心電圖對前壁ST段抬高型心肌梗死患者多支冠脈病的預測效果

王洪樹

（臨沭縣人民醫院心血管內科，山東 臨沂 276700）

心電圖對前壁ST段抬高型心肌梗死患者多支冠脈病的預測效果

王洪樹

（臨沭縣人民醫院心血管內科，山東 臨沂 276700）

目的 探索前壁ST段抬高型心肌梗死患者心電圖改變和多支血管病變的相關關系及對多支血管病變的價值。方法 選取2015年1月～2017年1月前壁ST段抬高型心肌梗死患者250例作為研究對象，將其分為多支血管病變組和單支血管組。分析心電圖的改變與冠狀動脈血管造影關系。結果 多支血管病變患者aVL、V6導聯ST段出現壓低的比例明顯高于左前降支的單支血管，差異有統計學意義（P＜0.05）。病變累計多支血管病變的比例為44.4%，變累計左前降支的單支血管的比例為55.6%，多支血管病變的V4、V5、V6及aVL導聯ST 段出現壓低的比例顯著高于左前降支的單支血管，差異有統計學意義（P＜0.05）。結論 對伴有下壁導聯鏡像性改變的急性心肌梗死患者，前側壁導聯ST的壓低與冠狀動脈血管造影顯示為多支血管病變密切相關。

前壁ST段抬高型心肌梗死；心電圖；下壁導聯鏡像性改變

臨床上急性心肌梗死室是一種常見心臟病，高發人群是老年人，心肌缺血和缺氧是該疾病病因，導致心機壞死，該疾病具有預后差、發病率高的特點[1]。長時間胸骨疼痛、心律失常及休克為心肌梗死主要臨床癥狀。隨著我國經濟的發展，人們的生活質量不斷提高，飲食結構變化，急性心肌梗死發病率越來越高[2]。心電圖是診斷心肌梗死的主要手段，根據心電圖差異，分為ST 段抬高型心肌梗死和非ST段抬高型心肌梗死。對于前壁心肌梗死患者的心電圖特點是一個或多個下壁導聯ST段壓低或抬高[3]。本研究收集前壁ST段抬高型心肌梗死患者250例，探索前壁ST段抬高型心肌梗死患者心電圖改變和多支血管病變的相關關系及對多支血管病變的價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年1月～2017年1月前壁ST段抬高型心肌梗死患者250例作為研究對象，將其分為多支血管病變組和單支血管組。男130例，女120例，年齡38～64歲，平均年齡（48.23±8.92）歲。納入標準：患者無其他相關心臟疾?。换颊吆炇鹬闀?。

1.2 研究方法

250 例患者入院后進行心電圖檢查、冠狀動脈影響檢查，入院后第一天心電圖每6 h1次，之后1次/d。入院10天內，行冠狀動脈造影，觀察血管病變，心電圖對多支冠脈病變的評價。

1.3 評價指標

冠狀動脈直徑目測狹窄≥50%有臨床意義。根據冠狀動脈是否存在血管夾層、血栓殘留物及潰瘍，結合心電圖評定梗死相關動脈。

1.4 統計學方法

采用SPSS 16.0統計學軟件對數據進行處理，計量資料以“±s”表示，采用t檢驗。計數資料以百分數（%）表示，采用x2檢驗。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 下壁導聯ST段壓低合并前壁導聯鏡像性情況

多支血管病變患者aVL、V6導聯ST段出現壓低的比例明顯高于左前降支的單支血管，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 下壁導聯ST段抬高合并前壁導聯鏡像性情況

多支血管病變患者所有導聯ST段出現抬高的比例均與左前降支的單支血管無差異，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

2.3 下壁導聯ST段壓低合并前壁導聯鏡像性抬高或壓低

病變累計多支血管病變的比例為44.4%，變累計左前降支的單支血管的比例為55.6%，多支血管病變的V4、V5、V6及aVL導聯ST段出現壓低的比例顯著高于左前降支的單支血管，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

2.4 下壁導聯ST段抬高合并前壁導聯鏡像性抬高或壓低

多支血管病變的所有導聯與左前降支的單支血管相比較，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表4。

表1 下壁導聯ST段壓低合并前壁導聯鏡像性情況

表2 下壁導聯ST段抬高合并前壁導聯鏡像性情況

表3 下壁導聯ST段壓低合并前壁導聯鏡像性抬高或壓低

表4 下壁導聯ST段抬高合并前壁導聯鏡像性抬高或壓低

3 討 論

心電圖是診斷急性心肌梗死的重要手段之一，根據心電圖的改變能夠對心肌梗死的治療進行指導，也能夠分析患者的預后及病情。多支血管病變和左前降支的單支血管可受前壁心肌梗死病變的影響，下壁導聯ST段鏡像性改變均出現在多支血管病變和左前降支的單支血管。aVL導聯ST段出現抬高或下壁導聯出現鏡像性改變對多支血管病變預測不準確，但前壁心肌梗死患者側壁導聯ST段出現壓低對區別多支血管病變和左前降支的單支血管具有重要的意義[4-5]。

本研究發現，多支血管病變患者aVL、V6導聯 ST 段出現壓低的比例明顯高于左前降支的單支血管，差異有統計學意義（P＜0.05）。多支血管病變患者所有導聯 ST 段出現抬高的比例均與左前降支的單支血管無差異，差異有統計學意義（P＜0.05）。病變累計多支血管病變的比例為44.4%，變累計左前降支的單支血管的比例為55.6%，多支血管病變的V4、V5、V6及aVL導聯ST 段出現壓低的比例顯著高于左前降支的單支血管，差異有統計學意義（P＜0.05）。多支血管病變的所有導聯與左前降支的單支血管相比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。

綜上所述，對伴有下壁導聯鏡像性改變的急性心肌梗死患者，前側壁導聯ST的壓低與冠狀動脈血管造影顯示為多支血管病變密切相關。

[1] 戴麗萍.前壁ST段抬高型心肌梗死患者的心電圖改變對多支血管病變的預測價值[J].新醫學,2015,46(11):773-776.

[2] 吳素芬.下壁正后壁合并右心室心肌梗死的心電圖表現1例[J].中華保健醫學雜志,2012,14(6):448-455.

[3] 王瑞強,王志倩,王利梅.急性心肌梗死不典型心電圖32例臨床分析[J].西部醫學,2014,26(4):455-457.

[4] 欣 亮,艾 輝,王春梅.對應導聯ST段壓低在急性ST段抬高心肌梗死患者中的臨床價值[J].首都醫科大學學報,2012,33(6):818-821.

[5] Jones WS,ClareR M,Chiswell K.The impact of processes of care on myocardial infarct size in patients with st-segment elevation myocardial infarction:observations from the CRISP-AMI trial[J]. Clin Cardiol,2015,38(1):25-31.

本文編輯：劉欣悅

R542.22

B

ISSN.2095-6681.2017.11.60.02