350例口腔黏膜病患者齲患及其增齡改變的病例對照研究

劉曉丹金建秋韓瑩趙忠芳李文文徐偲崔紅梅劉宏偉

350例口腔黏膜病患者齲患及其增齡改變的病例對照研究

劉曉丹金建秋韓瑩趙忠芳李文文徐偲崔紅梅劉宏偉

目的：本研究旨在調查口腔黏膜病患者的齲病檢出情況及其增齡性改變，并探討二者之間的相關性。方法：本研究采用病例對照研究設計，對350例口腔黏膜病患者以及351例健康人群進行患齲率、齲失補指數等臨床指數進行調查及記錄。結果：病例組的總患齲率(82.00%)高于對照組(73.50%)，其中干燥綜合征組患齲率最高(96.55%)，復發性口腔潰瘍組患齲率最低(72.86%)，以60歲為界分組后患齲率無明顯差異性(P＞0.05)；病例組總體齲失補指數(5.45±6.03)高于對照組(4.61±5.87)，其中干燥綜合征、口腔念珠菌病患者的齲失補指數顯著高于對照組(P＜0.05)；以60歲為界分組后，病例組、灼口綜合征、肉芽腫性唇炎及口腔念珠菌病的≥60歲齲失補指數顯著高于≤59歲組。結論：本研究發現口腔黏膜病患者中一些疾病的齲患情況較對照組更為嚴重，其中干燥綜合癥、口腔念珠菌病及肉芽腫性唇炎組情況較為嚴重，這提示口腔醫生應采取積極的防治措施以減少齲損對口腔黏膜病發病的影響和口腔黏膜病導致的齲患加劇。對于干燥綜合征患者應盡早持續給予齲病防治措施，對于進入老年期的肉芽腫性唇炎、灼口綜合征和口腔念珠菌病患者應給予積極的齲病防治措施。

口腔黏膜病；患齲率；齲失補指數；健康功能牙數；需治療牙數；已治療牙數

口腔黏膜病是發生在口腔黏膜及其軟組織上的類型各異、種類眾多的疾病總稱，常表現為口腔軟組織上的斑紋、充血以及糜爛等，發病人群大多集中在中老年人群。齲病是世界上最常見的口腔疾病，已有文獻報道齲病的發生與多種系統疾病相關[1,2]，但口腔黏膜病與齲病的相關性則鮮有報道，我們在臨床實踐中發現，一些口腔黏膜疾病似與高患齲率相關。本研究旨在調查一些口腔黏膜病患者的齲病檢出情況，并探討二者之間的相關性。同時將以60歲年齡為界進一步分析老年人群是否存在顯著性變化。

1.資料與方法

1.1 研究對象病例組為2011年5月至2017年3月就診于北京大學口腔醫院口腔黏膜科的350例初診患者，其中包括口腔扁平苔蘚(Oral Lichen Planus,OLP)80例、復發性口腔潰瘍(Recurrent Aphthous Ulcer,RAU)70例、肉芽腫性唇炎(GranulomatousCheilitis,GC)73例、口腔念珠菌病(OralCandidiasis，OC)40例、灼口綜合征(Burning Mouth Syndrome，BMS)40例、干燥綜合征(Sj?gren’s syndrome，SS)29例、其他口腔黏膜病(如白斑、慢性唇炎、口腔黏膜下纖維化、天皰瘡、類天皰瘡)等18例。病例組、對照組、病例組中的各口腔黏膜病分組均再分為≥60歲組和≤59歲組。

納入及排除標準：①年齡在18歲以上；②符合《口腔黏膜病學》[3]中所列出的扁平苔蘚、復發性口腔潰瘍、肉芽腫性唇炎、口腔念珠菌病、灼口綜合征、干燥綜合征、白斑、慢性唇炎、口腔粘膜下纖維化、天皰瘡、類天皰瘡等疾病的診斷標準；③排除口內同時出現兩種及兩種以上黏膜疾病者；④排除有認知障礙者；⑤排除有嚴重全身系統疾病者。

