整體責任制護理干預對剖宮產產婦角色轉變與心理狀態的影響研究

周雪鳳

江蘇省如皋市人民醫院產科，江蘇如皋 226500

整體責任制護理干預對剖宮產產婦角色轉變與心理狀態的影響研究

周雪鳳

江蘇省如皋市人民醫院產科，江蘇如皋 226500

目的 探討整體責任制護理干預對剖宮產產婦角色轉變與心理狀態的影響。方法 回顧性分析該院于2013年1月—2015年1月期間收治的200例剖腹產產婦臨床資料，按照護理模式將其分為對照組和觀察組，對照組（92例）采用常規護理模式，觀察組（108例）采用整體責任制護理模式。比較兩組護理質量、產婦角色轉變與心理狀態以及術后不良反應。結果 觀察組病房管理評分（98.8±1.5）分、基礎護理評分（99.5±0.8）分、專科護理評分（97.8±2.1）分、技術操作評分（98.3±1.2）分、護理記錄評分（99.0±1.5）分及滿意度評分（99.5±0.6）分均高于對照組，差異有統計學意義（P< 0.01）；兩組患者護理干預后焦慮評分和抑郁評分顯著下降（P<0.01），但觀察組經護理干預后7 d的焦慮評分也抑郁評分分別為（30.4±3.6）分、（30.1±4.5）分，均明顯低于對照組，差異有統計學意義（P<0.01）；兩組患者產婦角色適應良好率和產后母親行為釋放期率優于護理前，且觀察組的產婦角色適應良好率和產后母親行為釋放期率在護理后7 d分別為80.6%、68.5%均明顯優于對照組，不良反應率為10.19%，顯著低于對照組，差異有統計學意義（P<0.01）。結論整體責任制護理干預在能夠有效促進剖宮產產婦產角色轉換，改善心理狀態，有助于產婦產后多方面改善與適應，值得臨床推廣使用。

整體責任制護理干預；剖宮產；心理狀態；角色轉換

剖腹產是產科就診最為常見的治療手段，其可滿足產婦無痛分娩要求，但同時制造了新的創傷[1]。為確保分娩順利、母嬰平安及產后恢復并實現母乳喂養，對產婦進行術后康復保健尤為重要[2-3]。近年來出現的責任制護理模式[4]，為患者提供全方位的護理服務。為探討責任制護理模式對剖宮產產婦角色轉變與心理狀態的影響，對該院對2014年1月—2015年1月期間收治的108例患者實施整體責任制護理模式，護理效果較好，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析該院于收治的200例剖腹產產婦臨床資料。按照護理模式將其分為對照組和觀察組，對照組（92例）年齡（27.1±4.7）歲，孕周（40.3±0.8）周，采用常規護理模式；觀察組（108例）年齡（27.9±4.2）歲，孕周（40.3±1.0）周，采用整體責任制護理模式。兩組產婦年齡、孕周等基本臨床資料具有可比性（P>0.05）。

1.2 方法

（1）護理方法。對照組采用常規護理模式，其護理措施為護士長全面負責，副護士長協助，護士實施護理。術前閱讀產婦病歷，了解產婦狀況等措施。觀察組實施整體責任制護理干預[5]，對護士進行層級管理，在APN排班基礎上推行護理記錄責任制、病床管理責任制。①層級管理制度。實施雙班制排班。②小組責任制。將病區分為兩塊，各由1個責任小組負責，共計兩個責任小組。③病床責任制。由責任護士負責病床患者護理。④護士床邊工作制：責任護士配備多功能治療車、治療護理用具等，置于患者床邊，并在床邊實施治療和護理等。

（2）考察指標。①護理質量評價采用病房管理、專科護理、技術操作、基礎護理、護理記錄6個項目進行評分，滿分100分，分值越高，護理質量越好；②采用護理服務滿意度調查表進行滿意度調查，包括工作能力、病區管理、服務態度、溝通和健康教育等，滿意為5分、一般為3分、不滿意為0分，計算統計20個小項目評分之和作為滿意度評分；③患者心理狀況采用Zung量表[6]進行；④母親角色適應情況包括產婦自身感受、照顧新生兒能力、產后生活影響程度多個方面，總分為80分，高于64分則視為良好；⑤產婦產后行為狀態以Rubin分期標準進行評估，將產婦產后狀態分為接受期、執行期和釋放期，進入釋放期則視為完全進入母親角色，統計釋放期率；⑥觀察產婦產后護理期間不良反應發生情況。

表1 護理質量及護理質量評價[(x±s)，分]

表2 產婦產后心理狀況比較[(x±s)，分]

表3 產婦角色適應及轉變情況比較[n（%）]

1.3 統計方法

采用SPSS 19.0統計學軟件進行統計學分析，計量資料采用（x±s）表示，進行t檢驗，計數資料采用[n（%）]表示，進行χ2檢驗組內重復測定數據采用單因素方差分析，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 護理質量比較

觀察組病房管理、專科護理、技術操作、基礎護理、護理記錄及滿意度評分顯著高于觀察組，差異顯著（P< 0.01）。見表1。

2.2 產婦心理狀況評價

觀察組護理7 d時的焦慮抑郁評分顯著低于對照組，差異有統計學意義（P<0.01）。見表2。

2.3 產婦角色適應及轉變情況評價

觀察組護理7 d時的產婦角色適應良好率以及產后行為釋放期率優于對照組，差異有統計學意義（P< 0.01）。見表3。

2.4 不良反應評價

觀察組不良反應率為10.19%，顯著高于對照組（31.52%），差異有統計學意義（P<0.01）。見表4。

表4 不良反應比較[n(%)]

