心理干預對前臂游離皮瓣修復口腔缺損老年患者焦慮情緒的效果觀察

吳霞

心理干預對前臂游離皮瓣修復口腔缺損老年患者焦慮情緒的效果觀察

吳霞

目的：探討心理干預對前臂游離皮瓣修復口腔軟組織缺損老年患者焦慮情緒改善的作用。方法：選取2013年10月至2016年5月我科收治的前臂游離皮瓣修復口腔軟組織缺損老年患者32例，分成對照組(n=16)和干預組(n=16)，對照組僅執行常規的圍手術期護理和普通的健康教育，干預組除以上內容外，對患者采取心理干預措施，并應用焦慮自評量表SAS對兩組患者進行干預前后心理狀況評估比較，同時對護理工作的滿意度、住院相關信息及護理安全方面進行比較。結果：心理干預前，兩組患者的SAS評分無明顯差異(P＞0.05)，心理干預后，干預組患者的焦慮情況明顯緩解，兩組比較差異有統計學意義(P＜0.05)。提高了對護理工作的滿意度、減少一級護理天數及平均住院費用、保證了護理安全，收到良好效果。結論：心理干預能有效緩解前臂游離皮瓣修復口腔軟組織缺損老年患者的焦慮情緒，值得臨床推廣。

心理干預；前臂游離皮瓣；口腔軟組織缺損；焦慮

由于口腔癌等原因導致的口腔軟組織缺損修復一直是口腔頜面外科的一個難題。隨著顯微外科的發展，游離皮瓣的應用使這一問題得以解決[1]。其中前臂橈側皮瓣薄而柔軟，組織量適宜，有利于三維塑形并減少對口內活動的影響[2]，是首選的筋膜皮瓣，在口腔頜面軟組織缺損修復中起著十分重要的作用。皮瓣移植術是將供皮組織瓣的動、靜脈與受區的動、靜脈相吻合，血循環重建后供給皮瓣血供和營養、以保證移植皮瓣的存活[3]。此類手術操作復雜，手術時間長，切除范圍大，患者往往擔心其惡性程度、愈后效果、存活時間、容貌改變等問題。而老年患者又因年齡大、行動遲緩、擔心晚年生活質量及醫療費用等原因對這一問題更加敏感。以往常規的健康教育對老年惡性腫瘤患者針對性較差，焦慮效果改善不顯著，因此我病房自2015年3月起，針對老年患者的焦慮情緒，除進行常規的圍手術期護理及普通的健康教育外，還進行了特殊的心理干預，取得了良好的效果。對此我們將2015年3月前后的相似病例進行了對比統計，現報道如下：

1.資料與方法

1.1 一般資料選取我病房2013年10月至2016年5月因口腔癌造成口腔軟組織缺損同期進行前臂游離皮瓣修復的病例共32例，其中男性20例，女性12例，年齡60-86歲，平均年齡72.6歲。其中口底癌12例，舌癌13例，牙齦癌7例。納入標準：(1)術式均為前臂游離皮瓣修復口腔軟組織缺損病例，自愿接受心理干預；(2)神志清楚，認知能力正常，可正確完成問卷；(3)預計生存期半年以上；(4)所有病例均未合并嚴重系統性疾病。

1.2 方法選取2013年10月至2015年3月前入院的16名患者為對照組，此組患者以往只進行的常規圍手術期護理及普通健康教育。自2015年3月至2016年5月的16名患者為干預組，科室患者除常規的圍手術期護理及普通健康教育外，還進行特殊的心理干預。兩組病例中，醫護人員水平、手術方式、術后用藥等情況相似。具體方法如下：①心理疏導：術前主動關心、體貼患者，充分進行思想溝通，了解其心理狀況，在盡可能短的時間內，建立相互信賴的護患關系，針對個體主要原因給予特異性的心理疏導。②解釋到位：術后在各種治療護理前，認真做好解釋工作，使患者理解治療的作用[4]，以取得配合，并告知其注意事項。③認知療法：提供具有鼓勵性質的視頻、圖片等直觀的資料向患者傳遞正面信息，使患者了解不良情緒對病情的負面影響，幫助患者建立戰勝疾病的信心[5]。④松弛訓練：每日早晚各一次將患者置于安靜環境中，播放舒緩音樂，指導患者拋開一切其他想法，放松心情，深呼吸，冥想美好事物，以緩解焦慮情緒。⑤經驗分享：請愈后較好的患者分享治療經驗，以消除患者的焦慮情緒，樹立其戰勝疾病的信心。⑥家庭支持：向家屬詳細交待病情，醫護人員與患者家屬口徑統一，保護好病程記錄、化驗檢查等相關資料，避免患者意外了解病情。指導家屬尤其是配偶、子女在患者面前言談舉止得當。⑦情感支持：根據患者的興趣特點幫助其閱讀喜愛的圖書等，多與患者交談其感興趣的話題[6]，減輕焦慮情緒，拉近護患關系。治療結束后，在病情允許的情況下鼓勵患者積極參與社會及家庭活動，發揮余熱，體現自身價值。