對照組為體檢中心健康體檢者351例，無全身系統疾病，未檢出口腔黏膜病，且與病例組性別、年齡相匹配。

1.2 研究方法本研究為病例對照研究。由2名已進行一致性檢驗(Kappa＞0.75)的口腔黏膜病專科醫師對受檢者進行口腔檢查，記錄受檢者的齲壞牙數(Decayed Teeth,DT)、齲失牙數(Missing Teeth,MT)以及齲補牙數(Filled Teeth,FT)情況，并計算出齲失補指數(Decayed,Missing,and Filled Teeth Index,DMFT)。除此之外，為了解受檢者健康功能牙數(Functional Teeth Index，FS-T)、需治療牙數(Treatment Needs Index,TNI)以及已治療牙數(Care Index,CI)情況，FS-T、TNI以及CI等臨床指數也將作為評估指標，從而能更全面地評價受檢者的齲患情況。

檢查標準：

DMFT：按照WHO(1997)口腔健康調查方法第4版[4]進行記錄；

FS-T[5]：功能牙指數，為健康牙和已充填無齲牙之和。

TNI[6]：評估未治療齲損與因齲缺失、因齲充填之間的關系：

1.3 統計學分析所有數據采用SPSS 13.0統計軟件處理。人口統計學資料采用卡方檢驗(χ2)進行組間比較；兩組獨立樣本間相關性分析比較采用曼-惠特尼U檢驗，并采用秩變換技術結合完全隨機設計的方差分析[8]進行兩兩比較。檢驗標準取α=0.05，P＜0.05具有統計學意義。

2.結果

2.1 病例組及對照組人口統計學資料本研究共納入病例組患者350例，男性119例，女性231例，年齡22-85歲，平均(51.63±12.83)歲。其中≥60歲組105例，男性26例，女性79例，平均(66.43±5.60)歲；≤59歲組245例，男性93例，女性152例，平均(46.02±9.85)歲。

對照組351例，男性120例，女性231例，年齡24-77歲，平均(52.60±13.18)歲，其中≥60組134例，男性31例，女性103例，平均(65.90± 3.76)歲；≤59歲組(60歲以下者)217例，男性89例，女性128例，平均(44.56±10.87)歲。

經獨立樣本t檢驗統計，病例組和對照組的年齡差異無統計學意義(P＞0.05)，經卡方檢驗，病例組和對照組的性別差異無統計學意義(P＞0.05)。詳見表1。

2.2 病例組及對照組齲患情況的比較

2.2.1 病例組及對照組患齲率的比較病例組總患齲率(82.00%)高于對照組(73.50%)，其中干燥綜合征組患齲率最高(96.55%)，復發性口腔潰瘍組患齲率最低(72.86%)。

以60歲為界分組后統計顯示，在≤59歲組中，病例組整體(79.67%)、干燥綜合征組(94.12%)以及肉芽腫性唇炎組(88.71%)的患齲率顯著高于對照組(67.28%)；而在≥60歲組中各病例組與對照組及≤59歲組間的患齲率無明顯差異性(表2)。

2.2.2 病例組及對照組齲失補指數(DMFT)的比較病例組總體的齲失補指數(DMFT)高于對照組，差異具有統計學意義(P＜0.05)。其中，干燥綜合征(P＜0.01)、口腔念珠菌病(P＜0.01)患者的DMFT顯著高于對照組(P＜0.05)，其他病例組分組患者的DMFT與對照組無顯著差異性(P＞0.05)。

表1 受試者人口學統計資料

表2 各組患齲率統計表

以60歲為界分組后，相較于健康對照組中≥60歲人群的DMFT數值顯著高于≤59歲人群，病例組在符合這一趨勢的同時，其≥60歲人群及≤59歲人群的DMFT值均顯著高于對照組。在≥60歲人群中，干燥綜合征及口腔念珠菌病患者DMFT值顯著高于對照；而在≤59歲人群中，有較高DMFT值的則為肉芽腫性唇炎及干燥綜合征患者。

