笑氣麻醉用于無痛結(jié)腸鏡有效性和安全性的Meta分析

馮 如, 費(fèi)素娟

1.徐州醫(yī)科大學(xué), 江蘇 徐州 221002; 2.徐州醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院消化內(nèi)科

笑氣麻醉用于無痛結(jié)腸鏡有效性和安全性的Meta分析

馮 如1, 費(fèi)素娟2

1.徐州醫(yī)科大學(xué), 江蘇 徐州 221002; 2.徐州醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院消化內(nèi)科

目的 評價笑氣麻醉用于無痛結(jié)腸鏡的臨床療效及安全性。方法 檢索收集PubMed、中國知網(wǎng)(CNKI)、維普資訊網(wǎng)(VIP)、萬方數(shù)據(jù)庫、中國生物醫(yī)學(xué)數(shù)據(jù)庫建庫至2016年8月發(fā)表的關(guān)于笑氣麻醉用于無痛腸鏡的隨機(jī)對照試驗(RCTs)，按照J(rèn)adad量表系統(tǒng)評價納入文獻(xiàn)的質(zhì)量并提取資料，采用Stata 12.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析。結(jié)果 共納入9篇文獻(xiàn)，其中542例接受笑氣麻醉(笑氣組)，520例接受丙泊酚麻醉(丙泊酚組)。Meta分析結(jié)果顯示：與丙泊酚麻醉相比，笑氣麻醉清醒時間更短，麻醉中平均動脈壓更高，在滿意度方面，笑氣組優(yōu)于丙泊酚組；鎮(zhèn)痛效果、操作時間、麻醉前中后心率、血氧飽和度及不良反應(yīng)，兩組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。結(jié)論 在無痛腸鏡檢查中，笑氣麻醉具有清醒時間短、恢復(fù)快、無呼吸循環(huán)抑制等優(yōu)點(diǎn)，與丙泊酚有相同的鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛效果，笑氣麻醉是較安全有效的方法，尤其適用于丙泊酚靜脈麻醉禁忌證患者。

氧化亞氮; 丙泊酚； 無痛結(jié)腸鏡; Meta分析

電子腸鏡已成為目前臨床對腸道疾病重要的檢查、治療手段，但在檢查過程中不少患者出現(xiàn)腹脹、腹痛，甚至導(dǎo)致檢查不能進(jìn)行，影響了檢查實施及腸鏡下的治療[1]。結(jié)腸鏡是檢查及治療腸道疾病的重要檢查方法，但在檢查過程中常受限于醫(yī)師技術(shù)水平、患者情緒緊張、腸道痙攣、腸道結(jié)構(gòu)異常等情況影響，因此采用有效的麻醉方式至關(guān)重要。目前臨床上無痛結(jié)腸鏡檢查主要采用丙泊酚/異丙酚靜脈麻醉，丙泊酚/異丙酚是近年來備受推崇的靜脈麻醉藥，起效快、誘導(dǎo)平穩(wěn)，具有一定的鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛作用，但也有文獻(xiàn)[2]報道，異丙酚對呼吸、循環(huán)系統(tǒng)有一定的抑制作用。笑氣即氧化亞氮(N2O)，是常用的吸入性鎮(zhèn)痛藥，目前主要應(yīng)用于無痛人工流產(chǎn)和牙科門診等[3-4]。笑氣麻醉鎮(zhèn)痛效果好、麻醉效果弱，已應(yīng)用于胃腸鏡檢查。本文通過對近年來國內(nèi)外關(guān)于笑氣麻醉在無痛腸鏡中應(yīng)用的收集、整理，運(yùn)用Meta分析比較笑氣麻醉與丙泊酚/異丙酚靜脈麻醉在結(jié)腸鏡檢查中的臨床應(yīng)用效果與安全性。

