拉貝洛爾聯合硫酸鎂治療妊高癥的療效和對妊娠結局的影響

曹海燕

（山東省棗莊市薛城區中醫院婦產科，山東 棗莊 277000）

拉貝洛爾聯合硫酸鎂治療妊高癥的療效和對妊娠結局的影響

曹海燕

（山東省棗莊市薛城區中醫院婦產科，山東 棗莊 277000）

目的 探討拉貝洛爾聯合硫酸鎂治療妊高癥的效果和對妊娠結局的影響。方法 選取2014年1月～2016年12月我院婦產科收治的PIH患者68例作為研究對象，將其隨機分為觀察組和對照組，在常規治療的基礎上，觀察組給予貝洛爾聯合硫酸鎂治療，對照組使用硫酸鎂治療；比較兩組患者的治療效果，觀察對妊娠結局的影響和藥物不良反應。結果 兩組在總有效率、收縮壓、舒張壓和微量蛋白尿等治療效果指標，以及自然分娩率和并發癥率等分娩結局指標比較，差異有統計學意義（P＜0.05）；兩組的不良反應率比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。結論 采用拉貝洛爾聯合硫酸鎂治療妊高癥，能較快平穩控制血壓，提高自然分娩率，降低并發癥率，改善了妊娠結局，是一種安全有效的治療方法。

妊高癥；拉貝洛爾；硫酸鎂；療效；妊娠結局

妊娠期高血壓疾病（簡稱妊高癥，PIH）是妊娠期特有的疾病，一般于妊娠早期和妊娠20周后，發病率約占9.4%。PIH的主要臨床表現為高血壓、肢體浮腫、蛋白尿和全身器官功能紊亂等，可影響胎兒的正常生長發育，易出現早產、胎兒宮內窘迫、產后出血、等并發癥，影響妊娠結局，對母嬰構成嚴重的不良后果[1]。近年來，我們對妊高癥采用拉貝洛爾聯合硫酸鎂治療，取得了較好的療效，改善了妊娠結局，現總結并作報告。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年1月～2016年12月我院婦產科收治的PIH患者68例作為研究對象。年齡21～37歲，平均（26.5±3.1）歲；初產婦60例，經產婦8例；孕周27～39周，平均（34.5±3.2）周；平均孕次（2.3±0.5）次，平均產次（0.8±0.3）次；平均收縮壓（162.6±5.3）mmHg，平均舒張壓（104.3±4.2）mmHg；子癇前期21例，子癇6例。按照數字表示法，將其隨機分成觀察組和對照組；將兩組的一般資料和妊娠情況進行比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 病例選擇

①入選標準：根據病史、臨床癥狀體征、實驗室檢查等，符合人衛第7版《婦產科學》中PIH的診斷標準；單胎，既往無妊高癥和其他妊娠并發癥病史。②排除標準：重度子癇，哮喘，心肺肝腎重要臟器功能不全，糖尿病，血液性疾病，1周內使用降壓和解痙類藥物，用藥禁忌癥等。

1.3 治療方法

所有患者予以左側臥位休息，密切監測母兒狀態，適當鎮靜，間斷低流量吸氧；適當補充高蛋白、熱量和維生素類膳食，水腫者限制攝入鈉鹽。①對照組：初始劑量為25%硫酸鎂10 mL加入5%葡萄糖液或生理鹽水100 mL中靜滴，30 min內滴完；再將25%硫酸鎂60 mL加入5%葡萄糖液或生理鹽水500 mL中勻速靜滴，滴速為1～2 g/h，1次/d，1周為1個療程。②觀察組：在對照組的基礎上將拉貝洛爾注射液50 mg加入5%葡萄糖液或生理鹽水250 mL中勻速靜滴，滴速為1～4 mg/min，1次/d；必要時靜脈推注。血壓降至140/90 mmHg臨床癥狀明顯控制后，改拉貝洛爾片口服，50～100 mg/次，3次/d；根據血壓情況調整劑量，每天最高不超過12片，直至分娩前。

1.4 觀察指標

密切監測患者的生命體征、神經反射、血流動力學、腎功能、電解質等指標，加強胎兒監測，注意藥物不良反應，及時做出相應處理。觀察兩組的胎兒宮內窘迫、早產、自然分娩率、產后出血、新生兒評分、產后子癇等分娩結局指標；統計治療總有效率。

1.5 統計學方法

采用SPSS 20.0統計學軟件對數據進行處理，計量資料以例數（n）、百分數（%）表示，采用x2檢驗；計數資料以“±s”表示，采用t檢驗。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組治療效果的比較

