液體負平衡應用在機械通氣撤機過程中臨床作用分析

張欣妹

（四平市中心醫院重癥醫學科，吉林 四平 136000）

液體負平衡應用在機械通氣撤機過程中臨床作用分析

張欣妹

（四平市中心醫院重癥醫學科，吉林 四平 136000）

目的 分析機械通氣撤機過程中應用液體負平衡的有效性。方法 選取2016年1月～12月我院收治的需要行機械通氣治療的危重癥患者60例作為研究對象，在其符合撤機標準后，分為兩組，對照組行液體正平衡，觀察組行液體負平衡，對比兩組應用結果。結果 觀察組患者的液體日均入量顯著少于對照組，脫機當天液體負平衡更加明顯，差異有統計學意義（P＜0.05）；觀察組機械通氣時間短于對照組，撤機成功率高于對照組。結論 機械通氣撤機過程中應用液體負平衡的有效性顯著，值得推廣。

機械通氣；撤機過程；液體負平衡

危重患者治療中，液體治療屬于一個十分重要的組成部分，主要用于疾病的早期容量復蘇中。研究顯示，容量負荷過重會在很大程度上損傷患者機體，將其通氣時間延長，提高其病死率[1-2]。本研究主要針對機械通氣撤機過程中應用液體負平衡的有效性進行探究，總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年1月～12月來我院納入需要行機械通氣治療的危重癥患者60例作為研究對象，將其分為兩組，各30例，對照組平均年齡（60.05±7.12）歲，男17例，女13例；觀察組平均年齡（60.21±7.26）歲，男16例，女14例。對比兩組基本資料，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對所有患者進行中心靜脈導管的留置，對其中心靜脈壓進行測量。

觀察組（液體負平衡）：在患者進行自主呼吸試驗之前，要保證患者兩天以上液體負平衡，將每天的液體輸入量控制在30～40 ml/kg之間，確保患者的液體保持輕度負平衡狀態，通過有創血液、中心靜脈壓來對患者循環相對穩定性進行監測，并且對利尿劑進行適當利用，在必要的情況下還要對其進行血液凈化，以此來保持液體負平衡。

對照組（液體正平衡）：對患者進行常規治療，將每天的液體輸入量控制在35～45 ml/kg之間，不限制液體，在自主呼吸試驗前一天，液體為正平衡或者基本平衡狀態。然后再進行自主呼吸試驗，并且序貫撤機拔管，對患者的撤機結果進行準確記錄。

撤機方法：對符合撤機標準的患者進行撤機試驗，通常情況下，撤機時間選擇早晨，將輔助通氣模式設置為壓力支持加同步間歇指令通氣；對所有患者都采用低水平支持的自主呼吸試驗，FiO2為40%，支持壓力為7 cmH2O，將時間控制在120 min。

撤機成功判定：48 h沒有進行通氣支持；失敗判定：自主呼吸試驗失敗，拔管后，給予其重新插管，將通氣支持再次恢復。

1.3 觀察指標

（1）對比兩組患者撤機前后的液體管理情況。

（2）對比兩組機械通氣時間與撤機成功率。

1.4 統計學方法

采用SPSS 20.0統計學軟件對數據進行處理，計量資料以“±s”表示，采用t檢驗；計數資料以百分數（%）表示，采用x2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 液體管理情況

觀察組患者的液體日均入量顯著少于對照組，脫機當天液體負平衡更加明顯，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組液體管理情況對比（±s，mL）

表1 兩組液體管理情況對比（±s，mL）

組別 脫機當天液體平衡 日均入量 日均出量對照組（n=30） 584.68±422.25 1950.22±422.23 2022.11±500.22觀察組（n=30） -987.23±498.48 2278.68±556.89 2678.22±589.99

2.2 機械通氣時間與撤機成功率對比

觀察組機械通氣時間為（5.02±1.82）d，短于對照組的（8.68±3.98）d，撤機成功率為顯著96.67%（29/30），高于對照組的63.33%（19/30），差異有統計學意義（P＜0.05）。

3 討 論

醫院重癥病房中通常會采用機械通氣方式來搶救合并有嚴重呼吸衰竭的患者，過早將其停止或者將通氣時間延長均會將患者的病死率提高[3]。采取合適的時機撤機不僅能夠將呼吸相關并發癥降低，將搶救成功率提高，而且還能夠將患者及其家屬的心理、經濟負擔減輕。本研究在對機械通氣撤機過程中，在確保其循環穩定的情況下，分別采用液體正平衡和液體負平衡，結果顯示，觀察組患者的液體日均入量顯著少于對照組，脫機當天液體負平衡更加明顯，差異有統計學意義（P＜0.05）；觀察組機械通氣時間短于對照組，撤機成功率高于對照組（P＜0.05）。這充分說明液體負平衡以利于縮短患者的機械通氣時間，將其撤機成功率提高，這主要是復蘇時，對液體入量進行控制，能夠將肺部滲出減少，減少胸腔積液，進而將機械通氣時間縮短。

綜上所述，在確保患者血流動力學穩定的情況下，要采用合適的容量負平衡方式來提高患者的撤機成功率，縮短機械通氣時間。

[1] 姚 波,劉大為,王小亭,等.液體負平衡對感染性休克患者臨床預后的影響[J].中華醫學雜志,2014,94(41):3206-3210.

[2] 吳慧慧,周建華.液體負平衡對腹部外傷并ARDS肺功能保護的臨床研究[J].臨床肺科雜志,2013,18(9):1579-1581.

[3] 黃志剛,顧東明,王 勇,等.液體負平衡對感染性休克合并急性肺損傷患者早期復蘇及預后的影響[J].現代生物醫學進展,2016,16(4):720-722,726.

本文編輯：劉欣悅

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ISSN.2095-6681.2017.11.63.01