1 資料與方法

1.1 檢索策略 參照Cochrane協(xié)作網(wǎng)制定的檢索策略進(jìn)行檢索，計算機(jī)檢索萬方數(shù)據(jù)庫、中國知網(wǎng)(CNKI)、維普資訊網(wǎng)(VIP)、PubMed、中國生物醫(yī)學(xué)數(shù)據(jù)庫，中文檢索詞為“笑氣”、“結(jié)腸鏡”，英文檢索詞“nitrous oxide”、“colonoscopy”。檢索起止時間均為建庫至2016年8月。手工檢索相關(guān)期刊以發(fā)現(xiàn)潛在符合納入標(biāo)準(zhǔn)的研究。

1.2 文獻(xiàn)納入標(biāo)準(zhǔn) (1)有關(guān)笑氣與結(jié)腸鏡檢查的前瞻性隨機(jī)對照臨床試驗(RCTs)；(2)文獻(xiàn)中至少有一項或一項以上下列觀察指標(biāo)：鎮(zhèn)痛效果、操作時間、蘇醒時間、心率、血氧飽和度、平均動脈壓、滿意度、不良反應(yīng)等；(3)研究對象為無笑氣鎮(zhèn)靜禁忌證的成年人(≥18歲)；(4)試驗組為笑氣麻醉，對照組為丙泊酚/異丙酚靜脈麻醉；(5)所有納入文獻(xiàn)均為中文或英文。

1.3 文獻(xiàn)排除標(biāo)準(zhǔn) (1)非原始數(shù)據(jù)研究或原始數(shù)據(jù)記錄不完整的文獻(xiàn)；(2)動物實驗、臨床前實驗、回顧性分析、非同期對照試驗；(3)研究對象合并其他系統(tǒng)疾病；(4)試驗組聯(lián)合其他鎮(zhèn)靜藥物進(jìn)行結(jié)腸鏡檢查。

1.4 數(shù)據(jù)提取 采用統(tǒng)一定制的數(shù)據(jù)表，按照第一作者、發(fā)表時間、例數(shù)、干預(yù)措施、效應(yīng)指標(biāo)提取納入文獻(xiàn)的數(shù)據(jù)資料。效應(yīng)指標(biāo)包括：鎮(zhèn)痛效果、操作時間、清醒時間、心率、血氧飽和度、平均動脈壓變化、滿意度、不良反應(yīng)。如有爭議，通過與第三方討論解決分歧。

1.5 納入文獻(xiàn)的質(zhì)量評分 由研究者采用Jadad評分標(biāo)準(zhǔn)對納入文獻(xiàn)的質(zhì)量進(jìn)行評價，評價內(nèi)容主要包括：隨機(jī)、雙盲、失訪。最高評分為5分，最低評分為0分。

1.6 統(tǒng)計學(xué)處理 采用Stata 12.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行Meta分析。首先采用χ2檢驗評估各臨床試驗的異質(zhì)性，當(dāng)P>0.05且I2<50%時，表示試驗結(jié)果不存在異質(zhì)性，采用固定效應(yīng)模型分析；當(dāng)P<0.05且I2>50%時，表示結(jié)果存在異質(zhì)性，采用隨機(jī)效應(yīng)模型分析。計數(shù)資料采用CR，連續(xù)型變量采用MD為評價指標(biāo)，所有效應(yīng)量均計算其95%CI，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。采用漏斗圖分析有無發(fā)表偏倚。

2 結(jié)果

2.1 納入研究的基本特征 根據(jù)檢索關(guān)鍵詞初步檢索到 128篇文獻(xiàn)，去除重復(fù)文獻(xiàn)后49篇，通過閱讀題目、關(guān)鍵詞及摘要剔除 15篇，進(jìn)一步閱讀全文及評價數(shù)據(jù)完整性復(fù)篩，最終納入9篇文獻(xiàn)，共1 062例研究對象，其中542例接受笑氣麻醉，520例接受丙泊酚麻醉。發(fā)表時間為2001年-2015年(見表1)。

2.2 納入研究的質(zhì)量評價 被納入的9篇文獻(xiàn),按照J(rèn)adad量表評分1篇為高質(zhì)量文獻(xiàn)，余為低質(zhì)量文獻(xiàn)(見表2)。