1.3 測量工具

1.3.1 焦慮自評量表(SAS)干預前后均采取焦慮自評量表(SAS)進行測評。按照中國常模結果，SAS標準分為50分，其中50-59分為輕度焦慮，60-69分為中度焦慮，70分及以上為重度焦慮[7]。

1.3.2 病房滿意度測評表通過病房滿意度測評表對患者進行測評，表內容包括對患者的服務態度、耐心程度、健康教育落實的效果、對護理技術的滿意程度等20項。單項滿意為5分，較滿意為4分，不滿意為1分，不選不得分。滿分共100分，90-100分為滿意，80-89分為較滿意，80分以下為不滿意。

1.4 統計學方法采用SPSS19.0統計軟件進行數據分析，計量資料采取t檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2.結果

2.1 對患者焦慮情緒的影響心理干預前，兩組患者的SAS評分無明顯差異(P＞0.05)，心理干預后，患者SAS評分明顯低于對照組，差異具有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者心理干預前后SAS評分比較

2.2 對護理工作滿意度的影響抽取干預前后滿意度測評表共32份。對照組和干預組各16份，比較兩組患者對護理工作的滿意度(見表2)。

2.3 對患者住院相關信息的影響對兩組患者進行一級護理天數、平均住院費用二方面進行比較，干預組患者在一級護理天數、平均住院費用上都低于對照組(見表3)。

表2 兩組患者對護理工作的滿意度比較

表3 兩組患者住院相關信息、護理安全的比較

2.4 對護理安全的影響比較兩組患者術后不良事件發生的例數，干預組明顯低于對照組。見表3。

3.討論

隨著顯微外科學、局部解剖學、血流動力學等學科的深入研究和發展，前臂皮瓣修復已廣泛應用于口腔頜面部組織缺損的修復[8]。由于手術創傷大，加之老年患者由于年齡、身體素質、家庭照顧等原因心靈又更加敏感、脆弱。患者常因擔心預后、生存質量、住院費用、美觀等問題在心理和生理上造成巨大的創傷，易被不良情緒所綁架，進而影響治療效果。

3.1 對患者情緒的影響心理干預和傳統的單純治療相比，可以更加有效地緩解患者的焦慮、抑郁癥狀，穩定情緒、增強抵抗頑疾的信心[9]，在治療中起到積極的作用。進而提高對治療的配合程度，舒緩各種心理壓力、構建和諧的護患關系，以促進早日康復，重返社會。

3.2 對患者費用的影響心理干預前對照組患者術后異常反應多，治療、處置量大，醫療費用也隨之增加。心理干預能夠達到甚至超出藥物治療的效果。心理干預后干預組患者異常反應明顯降低，治療、處置量大大減少，縮短了一級護理天數，降低了患者的平均住院費用。

3.3 對護理安全的影響未進行心理干預的老年患者，易發生心理行為異常，出現輸液外滲、意外拔管、跌倒墜床等護理不良事件，給予心理干預后，此類不良事件大大減少，保證了護理安全。

大部分老年人已退出工作崗位，收入下降，與外界接觸較少，知識更新差，人們還限于得了癌癥就要死亡的陳舊觀念，且怕拖累家人，對治療也處于絕望狀態。加之對手術本身的恐懼與焦慮，致使心理護理成為老年患者護理中的一大主要問題。而焦慮緊張的情緒恰恰會使血管收縮，血壓升高，造成移植皮瓣的微循環障礙，導致皮瓣的缺血、壞死。因此，在護理中更應時刻關注患者的心理動態，積極給予正面干預，讓患者以良好的情緒、心態去面對治療，對保證皮瓣的存活意義是十分重大的。

