術期的臨床差異分析[J].第三軍醫大學學報，2013，35（15）：1601-1603.

[14] 李英，黃松芳，刁秀琳，等.經腹膜外入路腹腔鏡前列腺癌根治術的手術配合[J].護士進修雜志，2015，30（19）：1800-1801.

[15] 江上軍，汪朔.腹腔鏡與開放前列腺癌根治術的療效對比分析[J].中國內鏡雜志，2014，20（2）：133-136.

[16] 喬銳，姜鳳久，張巖，等.胸腺肽α1對高齡腫瘤患者淋巴細胞免疫功能的影響[J].臨床軍醫雜志，2015，43（7）：707-709.

[17] 任江林，郭淑麗，田永芳，等.前列腺癌患者的骨轉移進展與細胞免疫功能降低的研究[J].中華臨床醫師雜志：電子版，2012，6（22）：7424-7425.

[18] 鄭振學，曹剛，袁昌政，等.舒芬太尼對食管癌手術患者細胞免疫功能及激素水平的影響[J].中國醫院藥學雜志，2013，33（11）：890-893.

[19] 黎朝良，方蘭，丁佑銘，等.膽囊結石合并肝硬化患者腹腔鏡與開腹膽囊切除術后細胞免疫功能變化及術后并發癥[J].中華肝膽外科雜志，2013，19（4）：312-313.

[20] 袁佳奇，徐濤，張曉威，等.前列腺癌患者內分泌治療后代謝異常及生活質量的評價[J].中國醫學科學院學報，2013，35（1）：88-94.

[21] 劉峰，陳冬，賢少忠，等.腹腔鏡下前列腺癌根治術與開放性手術的治療效果對比分析[J].癌癥進展，2016，14（3）：232-235.

（收稿日期：2017-03-27 本文編輯：蘇 暢）