表1 納入研究的基本特征

Tab 1 The basic characteristics of included studies

納入研究年份例數(shù)笑氣丙泊酚干預(yù)措施笑氣組丙泊酚組效應(yīng)指標(biāo)Theodorous等[5]20013435氧化亞氮濃度67%芬太尼/咪達(dá)唑侖/丙泊酚聯(lián)合用藥恢復(fù)時間、滿意度李景等[6]20113030笑氣吸入濃度50%丙泊酚/芬太尼腹痛、生命體征變化、清醒時間楊成志等[7]20126060笑氣4L/min丙泊酚1.5ml/kg鎮(zhèn)痛效果、不良反應(yīng)盛穎玥等[8]20126340笑氣體積分?jǐn)?shù)約0.30起,每分鐘加量10%丙泊酚,以1～4.5mg·kg-1·h-1維持操作時間、清醒時間、生命體征變化李玉梅等[9]20139090笑氣濃度至30%～35%異丙酚2mg/kg腹痛、不良反應(yīng)、生命體征、操作時間、滿意率施正君等[10]20147575氧化亞氮濃度50%芬太尼0.5μg/kg,靜注丙泊酚腹痛、生命體征變化范月娟等[11]20147070笑氣4L/min丙泊酚鎮(zhèn)痛效果、不良反應(yīng)徐德亮等[12]20156060高濃度吸氧后逐漸增加氧化亞氮濃度異丙酚(即丙泊酚)檢查成功率、操作時間、生命體征變化盧晨霞等[13]20156060氧化亞氮體積分?jǐn)?shù)約0.30,后加量10%/min丙泊酚2mg/kg以1～4.5mg·kg-1·h-1速度維持生命體征變化、操作時間、清醒時間、不良反應(yīng)

注：生命體征：心率、血氧飽和度、血壓。

表2 文獻(xiàn)質(zhì)量評分

Tab 2 Quality score of included studies

納入研究隨機(jī)化方法雙盲法退出與失訪合計Theodorous等[5]2215李景等[6]1012楊成志等[7]1012盛穎玥等[8]1012李玉梅等[9]2013施正君等[10]1012范月娟等[11]1012徐德亮等[12]1012盧晨霞等[13]2013

注：實際操作中腸鏡醫(yī)師與麻醉醫(yī)師在同一個操作室操作，待患者進(jìn)行麻醉狀態(tài)時腸鏡醫(yī)師開始操作，因此很難達(dá)到雙盲，多為單盲。

2.3 鎮(zhèn)痛效果比較 共6篇文獻(xiàn)比較笑氣麻醉與丙泊酚麻醉的鎮(zhèn)痛效果，其中2篇文獻(xiàn)笑氣組與丙泊酚組鎮(zhèn)痛效果均為100%，未發(fā)生數(shù)為0，因此未納入研究。共4項[6，9-10,13]試驗納入研究，各研究間有統(tǒng)計學(xué)異質(zhì)性(I2=76.1%，P=0.006)，故采用隨機(jī)效應(yīng)模型進(jìn)行分析。結(jié)果顯示，兩組麻醉效果在鎮(zhèn)痛方面差異無統(tǒng)計學(xué)意義(OR=0.21, 95%CI: 0.02～2.30,P=0.201)(見圖1)。依次剔除納入的研究，發(fā)現(xiàn)剔除文獻(xiàn)[13]后異質(zhì)性明顯減小，但并不改變最終結(jié)果，閱讀文獻(xiàn)后發(fā)現(xiàn)此研究中不同程度腹痛例數(shù)較多，未按照有效無效鎮(zhèn)痛分組，可能因此產(chǎn)生異質(zhì)性。

圖1 鎮(zhèn)痛效果的Meta分析森林圖Fig 1 Forest plots of analgesic effect

2.4 操作時間比較 共有4篇文獻(xiàn)[8-9,12-13]比較笑氣麻醉與丙泊酚麻醉用于無痛結(jié)腸鏡的操作時間，各研究間無統(tǒng)計學(xué)異質(zhì)性(I2=56.5%，P=0.075)，故采用隨機(jī)效應(yīng)模型進(jìn)行分析。結(jié)果顯示兩組操作時間差異無統(tǒng)計學(xué)意義(WMD=0.54, 95%CI:-0.02～1.10,P=0.058)(見圖2)。