頜面部手術往往造成很大的形象改變，老年癌癥患者在術式的選擇上，傳統觀點一般以治愈為原則，對美觀要求在其次。但是隨著人們對生活水平的不斷提高，有相當部分老年人對外貌形態十分在意，因此應個性化對待[10]。在能夠保證根治的前提下盡可能減少對外貌的改變。遇到有對容貌要求較高的老年患者應及時與醫生溝通，在術式的選擇上給予參考。告知后續即使有外貌的改變也可以進行二期的整形，不要過分擔心，先積極治療疾病，再治療美觀問題，使患者看到希望。

此外，還應注意家屬對患者的影響。研究表明，情緒有互相感染、互相轉化的特點[11]，應避免家屬的不良情緒在患者面前出現，讓其多鼓勵、關心患者，以樹立戰勝疾病的信心。告知患者家屬好的情緒能給患者的治療帶來積極的動力，而負性情緒卻能使患者喪失治療的信心，極大程度上影響治療效果。從我們對這些患者的觀察中也發現家屬積極支持，尤其是子女在治療時及時給予精神安慰的患者，焦慮情緒明顯減少。以個人及個人所處的人文環境為代表的心理干預以往只針對于患者，但是人為社會人，周圍家屬、親朋好友及醫護人員潛移默化的影響是很大的，家屬的負面情緒及周圍環境的改變直接影響患者的心理健康。良好的家庭支持系統能使患者情緒穩定、心情舒暢，促進患者更加有效的接受治療和護理，保證護理安全。因此更應完善家庭和社會支持體系，患者在面對困難時，完善的家庭支持可緩解其緊張的情緒[12]。因此，應先建立家屬的信心，并從陪護上、經濟上全面支持，進而建立患者的信心，以完善社會支持體系。為此，我科開通了微信平臺，方便患者及家屬與我們進行交流與溝通，隨時解決患者的問題。我們科還與心理科合作，對于出院后的老年患者進行進一步的隨訪與治療。

綜上所述，護理工作應盡量避免老年患者焦慮情緒影響，保持樂觀情緒，規避其術后并發癥，促進早日康復。心理干預是一種有效改善前臂游離皮瓣修復口腔軟組織缺損患者心理狀態的方法，對降低住院費用、保證護理安全方面都有顯著效果，使患者滿意，值得在臨床護理中推廣。

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Effect of psychological intervention on anxiety of senile patients with oral soft tissue defects repaired treated by forearm free flap

WU Xia(Department of Oral and Maxillofacial Surgery,Shengjing Hospital Affiliated to China Medical University,Liaoning Province,Shenyang 110004,China)

Objective:To investigate the effect of psychological intervention on the treatment of senile patients with oral soft tissue defects by forearm free flap.Methods:A total of 32 senile cases of forearm free flap for the oral soft tissue defects were divided into control group(n=16)and psychological intervention group(n=16)according to hospital admission time. In the controlgroup,onlyroutine perioperative care and general health education were performed.In addition,theintervention group took psychologicalintervention measures.The self-ratinganxietyscale wasused to compare the psychological status of the two groups before and after the intervention,and the satisfaction of nursing work,hospital-related information and nursing safety were compared.Results:Before the psychological intervention,the two groups of patients with SAS scores were no significant difference(P＞0.05),after psychological intervention,the anxiety symptoms in intervention group of patients were relieved,the difference was statistically significant(P＜0.05).The satisfaction of nursing work was improved, the number of nursing days and the average hospitalization expenses were reduced.We also ensured the safety of nursing, and

good results.Conclusion:Psychological intervention can effectively relieve the anxiety of senile patients with forearm free flap to repairthe defectsoforalsofttissue,which isworthyofclinicalapplication.

Psychological intervention;Forearm free flap;Oral soft tissue defects;Anxiety

R473.78

A

1672-2973(2017)04-0231-04

2017-04-14)

吳霞中國醫科大學附屬盛京醫院口腔頜面外科主管護師護士長遼寧110004