2.2.3 病例組及對照組齲壞牙數(DT)的比較將DMFT細分為齲(Decayed)、失(Missing)以及補(Filled)三部分，可以發現病例組總的齲壞牙數(DT)顯著高于對照組(P＜0.05)。其中大部分口腔黏膜病包括灼口綜合癥、肉芽腫性唇炎、干燥綜合征和口腔念珠菌病患者的DT值均高于對照組，差異具有統計學意義(P＜0.01)。

以60歲為界分組后，病例組≥60歲DT值與≤59歲組無顯著差異(P＞0.05)。但在干燥綜合征患者中，≥60歲組的DT值顯著低于≤59歲組(P＜0.01)，而在肉芽腫性唇炎患者中，≥60歲組的DT值顯著高于≤59歲組(P＜0.05)。

2.2.4 病例組及對照組齲失牙數(MT)的比較病例組總齲失牙數(MT)與對照組無顯著差異(P＞0.05)，但口腔念珠菌病患者MT值顯著高于對照組(P＜0.01)。

以60歲為界分組后，大部分病例組符合對照組中≥60歲人群MT值顯著高于≤59歲人群的趨勢，其中60歲以上的口腔念珠菌患者的MT值顯著高于對照組(P＜0.01)。

2.2.5 病例組及對照組齲補牙數(FT)的比較病例組及其各口腔黏膜病分組患者的齲補牙數(FT)均與對照組無顯著差異性(P＞0.05)。

2.2.6 病例組及對照組功能牙指數(FS-T)的比較病例組總功能牙指數(FS-T)顯著低于對照組(P＜0.05)。其中肉芽腫性唇炎、干燥綜合征、口腔念珠菌病患者的FS-T顯著低于對照組(P＜0.01)。

以60歲為界分組后，病例組與對照組均符合≥60歲FS-T值顯著低于≤59歲組(P＜0.01)這一趨勢，其中60歲以上及60歲以下的肉芽腫性唇炎及干燥綜合征患者的FS-T均顯著低于相應年齡對照組，而60歲以下的口腔扁平苔蘚患者及60歲以上的口腔念珠菌病患者FS-T顯著低于相應年齡對照組。

2.2.7 病例組及對照組需治療牙數(TNI)的比較病例組需治療牙數(TNI)顯著高于對照組，差異具有統計學意義(P＜0.01)，干燥綜合征患者的TNI值(P＜0.01)亦顯著高于對照組，其他口腔黏膜病患者的TNI值與對照組無顯著差異性(P＞0.05)。

以60歲為界分組后，病例組≥60歲TNI較≤59歲組無顯著性差異，但是對照組≥60歲組TNI比≤59歲組有顯著性增高(P＜0.01)；肉芽腫性唇炎≥60歲組的TNI值顯著高于≤59歲組(P＜0.05)。干燥綜合征≥60歲組的TNI值顯著低于≤59歲組(P＜0.05)。

2.2.8 病例組及對照組已治療牙數(CI)的比較病例組已治療牙數(CI)顯著低于對照組(P＜0.01)，僅肉芽腫性唇炎患者的CI值顯著低于對照組(P＜0.05)，這種趨勢主要體現在≤59歲組(P＜0.05)。其他口腔黏膜疾病患者的CI值與對照組無顯著差異性(P＞0.05)。

所有≥60歲組與≤59歲疾病組之間的CI值無顯著差異性(P＞0.05)。

由于國際慣例采用均數與標準差表示齲病相關臨床指數，本文亦給出不同組受試者齲病相關臨床指數的均數與標準差，數值詳見表3。又由于本研究所得各組連續變量為偏態分布，須采用曼-惠特尼U檢驗和秩變換技術結合完全隨機設計的方差分析[8]進行兩兩比較。各組齲病相關臨床指數中位數(四分位距)各組齲病相關臨床指數中位數(四分位距)見表4。