2.5 清醒時間比較 共有3篇文獻(xiàn)[6,8,13]比較笑氣麻醉與丙泊酚麻醉兩組的清醒時間，各研究間無統(tǒng)計學(xué)異質(zhì)性(I2=0，P=0.875)，故采用固定效應(yīng)模型進(jìn)行分析。結(jié)果顯示兩組清醒時間差異有統(tǒng)計學(xué)意義(WMD=-6.49, 95%CI: -7.38～-5.60,P=0.000)，表明笑氣麻醉比丙泊酚麻醉清醒時間短，恢復(fù)快(見圖3)。

圖2 操作時間的Meta分析森林圖Fig 2 Forest plots of operation time

圖3 清醒時間的Meta分析森林圖Fig 3 Forest plots of revival time

2.6 心率比較

2.6.1 麻醉前心率的比較：各研究[6,8-10,12-13]間無統(tǒng)計學(xué)異質(zhì)性(I2=23.6%,P=0.257)，故采用固定效應(yīng)模型進(jìn)行分析。結(jié)果顯示兩組麻醉前患者心率差異無統(tǒng)計學(xué)意義(WMD=0.20，95%CI:-1.28～1.68,P=0.788)(見圖4)。

2.6.2 麻醉中心率的比較：各研究間[6,9,12]有統(tǒng)計學(xué)異質(zhì)性(I2=95.5%,P=0.000)，故采用隨機(jī)效應(yīng)模型進(jìn)行分析。結(jié)果顯示兩組麻醉中患者心率差異無統(tǒng)計學(xué)意義(WMD=9.21, 95%CI: -0.62～19.05,P=0.066)(見圖5)。

2.6.3 麻醉后心率的比較：各研究[6,8-10,12-13]間有統(tǒng)計學(xué)異質(zhì)性(I2=84.2%,P=0.000)，故采用隨機(jī)效應(yīng)模型進(jìn)行分析。結(jié)果顯示兩組麻醉后患者心率差異無統(tǒng)計學(xué)意義(WMD=1.92, 95%CI: -2.11～5.95,P=0.350)(見圖6)。

2.7 血氧飽和度比較

2.7.1 麻醉前血氧飽和度比較：各研究[6,8-10,12-13]間有統(tǒng)計學(xué)異質(zhì)性(I2=60.2%,P=0.028)，故采用隨機(jī)效應(yīng)模型進(jìn)行分析。結(jié)果顯示兩組麻醉前患者血氧飽和度差異無統(tǒng)計學(xué)意義(WMD=-0.05, 95%CI:-0.22～0.11,P=0.529)(見圖7)。

圖4 麻醉前心率的Meta分析森林圖Fig 4 Forest plots of heart rate before anesthesia

圖5 麻醉中心率的Meta分析森林圖Fig 5 Forest plots of heart rate in anesthesia

圖6 麻醉后心率的Meta分析森林圖Fig 6 Forest plots of heart rate after anesthesia

圖7 麻醉前血氧飽和度的Meta分析森林圖Fig 7 Forest plots of oxyhemoglobin saturation before anesthesia

2.7.2 麻醉中血氧飽和度比較：各研究[6,9,12]間有統(tǒng)計學(xué)異質(zhì)性(I2=81.5%,P=0.005)，故采用隨機(jī)效應(yīng)模型進(jìn)行分析。結(jié)果顯示兩組麻醉中血氧飽和度差異無統(tǒng)計學(xué)意義(WMD=0.43, 95%CI: -0.16～1.03,P=0.150)(見圖8)。

圖8 麻醉中血氧飽和度的Meta分析森林圖Fig 8 Forest plots of oxyhemoglobin saturation in anesthesia

