2型糖尿病患者應用臨床護理路徑的意義研究

吳志華++林茴++張東輝++陸澤元+++陳曉燕

[摘要]目的 探討干預護理對2型糖尿病患者臨床意義。方法 選取2014年1月～2016年12月入住我院的122例2型糖尿病患者作為研究對象并隨機分為2組，其中觀察組64例采用干預護理，對照組58例采用常規護理。對比兩組患者的血糖變化，并采用漢密爾頓焦慮量表（HAMA）對患者的護理結果進行評定。結果 兩組患者組出院時的HAMA評分均低于入院時，差異有統計學意義（P<0.05）。觀察組護理后的HAMA評分低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。兩組患者護理后的FBG、PBG值均明顯低于入院時，差異有統計學意義（P<0.05）。觀察組出院時的FBG、PBG值均顯著低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論 高效護理路徑能有效改善2型糖尿病患者的焦慮狀態，及時控制患者的血糖值，改善患者的預后。

[關鍵詞]2型糖尿病；干預護理；血糖水平；HAMA

[中圖分類號] R473.5 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721（2017）07（c）-0156-03

Study on significance of clinical nursing pathway in patients with type 2 diabetes mellitus

WU Zhi-hua1 LIN Hui2 ZHANG Dong-hui3 LU Ze-yuan4 CHEN Xiao-yan5

1.Operation Room，the Eighth Hospital Affiliated to Sun Yat-Sen University in Guangdong Province，Shenzhen 518000， China；2.Cardiogram Room，the Eighth Hospital Affiliated to Sun Yat- Sen University in Guangdong Province，Shenzhen 518000， China；3.Department of Cardiology，the Eighth Hospital Affiliated to Sun Yat-Sen University in Guangdong Province，Shenzhen 518000， China；4.Department of Endocrinology，the Eighth Hospital Affiliated to Sun Yat-Sen University in Guangdong Province，Shenzhen 518000， China；5.Department of Laboratory，the Eighth Hospital Affiliated to Sun Yat-Sen University in Guangdong Province，Shenzhen 518000， China

[Abstract]Objective To explore the intervention nursing on patients with type 2 diabetes mellitus.Methods 122 patients with type 2 diabetes admitted into our hospital from January 2014 to December 2016 were selected as the subjects.The patients were divided into 2 groups randomly.The observertion group （n=64） was given the intervention nursing and the control group （n=58） was given with the routine nursing.The patients′ nursing results were assessed using the Hamilton anxiety scale （HAMA）.Results HAMA score of two groups of patients was lower than that of admission，and the difference was statistically significant （P<0.05）.HAMA score of the observation group after nursing was lower than that of the control group，and the difference was statistically significant （P<0.05）.FBG and PBG value of the two groups were significantly lower than those of the patients after nursing and the difference was statistically significant （P<0.05）.FBG and PBG value in the observation group leaving hospital were significantly lower than those in the control group，the difference was statistically significant （P<0.05）.Conclusion The effective nursing path can effectively improve the anxiety state of patients with type 2 diabetes，timely control the blood glucose of patients and improve the prognosis of patients.

[Key words]Type 2 diabetes mellitus；Interventional nursing；Blood sugar level；HAMA

近年來，糖尿病的發病率逐年增加，其中2型糖尿病約占90%以上[1]。由于2型糖尿病往往會導致患者出現焦慮、恐懼等不良反應的發生，而這些不良反應的出現對患者的病情十分不利，嚴重的會使疾病加重，血糖進一步升高[2]，因此，2型糖尿病的護理對緩解患者的病情和焦慮狀態具有重要作用，近年來也越來越受到更多研究者的關注[3]。漢密爾頓焦慮量表（HAMA）是精神科臨床中常用的量表之一，總共包括14個項目，其評分結果對糖尿病治療效果和患者的滿意度評價，具有重要的臨床意義[4]。本文選擇入住我院的2型糖尿病患者進行研究，旨在探討2型糖尿病患者的護理方法及臨床護理路徑，具體報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選自我院2014年1月～2016年12月入住我院的2型糖尿病患者122例，男72例，女50例；年齡53～83歲，平均（65.6±5.5）歲；病程2～28年。按照隨機數字法分為兩組，其中觀察組64例，男38例，女26例；年齡55～83歲，平均（66.8±6.2）歲；病程3～28年。對照組58例，男34例，女24例；年齡53～80歲，平均（65.1±5.2）歲；病程2～26年。兩組患者在性別、年齡、病程和病情方面差異無統計學意義（P<0.05），具有可比性。納入標準：患者診斷符合WHO糖尿病診斷標準[5]，年齡≥35周歲，思維正常，肝腎功能良好，文化程度初中以上，入選前1個月內病情穩定，具備一定的理解力與溝通能力。排除標準：2型糖尿病伴嚴重的急性并發癥，如惡性腫瘤患者、妊娠期患者、腎病患者。該研究經相關醫學倫理委員會批準并在家屬及患者知情同意條件下進行。