3 討論

產婦尤其是初產婦在產后將面臨角色轉換和心理不適等諸多問題，若不能進行及時有效的疏導和調適，將會導致產婦產后康復信心不足或產后抑郁[7]。近年來整體責任制護理模式將產婦生理心理作為整體進行一體化護理，對產婦護理更兼顧多方面處理，在骨質疏松、老年病房中廣泛應用。

責任制護理將護理的每一步均落實到護士個人身上，并由組長進行監督，有助于提高護理質量。同時臨床應密切關注剖宮產產婦產后的心理狀況。該院傳統常規的護理模式為護士長根據護理工作流程進行排班，護士依據排班情況完成當日護理內容，其關注點為患者當天的治療落實情況但對患者的診斷治療缺乏整體完善的認識。在實施整體責任護理模式后，患者入院開始就由責任護士負責，患者分配到責任護士手上。使患者在住院期間受到關懷，心理調適和角色適應是初產婦產后遇到的最直接的問題，若不能進行有效調適，可導致產婦哺育新生兒信心降低，甚至出現產后抑郁。剖宮產因機體疼痛明顯，嚴重影響產婦術后的心理和角色調適。吳英等[8]對剖宮產產婦進行一體化的護理干預，發現一體化護理組產婦護理后3d的角色適應良好率為66.67%)和母親行為釋放期率為56.67%，表明一體化護理能夠有效改善剖宮產產婦產后的角色轉換和心理狀態，該研究中，觀察組護理7天的產婦角色適應良好率為80.6%產后母親行為釋放期率為68.5%，說明責任制護理干預較常規護理相比，能夠有效快速地促進產婦進入角色，適應并實現母乳喂養，達到吳英研究中的一體化護理的干預效果。

綜上所述，整體責任制護理模式干預能夠改善護理質量，提高患者滿意度，降低術后不良反應，在改善產婦產后心理狀態，促進角色適應及轉換方面，效果良好，值得臨床推廣使用。

[1]鄭敏,周婧.固定小組護理融合責任制護理模式在ICU的應用[J].中華現代護理雜志,2011,17(9):1093-1094.

[2]劉繼紅,魏淑霞,白萬霞等.“合作單元”式責任制護理模式在優質護理服務中的效果[J].中華現代護理雜志,2011,17 (28):3420-3422.

[3]袁春.助產責任制護理模式聯合產時體位管理對產婦分娩結局的影響[J].中華現代護理雜志,2013,19(12):1428-1429.

[4]汪君芬,丁海燕,蔣紅娜,等.責任制整體護理干預對剖宮產術后下床不良事件發生風險的影響[J].護士進修雜志,2016, 31(17):1584-1586.

[5]尹利,李金紅.醫護同組責任制護理在精神科急診患者中的應用效果[J].國際護理學雜志,2015(2):252-254.

[6]林蘭芳,鄧新征,楊秀蓮等.小組責任制護理模式的臨床實踐效果[J].國際護理學雜志,2013,32(4):875-876.

[7]李珍珍,王海英,譚文京等.小組責任制結合護士管床大包干模式的實施效果[J].國際護理學雜志,2012,31(7):1292-1294.

[8]吳英,陳如燕,馬寒芳,等.護士對心理護理培訓需求的調查與分析[J].中國實用護理雜志,2015,32(s2):173-174.

Research on Effect of Whole-responsibility Nursing Intervention on the Role Change and Mental State of Delivery Women with Cesarean Section

ZHOU Xue-feng

Department of Obstetrics,Rugao People’s Hospital,Rugao,Jiangsu Province,226500 China

ObjectiveTo discuss the effect of whole-responsibility nursing intervention on the role change and mental state of delivery women with cesarean section.Methods200 cases of delivery women with cesarean section admitted and treated in our hospital from January 2013 to January 2015 were selected and divided into two groups according to different nursing models,the control group with 92 cases adopted the routine nursing model,while the observation group with 108 cases adopted the holistic responsibility nursing model,and the nursing quality,role changes of delivery women,mental state and postoperative adverse reactions were compared between the two groups.ResultsThe ward management score,basic nursing score,special nursing score,technical operation score,nursing record score and satisfactory degree score in the observation group were respectively（98.8±1.5）points,（99.5±0.8）points,（97.8±2.1）points,（98.3±1.2）points,（99.0±1.5）points,（99.5± 0.6）points,which were higher than those in the control group,and the differences were statistically significant（P<0.01）,and the anxiety score and depression score after the nursing intervention of the two groups were obviously decreased（P<0.01）, but after 7d nursing intervention,the anxiety score and depression score were respectively（30.4±3.6）points and（30.1±4.5）points,which were obviously lower than those in the control group,and the differences were statistically significant（P< 0.01）,and the role adaption good rate and mother behavior release period rate of the two groups were better than those before nursing,and the role adaption good rate and mother behavior release period rate after 7d nursing were respectively80.6%and 68.5%,which were obviously better than those in the control group,and the adverse reaction rate was 10.19%, which was obviously lower than that in the control group,and the difference was statistically significant（P<0.01）.ConclusionThe whole-responsibility nursing intervention can effectively promote the role change of delivery women with cesarean section,improve the mental state and contribute to the improvement and adaption from multiple aspects after delivery,and it is worth clinical promotion and application.

Whole-responsibility nursing intervention;Cesarean section;Mental state;Role change

R47

A

1674-0742（2017）06（c）－0158-03

10.16662/j.cnki.1674-0742.2017.18.158

2017-03-31）

周雪鳳（1969-），女，江蘇如皋人,本科，主管護師，研究方向：產科護理。