2.7.3 麻醉后血氧飽和度比較：各研究間[6,8-10,12-13]有統(tǒng)計學(xué)異質(zhì)性(I2=99.9%,P=0.000)，故采用隨機(jī)效應(yīng)模型進(jìn)行分析。結(jié)果顯示兩組麻醉后患者血氧飽和度差異無統(tǒng)計學(xué)意義(WMD=0.70, 95%CI:-1.72～3.11,P=0.573)(見圖9)。

圖9 麻醉后血氧飽和度的Meta分析森林圖Fig 9 Forest plots of oxyhemoglobin saturation after anesthesia

2.8 平均動脈壓比較

2.8.1 麻醉前平均動脈壓比較：各研究[6,10,12]間有統(tǒng)計學(xué)異質(zhì)性(I2=59.3%,P=0.085)，故采用固定效應(yīng)模型進(jìn)行分析。結(jié)果顯示兩組麻醉前患者平均動脈壓差異有統(tǒng)計學(xué)意義(WMD=-2.64，95%CI:-4.94～-0.35,P=0.024)(見圖10)。

2.8.2 麻醉中平均動脈壓比較：各研究[6,12]間無統(tǒng)計學(xué)異質(zhì)性(I2=0,P=0.780)，故采用固定效應(yīng)模型進(jìn)行分析。結(jié)果顯示兩組麻醉中患者平均動脈壓差異有統(tǒng)計學(xué)意義(WMD=19.89, 95%CI: 16.89～22.89,P=0.000)(見圖11)。

圖11 麻醉中平均動脈壓的Meta分析森林圖Fig 11 Forest plots of mean arterial pressure in anesthesia

2.8.3 麻醉后平均動脈壓比較：各研究間[6, 10,12]有統(tǒng)計學(xué)異質(zhì)性(I2=77.0%,P=0.013)，故采用隨機(jī)效應(yīng)模型進(jìn)行分析。結(jié)果顯示兩組麻醉后患者平均動脈壓差異無統(tǒng)計學(xué)意義(WMD=2.83, 95%CI:-1.63～7.28,P=0.213)(見圖12)。

圖12 麻醉后平均動脈壓的Meta分析森林圖Fig 12 Forest plots of mean arterial pressure after anesthesia

2.9 滿意度 僅有2篇文獻(xiàn)[5,9]比較笑氣麻醉與丙泊酚麻醉的滿意度，各研究間無統(tǒng)計學(xué)異質(zhì)性(I2=0,P=0.799)，故采用固定效應(yīng)模型進(jìn)行分析。結(jié)果顯示，兩組麻醉效果在滿意度方面差異有統(tǒng)計學(xué)意義(OR=0.95, 95%CI: 0.91～1.00,P=0.044)(見圖13)。

圖13 滿意度的Meta分析森林圖Fig 13 Forest plots of degree of satisfaction

2.10 不良反應(yīng) 共有6篇文獻(xiàn)[6-9,11-12]比較笑氣與丙泊酚麻醉的不良反應(yīng)，各研究間有統(tǒng)計學(xué)異質(zhì)性(I2=51.7%，P=0.066)，故采用隨機(jī)效應(yīng)模型進(jìn)行分析。結(jié)果顯示，兩組麻醉效果在不良反應(yīng)方面差異無統(tǒng)計學(xué)意義(OR=1.21, 95%CI: 0.65～2.26,P=0.552)(見圖14)。

圖14 不良反應(yīng)的Meta分析森林圖Fig 14 Forest plots of adverse effect

2.11 發(fā)表偏倚 采用麻醉前心率結(jié)果繪制的漏斗圖基本對稱，提示發(fā)表偏倚的可能性較小(見圖15)。

3 討論

結(jié)腸鏡檢查在腸道疾病診治過程中起著至關(guān)重要的作用，常規(guī)結(jié)腸鏡檢查是在患者清醒狀態(tài)下進(jìn)行的，檢查過程中常由于患者精神緊張、腸袢形成、腸管牽拉引起的疼痛不適導(dǎo)致檢查中斷，因而延誤了疾病的及時診斷與治療。所以無痛腸鏡的開展勢在必行，目前醫(yī)務(wù)工作者正在尋找一種高效安全的鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛方法，這樣既可以減輕患者檢查的痛苦也可以降低醫(yī)療風(fēng)險。