3.討論

3.1 患齲率本研究發現，與對照組相比，不僅口腔黏膜病患者總患齲率顯著增高，而且各口腔黏膜病分組的患齲率均顯著增高，患齲率由高至低的疾病排列順序為：干燥綜合征、肉芽腫性唇炎、口腔念珠菌病、口腔扁平苔蘚、灼口綜合征、復發性口腔潰瘍、其他口腔黏膜病，這一發現國內外尚未見類似報道。與第三次全國口腔健康流行病學調查(以后簡稱“三次全國流調”)結果相比，本研究中病例組、多數口腔黏膜病分組和對照組的齲患率均有所降低，這除了由于本研究病例組與三次全國流調人群無年齡匹配，還可能與我們對照組嚴格的入組條件有關，我們排除了有系統病的受試者，而三次全國流調人群未排除這類人群，也從另一個方面詮釋齲病的發生可能與全身系統病有一定關聯，已有報道顯示齲病與一些全身系統病，如糖尿病、免疫系統疾病相關[21,22]。

表3 各組齲病相關臨床指數的均數與標準差

3.2 患齲指數患齲指數是比患齲率更細化的考量維度。在此維度下，本研究病例組DMFT指數較對照組顯著增高，進一步研究發現在病例組中，干燥綜合征、肉芽腫性唇炎和口腔念珠菌病患者的DMFT指數亦較對照組顯著增高，說明這些疾病與患齲高度關聯，是病例組DMFT指數增高的主要因素。

進一步細化，干燥綜合征、肉芽腫性唇炎、口腔念珠菌病和灼口綜合征患者的齲壞牙數(DT)均顯著增高，對齲壞牙數增高有不同程度的貢獻；但只有口腔念珠菌病患者的齲失牙數(MT)顯著增高，是齲失牙數增加的唯一疾病。

從健康功能牙數(FS-T)看，病例組低于對照組，其中，干燥綜合征、肉芽腫性唇炎和口腔念珠菌病的FS-T顯著降低，這三種疾病的患者因齲喪失牙齒功能嚴重。

從需治療牙數(TNI)看，病例組較對照組顯著增高，干燥綜合征患者的TNI顯著增高，說明該疾病在治療上的需求特別突出。

從已治療牙數(CI)看，病例組較對照組顯著降低，但在分組中僅肉芽腫性唇炎患者的CI顯著降低，說明該疾病更需要加強治療。

3.3 干燥綜合征干燥綜合征是一種主要累及外分泌腺體的慢性炎癥性自身免疫病，臨床上可出

現多個系統的病損表現，分為原發性和繼發性兩類。本研究納入的病例均為原發性干燥綜合征(primary Sj?gren’s Syndrome,pSS)，即不具有其他結締組織病的SS。pSS患者的口腔表現主要為口干、口粘、進食干物需水送、腮腺交替性腫痛、舌痛、味覺異常以及黏膜燒灼感等，約五成病人可出現猖獗性齲齒[9]。本研究發現相較于對照組，pSS患者的患齲率和各項齲壞指數均突出異常，在本研究疾病中排列第一位，齲壞牙最多，可用功能牙較少(最少的是義齒性口炎)，且需治療牙數顯著多于對照組，這可能是由于pSS患者唾液減少,唾液對牙體的潤滑及機械清潔作用得不到發揮，對微生物凝聚的清除能力減弱，唾液抗齲作用削弱，唾液溶解微生物的作用減弱[10]，唾液pH值低于健康人群[11]，加速牙齒的脫礦，唾液防齲功能喪失，導致齲損的發生[12-15]。對干燥綜合征患者應特別給予關注,實施可行有效的齲病防治措施。

表4 各組齲病相關臨床指數中位數(四分位距)

