醫(yī)院層面建立研究生培訓(xùn)檔案的效果分析

馬起龍++王芳++王偉

【摘要】本文探討了培訓(xùn)檔案在醫(yī)學(xué)研究生臨床培養(yǎng)階段的應(yīng)用效果。將參加住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的2015級碩士研究生分為檔案培訓(xùn)組和普通培訓(xùn)組，比較兩組研究生在培訓(xùn)成績、培訓(xùn)過程、培訓(xùn)考核和培訓(xùn)滿意度等方面的差異。作者認為，利用培訓(xùn)檔案對醫(yī)學(xué)研究生進行培養(yǎng)管理，能夠提高培訓(xùn)工作的規(guī)范性、系統(tǒng)性與有效性，提升研究生的業(yè)務(wù)能力與綜合素質(zhì)，具有較高的借鑒價值。

【關(guān)鍵詞】研究生；培訓(xùn)檔案；效果分析

醫(yī)學(xué)研究生的臨床培訓(xùn)期，是醫(yī)學(xué)教育中理論聯(lián)系實際、基礎(chǔ)聯(lián)系臨床的關(guān)鍵階段，培訓(xùn)檔案更是研究生實踐能力和創(chuàng)新能力的真實體現(xiàn)。加強對醫(yī)院研究生臨床培訓(xùn)階段的檔案管理，可使研究生管理更趨計劃性與條理性。本次研究對培訓(xùn)檔案在研究生臨床培訓(xùn)中的作用進行了探討，現(xiàn)詳述如下。

一、資料與方法

（一）研究對象。選取我院2015年11月至2016年11月參加住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的2015級碩士研究生100人。按學(xué)號順序?qū)⑵浞譃闄n案培訓(xùn)組和普通培訓(xùn)組各50人。

（二）問卷設(shè)計。本研究在查閱大量相關(guān)文獻及參考滿意度量表的基礎(chǔ)上，自行設(shè)計《培訓(xùn)質(zhì)量問卷調(diào)查表》，調(diào)查內(nèi)容主要包括學(xué)生的基本信息、培訓(xùn)工作滿意度、培訓(xùn)效果的認可度以及學(xué)生的主觀感受等方面。

（三）培訓(xùn)模式。普通培訓(xùn)組實施常規(guī)培訓(xùn)模式，根據(jù)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)標準及要求制定培訓(xùn)計劃與培訓(xùn)內(nèi)容，專門指派科室一位帶教老師，負責培訓(xùn)的日常事務(wù)。檔案培訓(xùn)組根據(jù)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的標準及要求制定相關(guān)的分解階段目標和內(nèi)容、培訓(xùn)及考核方式、臨床操作評分標準、成績達標標準等指標，并在此基礎(chǔ)上建立系統(tǒng)、規(guī)范的培訓(xùn)檔案。培訓(xùn)開始時，將培訓(xùn)檔案發(fā)放到研究生手中，培訓(xùn)過程中嚴格按照培訓(xùn)檔案的內(nèi)容及要求開展相應(yīng)培訓(xùn)活動。培訓(xùn)結(jié)束后，統(tǒng)一組織培訓(xùn)考核，并由培訓(xùn)學(xué)生以無記名形式填寫培訓(xùn)質(zhì)量問卷調(diào)查表，以了解學(xué)生對培訓(xùn)中應(yīng)用檔案管理效果的評價以及對考核結(jié)果的認同度。

（四）評價方法。對培訓(xùn)研究生采取綜合能力考評的方式，具體包括以下三個方面：1.綜合成績評分。具體包括出科考核成績和培訓(xùn)考核成績。考核均采用百分制，出科考核由每次出科科室自行組織，培訓(xùn)考核由研究生管理部門于培訓(xùn)結(jié)束后統(tǒng)一組織?？己藘?nèi)容包括基礎(chǔ)理論和技能操作兩方面。2.培訓(xùn)滿意度評價。具體包括培訓(xùn)計劃、培訓(xùn)模式、培訓(xùn)過程及考核成績認可度。滿意度等級劃分為很滿意、滿意、不滿意。3.主觀感受評價。主要包括學(xué)習(xí)態(tài)度、醫(yī)患溝通能力、臨床思維能力及臨床實踐技能等方面。

（五）資料處理與統(tǒng)計分析。運用SPSS18.0統(tǒng)計軟件包進行資料的整理與分析。具體分析方法包括：描述性分析、卡方檢驗、t檢驗。p<0.001，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

二、結(jié)果

（一）綜合成績對比分析。檔案培訓(xùn)組出科考試的成績均值（92.03±4.339）高于普通培訓(xùn)組，p<0.001；培訓(xùn)結(jié)束后統(tǒng)一組織的考核成績中，檔案培訓(xùn)組成績（89.02±5.581）也明顯高于普通培訓(xùn)組（見表1）。

表1 兩組研究生綜合成績評分對比（±s/分 ）

項目 普通培訓(xùn)組 檔案培訓(xùn)組 t值 P值

（n=50） （n=50）

出科考核成績 86.36±4.522 92.03±4.339 6.397 <0.001

培訓(xùn)考核成績 79.87±8.637 89.02±5.581 6.292 <0.001

（二）培訓(xùn)滿意度對比分析。通過調(diào)查問卷中對培訓(xùn)工作滿意度的綜合分析得知，檔案培訓(xùn)組對培訓(xùn)的滿意度明顯高于普通培訓(xùn)組，p<0.05（見表2）。