圖15 納入研究的發(fā)表偏倚漏斗圖分析

目前，常用的麻醉方式主要為靜脈麻醉，即單用丙泊酚或丙泊酚聯(lián)合其他用藥。異丙酚具有強(qiáng)鎮(zhèn)靜作用，有擴(kuò)張外周血管、抑制血管運(yùn)動中樞和阻斷交感神經(jīng)末梢釋放去甲腎上腺素等功能[14-16]，起效快、持續(xù)時間短、恢復(fù)快、毒性小。丙泊酚通過激活1-丁酸(GABA)受體-離子復(fù)合物，發(fā)揮鎮(zhèn)靜催眠作用。它既可通過增強(qiáng)中樞抑制性神經(jīng)傳導(dǎo)，也可通過抑制中樞興奮性神經(jīng)傳導(dǎo)發(fā)揮麻醉作用[17]。在操作過程中，丙泊酚麻醉常因考慮患者安全而達(dá)不到鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛效果從而影響腸鏡檢查操作，而加大麻醉劑量后會出現(xiàn)呼吸循環(huán)抑制等不良反應(yīng)發(fā)生。在麻醉過程中需要專業(yè)麻醉師實時監(jiān)測，技術(shù)要求高，安全性低，操作成本高，因此急需尋找一種更加高效安全的麻醉方法。

笑氣，是一種吸入性麻醉劑，為無色、微甜氣體，它通過抑制中樞神經(jīng)系統(tǒng)興奮性神經(jīng)遞質(zhì)的釋放和神經(jīng)沖動的傳導(dǎo)及改變離子通道的通透性而產(chǎn)生藥理作用。近年來，笑氣以對患者生命體征影響較小、術(shù)后意識恢復(fù)較快、費(fèi)用相對低廉等優(yōu)點(diǎn)得以在人工流產(chǎn)、分娩、口腔科等手術(shù)中推廣并逐漸為患者所接受[18-19]。檢查中應(yīng)用較小，張國華等[20]顯示，結(jié)腸鏡診療時應(yīng)用笑氣吸入鎮(zhèn)痛起效快、效果好、操作簡便安全。郭瑾陶等[21]研究表明，笑氣鎮(zhèn)靜下經(jīng)鼻胃鏡檢查對于異丙酚靜脈麻醉高風(fēng)險人群是安全和有效的。目前，笑氣麻醉主要采用笑氧混合，在活瓣控制下進(jìn)行吸入性供氣，成本更低廉，操作更加方便簡單，無需麻醉師全程檢測。因此，本研究采用循證醫(yī)學(xué)的手段進(jìn)行分析比較笑氣與丙泊酚用于無痛腸鏡的優(yōu)劣性。

本文共納入9篇研究，對納入的對象進(jìn)行統(tǒng)計歸類，最終對鎮(zhèn)痛效果、操作時間、清醒時間、心率、血氧飽和度、滿意度及不良反應(yīng)進(jìn)行Meta分析。結(jié)果顯示，笑氣與傳統(tǒng)靜脈麻醉相比，清醒時間短、恢復(fù)更快，檢查前后心率及血氧飽和度無明顯改變，更加安全可靠。但與靜脈麻醉相比，笑氣的鎮(zhèn)痛效果弱，操作時間長，差異無統(tǒng)計學(xué)意義。在滿意度方面，相比傳統(tǒng)丙泊酚靜脈麻醉，笑氣麻醉后患者滿意度更高。在不良反應(yīng)方面，兩者無明顯區(qū)別，均有少量患者出現(xiàn)不適感，但無需特殊處理，稍作休息后即可恢復(fù)。