1.2 方法

對照組采用常規護理，內容主要包括降糖藥物的使用方法以及注意事項，運動與飲食時注意的基本事項，并對患者進行一定的安全教育。觀察組在常規護理的基礎上采用干預護理，具體包括以下幾個方面。①早期教育：向患者講解2型糖尿病發病原因及常出現的并發癥，使患者認識到若想要得到控制，則需要患者積極的配合；②用藥指導：向患者正確講解用藥的方法、用藥的劑量及注意事項，減少不良反應的發生；③心理指導：對患者的心理進行疏導、給予支持，培養患者開朗的性格，防止患者出現焦慮的心理；④飲食指導：向患者介紹飲食的注意事項；⑤運動指導：指導患者包括步行、慢跑和太極等體育鍛煉，時間安排在餐后1 h，運動強度適度，運動時間控制在30 min內[5]。

1.3觀察指標及方法

①血糖指標測定：采用葡萄糖氧化酶測定法，測量兩組患者的空腹血糖（FBG）、餐后血糖（PBG）指標[6]。②采用HAMA量表統計入院時與出院時患者的HAMA評分，并進行比較。HAMA是精神科臨床中常用的量表之一，包括14個項目，分別為焦慮心境、緊張、害怕、失眠、認知功能、抑郁心境、肌肉系統癥狀、感覺系統癥狀、心血管系統癥狀、呼吸系統癥狀、胃腸道癥狀、生殖泌尿系統癥狀、植物神經系統癥狀、會談時行為癥狀，均采用0～4分的五級評分法，各級的標準為：0分為無癥狀；1分為輕、早醒、憂郁、記憶力差、注意力不集中等；2分為中等程度并有情緒反應、易緊張疲勞、晝重夜輕；3分為較重并有失眠多夢、喪失興趣；4分為極重并有肌肉酸痛、視物模糊、心悸[7]。

1.4統計學處理

采用SPSS 17.0統計軟件分析數據，計量資料以均數±標準差（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料以率表示，采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1兩組患者出院前后HAMA評分的比較

兩組患者組出院時的HAMA評分均低于入院時，差異有統計學意義（P<0.05）；觀察組出院時的HAMA評分低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）（表1）。

與同組入院時比較，*P<0.05；與對照組出院時比較，#P<0.05

2.2兩組患者出院前后血糖值的比較

兩組患者出院時的FBG、PBG值均明顯低于入院時，差異有統計學意義（P<0.05）；觀察組出院時的FBG、PBG值均顯著低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）（表2）。

1

與同組入院時比較，*P<0.05；與對照組出院時比較，#P<0.05

3討論

2型糖尿病作為一種常見的慢性病，70%～80%的糖尿病患者死于心血管系統并發癥[8-9]。該病周期長，易產生各種并發癥，常會給患者帶來嚴重的心理壓力，長此以往會表現為焦慮、抑郁等[10]。焦慮會使患者的病情加重、并發癥進一步增加，一步步最終形成惡性循環[11]。有研究顯示[12]，約有63%的人有焦慮和抑郁的癥狀。本研究中，觀察組和對照組在護理后的HAMA評分均低于護理前（P<0.05），且出院時觀察組的HAMA評分顯著低于對照組（P<0.05），可見，高效的護理路徑能改善患者的治療心態，緩解其憂慮癥狀，從而使患者正確地接受醫院的治療，增強治療效果，同時醫護人員樹立了患者積極的治療心態[13]。

引入積極地臨床護理路徑能使糖尿病的治療工作更具有計劃性、規范性，易于開展更有針對化、程序化、目的化的護理內容，可加強對護理人員的工作引導，使其能夠有組織、有目標地進行護理活動，加強整個體系的交流，避免了工作的盲目性、隨機性[14-15]。本研究中，所有患者護理后的FBG、PBG值均明顯低于入院時，且積極干預后的患者出院時的FBG、PBG值均顯著低于對照組（P<0.05），提示護理干預能明顯改善患者的焦慮狀態，有效控制血糖值。

綜上所述，護理干預對2型糖尿病患者進行護理可以有效地改善患者的焦慮狀態以及控制患者的血糖值，改善其預后。

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（收稿日期：2017-03-20 本文編輯：許俊琴）