3.4 口腔念珠菌病該組患者DMFT、DT、FS-T指數與對照組均有明顯的差異，是齲病高發人群。筆者認為口腔念珠菌病患者唾液pH偏低、機體免疫力偏低，是致齲菌生長繁殖的有利條件，因此口腔念珠菌患者具有潛在的口腔致齲環境[16]，口腔念珠菌感染也就常常與齲病共存。因此，口腔念珠菌病的齲病防治也應引起重視。

3.5 肉芽腫性唇炎肉芽腫性唇炎是一種以唇部或口面部反復腫脹為主要特點的口面部肉芽腫疾病(Oral Facial Granulomatous，OFG)，目前病因并不明確。Kawakami[17]、Ryosuke[18]、孟蕓[19]等學者均報道了在GC患者患有不同程度的根尖周疾病，完善根管治療后，唇腫逐漸消退。本研究證實了GC患者的DMFT顯著高于對照組，DT顯著高于對照組，FS-T顯著低于對照組，CI顯著低于對照組，我們認為GC患者唇腫病損的發生發展與其牙體疾患有一定相關性，齲壞、及其進一步發展牙髓炎、根尖炎可能成為病灶，這些病灶中的變性壞死物質可能成為遲發型變態反應的變應原之一，從而導致肉芽腫性炎癥發生在口唇部。臨床上對肉芽腫性唇炎患者進行針對齲壞、牙髓炎、根尖炎的治療后，多數肉芽腫性唇炎愈合，也說明去除病灶的治療功效。對肉芽腫性唇炎齲壞的積極防治，無疑是有利于本病愈合的措施。

3.6 灼口綜合征灼口綜合征是指發生在口腔黏膜，以燒灼樣疼痛感覺為主要表現的一組癥狀，常不伴有明顯的臨床損害體征、也無特征性的組織學改變。本研究發現BMS患者口內齲損牙數高于對照組。Imura等[20]發現與健康人群比較，BMS患者唾液流率顯著降低，產生免疫球蛋白sIgA的能力較弱，對酸味的閾值明顯升高。這可能是造成BMS齲損情況劣于健康人群的原因之一。我們的研究也證實過BMS患者唾液流率顯著降低[23]。對灼口綜合征患者可能因唾液減少致齲的情況，也應引起重視。

3.7 口腔黏膜病患者齲患的增齡性改變在本研究中，健康對照組的患齲率有一定增齡性改變，而病例組的增齡性改變則不明顯，這可能與病例組患齲年齡提前有關，本研究也發現≤59歲的病例組的患齲率接近≥60歲組，這種趨勢在干燥綜合征以及肉芽腫性唇炎中這種情況尤為明顯。

同時，不同齲病指數在≥60歲組的常見口腔黏膜疾病患者中還是呈現了一定變化。主要表現在：

①本研究中干燥綜合征的齲患率最高，齲均也最高，齲失補指數也最高，雖然≥60歲組失牙數值顯著高于≤59歲組(P＜0.01)，但是它的≥60歲組齲牙數和需要治療的牙數卻顯著低于≤59歲組(P＜0.01)，說明干燥綜合征的齲患始于更早期，而且年齡越大齲壞嚴重至失牙更多，干燥綜合征患者的齲患將較早較長時間地侵害患者，且持續到老年期；應盡早持續給予齲病防治措施；

②與≤59歲組比，肉芽腫性唇炎的≥60歲患者的齲失補指數、齲牙數、失牙數值顯著增高，功能牙數顯著降低，需要治療的牙數顯著增多，肉芽腫性唇炎患者更多患齲在老年期，應采取積極的齲病防治措施；