在麻醉中與麻醉后的心率、血氧飽和度指標(biāo)中存在較高的異質(zhì)性，依次逐個剔除納入研究，結(jié)果未發(fā)生實質(zhì)性的改變，分析各組間異質(zhì)性可能是由于記錄心率、血氧飽和度的不同時間點(diǎn)、麻醉藥物給藥劑量等因素導(dǎo)致統(tǒng)計學(xué)異質(zhì)性。本研究仍存在許多不足之處：(1)納入的研究過少，大部分來自國內(nèi)，國外研究較少，存在較大的語種偏倚，其研究質(zhì)量相對不高。(2)大多數(shù)研究未提到是否采用分配隱藏和雙盲法，在試驗過程中大多為單盲法，并且有些研究納入的樣本量較小，因此影響試驗結(jié)果的可靠性。(3)有些觀察指標(biāo)納入的研究過少，例如在滿意度方面僅有2個研究納入，容易產(chǎn)生偏倚，仍需更多大樣本的數(shù)據(jù)加以支持，結(jié)果才更加具有說服力。(4)在腹痛腹脹、滿意度、不良反應(yīng)方面，很容易因患者的主觀因素而產(chǎn)生數(shù)據(jù)偏倚。因此，在以后的研究中，需做到分配隱藏，確保組與組之間可比，盡可能減少偏倚，加強(qiáng)隨訪追蹤患者腸鏡檢查后恢復(fù)情況、復(fù)檢率等，以了解該麻醉方法的安全性及可靠性。

綜上所述，本研究證明笑氣是一種安全有效的麻醉劑，應(yīng)用于腸鏡檢查具有恢復(fù)快、安全性高、成本低廉、操作簡單、無呼吸循環(huán)抑制等優(yōu)勢，是一種較為理想的麻醉方法，為臨床合理、安全使用無痛胃腸鏡提供了新的參考依據(jù)，但同時也提示需要更多高質(zhì)量的研究進(jìn)一步完善資料，增強(qiáng)結(jié)果的可靠性，為笑氣用于無痛腸鏡檢查的安全性及可靠性提供更為可靠的數(shù)據(jù)支持。

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(責(zé)任編輯：陳香宇)

Efficacy and security of nitrous oxide on painless colonoscopy: a Meta-analysis

FENG Ru1, FEI Sujuan2

1．Xuzhou Medical University, Xuzhou 221002; 2.Department of Gastroenterology, Affiliated Hospital of Xuzhou Medical University, China

Objective To evaluate the efficacy and security of nitrous oxide on painless colonoscopy.Methods Data were searched in the PubMed, CNKI, VIP, WanFang datebases and The Chinese Biomedical Literature database from establishing the datebase to Aug.2016. And to identify the randomized controlled trials (RCTs) about nitrous oxide on painless colonoscopy. The qualities of the studies were assessed according to the Jadad score scale and the statistical analysis was using the Stata 12.0 software.Results Nine studies involving 1 062 patients were enrolled, including 542 patients who underwent nitrous oxide and 520 patients who underwent propofol anesthesia. The Meta-analysis results showed that compared with propofol group, nitrous oxide anesthesia awake time was shorter, mean arterial pressure during the anesthesia procedure was higher. Patients’ satisfaction in nitrous oxide group was superior to propofol group. There were no significant differences in analgesic effect, operation time, heart rate before, during and after the procedure, oxygen saturation and adverse effect (P>0.05).Conclusion In the painless colonoscopy examination, nitrous oxide has the advantages of shorter awake time, quick recovery and no circulatory and respiratory depression and also it has same analgesic effect as propofol. Nitrous oxide is effective and safe for painless colonoscopy, especially suitable for patients with contraindications to propofol intravenous anesthesia.

Nitrous oxide; Propofol; Painless colonoscopy; Meta-analysis

馮如,碩士研究生，研究方向：消化系統(tǒng)腫瘤的基礎(chǔ)及臨床研究。E-mail: 18761436078@163.com

費(fèi)素娟，碩士研究生，主任醫(yī)師，研究方向：消化系統(tǒng)腫瘤的基礎(chǔ)及臨床研究。E-mail: feisj99@163.com

10.3969/j.issn.1006-5709.2017.07.021

R574.62

A

1006-5709(2017)07-0793-09

2016-10-11