觀察組的總有效率明顯高于對照組，血壓和微量蛋白尿的改善程度高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組治療效果的比較

2.2 兩組分娩結局的比較

觀察組的自然分娩率和新生兒評分明顯高于對照組，胎兒宮內窘迫、早產、產后出血和產后子癇等指標低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組分娩結局的比較 [n（%）]

2.3 藥物不良反應的比較

兩組均出現少數面部潮紅、口干、惡心嘔吐、便秘，疲乏無力、眩暈、失眠虛弱等輕度藥物不良反應，經處理后緩解，未影響療效；無呼吸循環抑制、惡性心律失常、藥物過敏等嚴重不良反應。觀察組出現6例（17.6%），對照組5例（14.7%）。兩組的不良反應率比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。

3 討 論

隨著社會的進步，人們工作生活壓力的加大，生活飲食習慣的改變，晚婚晚育的婚戀變化，以及環境等因素的影響，妊高癥的發病率呈逐年增長的趨勢。患者的血壓不同程度的增高，導致全身動脈血管痙攣，組織器官灌注量減少，出現頭痛嘔吐、昏迷抽搐、肺水腫、心血管不良事件和呼吸循環衰竭等發生；胎盤及胎兒的血液循環量下降，易致胎盤早剝、胎兒宮內缺血缺氧、早產、產后出血等產科異常的發生，增加剖宮產率和產科風險，給母兒的健康帶來嚴重不利影響，甚至會導致圍生期母兒死亡[2]。臨床上多以鎮靜安撫患者情緒，解除血管痙攣、控制血壓等為主要手段，必要時適時終止妊娠，以保護產婦生命安全。

硫酸鎂通過鎂離子加快神經肌肉中的乙酸膽堿成分刺激性釋放，發揮良性擴張血管作用，解除全身小動脈的痙攣，控制血壓和改善循環，增加產婦臟器組織和胎盤的血液灌注量；還拮抗鈣離子釋放而抑制神經纖維沖動，阻斷神經肌肉聯接處的傳導，預防和控制子癇的發生和發展，是治療妊高癥的最常用的藥物之一[3]。硫酸鎂的作用效果和劑量呈正相關，但治療窗較窄，若使用劑量掌握不當，已引起鎂中毒等不良反應，嚴重者可引起母兒呼吸機麻痹和心臟停搏等危險，故在臨床工作中應根據患者的實際病情，合理掌握適宜的藥物劑量，聯合使用其他藥物，減少硫酸鎂的用量，避免對母兒產生負面影響。

拉貝洛爾是α、β腎上腺素能受體阻滯劑，α受體通過阻斷腎上腺素受體，直接解除血管痙攣和擴張血管，降低外周血管阻力和心臟后負荷，調節血壓。β受體可延緩房室交界區的傳導，減緩竇性心律，降低心肌耗氧量，不會出現血壓降低帶來的心輸出量及脈搏輸出量等負面影響，不會導致腎臟和和胎盤的血流量下降的現象。拉貝洛爾具有血管活性調節作用，可預防血壓下降過低；還具有抗血小板凝集，改善微循環，促進胎兒肺成熟等作用，降低產科風險[4]。拉貝洛爾的不良反應一般較少較輕，不影響治療進程。觀察組拉貝洛爾聯合硫酸鎂，發揮協同作用，降低了使用劑量和不良反應率。患者的血壓控制和微量蛋白尿的改善，總有效率均優于對照組，產科并發癥率明顯下降，提高了自然分娩率，改善了妊娠結局，收到理想的治療效果。

綜上所述，采用拉貝洛爾聯合硫酸鎂治療妊高癥，能快速理想地控制血壓，降低各種產科并發癥率，提高自然分娩率，改善了妊娠結局，保證了母兒的健康和生命安全，是一種安全有效的治療方法，值得產科臨床推廣和應用。

[1] 張 可.拉貝洛爾治療妊娠期高血壓疾病的臨床療效評價[J].中國民族民間醫藥,2012,21(5):74.

[2] 樂 杰.婦產科學(第7版)[M].北京:人民衛生出版社,2011:92-99.

[3] 王文成,牛彩虹.拉貝洛爾聯合硫酸鎂咋妊高癥治療中的應用療效觀察[J].當代醫學,2016,22(11):153-154.

[4] 石靈娟.硫酸鎂聯合拉貝洛爾治療妊高癥的療效觀察和臨床體會[J].中外女性健康研究,2015,23(19):37.

本文編輯：劉欣悅

R714.246

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ISSN.2095-6681.2017.11.31.02