表2 兩組研究生對培訓(xùn)工作的滿意度對比 [n（%）]

組別 例數(shù) 很滿意 滿意 不滿意 總滿意度

普通培訓(xùn)組 50 10（20.00） 24（48.00） 16（32.00） 34（68.00）

檔案培訓(xùn)組 50 20（40.00） 26（52.00） 4（8.00） 46（92.00）

x2 -- -- -- -- 10.613

P值 -- -- -- -- <0.05

（三）主觀感受對比分析。在研究生對培訓(xùn)的主觀感受方面，檔案培訓(xùn)組的學(xué)習(xí)積極性、主動性以及培訓(xùn)目標明確性明顯高于普通培訓(xùn)組；臨床思維能力、臨床實踐技能以及醫(yī)患溝通能力也均高于普通培訓(xùn)組，P≤0.001（見表3）。

表3 兩組研究生對培訓(xùn)的主觀感受對比（n）

項目 普通培訓(xùn)組 檔案培訓(xùn)組 x2 P值

（n=50） （n=50）

學(xué)習(xí)有積極性 20 28 16.667 <0.001

學(xué)習(xí)有主動性 25 30 11.602 0.001

學(xué)習(xí)目標明確 22 26 9.091 <0.05

臨床思維能力提高 18 24 26.272 <0.001

臨床實踐水平提高 30 35 19.643 <0.001

醫(yī)患溝通能力提高 23 30 18.537 <0.001

（下轉(zhuǎn)第130頁）（上接第116頁）

三、討論

本次研究結(jié)果顯示，檔案培訓(xùn)組的綜合成績、培訓(xùn)滿意度和培訓(xùn)主觀感受均高于普通培訓(xùn)組，P≤0.05或0.001，上述對比均存在統(tǒng)計學(xué)意義。表明培訓(xùn)檔案的管理與利用在研究生臨床培養(yǎng)中的作用較明顯，能夠有效提高研究生培訓(xùn)工作的專業(yè)性與持續(xù)性。具體原因分析如下：

（一）檔案培訓(xùn)使培訓(xùn)目標更趨明確化。培訓(xùn)檔案目錄清晰，不僅涵蓋培養(yǎng)總目標及階段目標、科室輪轉(zhuǎn)及出科考核等內(nèi)容，而且將病歷書寫、教學(xué)查房、臨床操作及具體各階段的考核及達標標準也作為培訓(xùn)檔案的一部分。根據(jù)檔案要求，研究生可以制定清晰、詳細的學(xué)習(xí)目標，避免了培訓(xùn)過程中的盲目性，為提升理論知識水平奠定了良好的基礎(chǔ)。

（二）檔案培訓(xùn)使培訓(xùn)過程更趨規(guī)范化與系統(tǒng)化。培訓(xùn)檔案目標及內(nèi)容的明確性，使科室?guī)Ы汤蠋熢谂嘤?xùn)過程中有章可循，能夠認真完成病歷的批改、培訓(xùn)學(xué)生的臨床操作能力和醫(yī)患溝通能力、嚴格組織出科考核等，并在培訓(xùn)管理過程中不斷完善和提升自己，較大程度上避免了帶教的隨意性與盲目性，杜絕了臨床教學(xué)中走形式、放養(yǎng)學(xué)生等不良行為。培訓(xùn)檔案組研究生對培訓(xùn)更加滿意，主觀感受均高于普通培訓(xùn)組，表明培訓(xùn)檔案對研究生臨床培訓(xùn)具有明顯的規(guī)范作用。

（三）檔案培訓(xùn)使培訓(xùn)考核更趨公正性。普通培訓(xùn)組學(xué)生出科后，部分科室未保留輪轉(zhuǎn)學(xué)生的培訓(xùn)考核記錄，在輪轉(zhuǎn)手冊上對學(xué)生做綜合評價時缺乏客觀依據(jù)，考評難免會出現(xiàn)不合理現(xiàn)象；而培訓(xùn)檔案的建立與利用，完整地保存了學(xué)生的科室輪轉(zhuǎn)及考核情況，有利于科室對學(xué)生做出公正的評價。

綜上，培訓(xùn)檔案是醫(yī)學(xué)研究生業(yè)務(wù)水平、實踐能力、醫(yī)患溝通能力等方面的綜合反映，作為醫(yī)學(xué)院校的附屬醫(yī)院，按照學(xué)校的培養(yǎng)方案，并結(jié)合住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)細則要求建立培訓(xùn)檔案，以利于客觀、真實、完整地反映每個研究生的實踐能力和綜合素質(zhì)。培訓(xùn)檔案的建立和歸檔，有利于提高研究生的主動性、有利于培訓(xùn)過程的系統(tǒng)化和規(guī)范化、有利于臨床培訓(xùn)質(zhì)量的改進和提升，具有較高的推廣價值。

【參考文獻】

[1]張海民，鄢陽，等.培訓(xùn)檔案在住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)管理中的應(yīng)用[J].中國高等醫(yī)學(xué)教育，2015（8）：19-20.

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