③與≤59歲組比，口腔念珠菌病≥60歲患者的齲失補指數、失牙數顯著增高，功能牙數顯著降低，說明口腔念珠菌病患者年齡越大越易患齲；

④≥60歲口腔扁平苔蘚患者的功能牙數顯著降低，該人群的齲病防治也應予以關注。

⑤對照組≥60歲組TNI比≤59歲組有顯著性增高(P＜0.01)表明正常情況下，隨著年齡的增高，需要治療的齲牙數是增加的。

綜上所述，我們發現在本研究納入的口腔黏膜病患者中，一些疾病的齲患情況較健康人群更為嚴重，其中干燥綜合癥、口腔念珠菌病及肉芽腫性唇炎組情況較為嚴重，提示臨床醫生在治療口腔黏膜疾病的同時應關注患者的齲患情況，采取積極防治措施，降低齲病的發生，削弱齲病對口腔壞境的影響，減少齲損作為病灶對口腔黏膜病發病的影響。對于干燥綜合征患者應盡早持續給予齲病防治措施，對于進入老年期的肉芽腫性唇炎、灼口綜合征和口腔念珠菌病患者應給與積極的齲病防治措施。

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Dental caries status and its age-related changes of 350 patients with oral mucosal disease:a case-control study

LIU Xiao-dan,JIN Jian-qiu,HAN Ying,ZHAO Zhong-fang,LI Wen-wen,XU Si,CUI Hong-mei,LIU Hong-wei (Department of Oral Medicine,Peking University School and Hospital of Stomatology,Beijing 100081,China)

Objective:This study aims to evaluate the dental caries status and its age-related changes of patients with oral mucosal disease.Methods:In this case-control study,350 patients with oral mucosal disease and 351 matched systemically healthy controls were assessed prospectively in the clinical indexes,such as caries prevalence,and DMFT(decay missing filling index).Results:The caries prevalence rate for case group(82.00%)was higher than that for control group(73.50%). Moreover,caries prevalence rate of sjogren syndrome group was the highest(96.55%),while caries prevalencerate of recurrent oral ulcer group was the lowest(72.86%).Also,there was no significant difference in caries prevalence rate between patients who are grouped based on the age of 60(P＞0.05).DMFT of case group is a statistically significant higher than that of control group(5.45±6.03 versus 4.61±5.87).DMFT ofpatients with sjogren syndrome(SS)and oral candidiasis is relatively higher than that of control group(P＜0.05).After patients are grouped based on the age of 60,patients(aged above 60)with burning mouth syndrome(BMS),granulomatous cheilitis(GC)and oral candidiasis showed higher DMFT score than those who are aged below 59.Conclusion:Patients with some oral mucosal disease showed a serious dental caries status compared with healthy control group.Among them,patients of sjogren syndrome,oral candidiasis,andgranulomatous cheilitis had more serious dental caries status.It suggests that dentists should take active measures to reduce the impact of dental caries on the incidence of oral mucosal diseases or aggravated dental caries caused by oral mucosal disease.Patients with sjogren syndrome should be given caries prevention measures as early as possible.Besides,positive caries prevention measures play an important role in elderly patients with granulomatous cheilitis,burning mouth syndrome, and oral candidiasis.

oral mucosal diease;caries prevalence;decayed,missing,and filled teeth index;functional teeth index; treatment needs index;care index

R781.5

A

1672-2973(2017)04-0213-08

2017-04-24)

劉曉丹北京大學口腔醫學院·口腔醫院口腔黏膜科碩士生北京100081

金建秋北京醫院·國家老年醫學中心主治醫師北京100730

韓瑩北京大學口腔醫學院·口腔醫院口腔黏膜科主治醫師北京100081

趙忠芳北京大學口腔醫學院·口腔醫院口腔黏膜科碩士生北京100081

李文文北京大學口腔醫學院·口腔醫院口腔黏膜科博士生北京100081

徐偲北京大學口腔醫學院·口腔醫院口腔黏膜科博士生北京100081

崔紅梅北京大學口腔醫學院·口腔醫院口腔黏膜科博士生北京100081

劉宏偉通訊作者北京大學口腔醫學院·口腔醫院口腔黏膜科主任醫師教授北京100081