標準化病人在中醫腦病科實習生臨床教學中的應用※

錢卓磊 施慧芬

（上海市中醫醫院腦病科，上海200071）

標準化病人在中醫腦病科實習生臨床教學中的應用※

錢卓磊 施慧芬*

（上海市中醫醫院腦病科，上海200071）

目的分析中醫腦病科標準化病人(SP)臨床教學模式的優越性。方法制定腦病科常見的優勢病種中風、顫病、眩暈SP臨床教學模式，選擇中醫專業腦病科研究方向的臨床實習生180例為研究對象，隨機分為對照組60例、研究A組60例及研究B組60例，對照組采用傳統的教學模式，研究A組采用學生SP教學模式，研究B組采用真實病人SP教學模式，比較教育后學生考核成績及教學過程信息反饋性評價。結果與對照組比較，研究組理論課考核、出科考核及醫德醫風考核成績顯著提升，學生反饋學習興趣、專業知識及技能顯著提高，其中研究B組提升效果最佳。結論SP教學模式效果顯著，真實病人SP教學模式效果最佳，可推廣到中醫腦病科臨床教學中。

標準化病人；中醫腦病科；臨床教學

標準化病人(standardized patients，SP)在臨床教學中的應用不斷推廣，起到了一些積極作用[1-3]。中醫腦病科基礎課程復雜，學習掌握難度大。現有的教學模式下，臨床與基礎教學容易脫節，使得臨床實習學生缺乏知識系統整合能力、臨床思辨能力以及綜合判斷能力。實習生往往缺乏診療的積極性、主觀能動性以及臨床操作能力，教學效果一般。SP教學模式在這方面起到了有益補充。望、聞、問、切是中醫臨床診治的傳統理論和方法，教學中存在一定的困難，腦病科基礎理論知識不形象、不生動，學習起來枯燥乏味，難以激發學生的興趣。在當前復雜的醫患環境下，也不容易獲得妥當必要的醫患溝通能力，研究顯示SP教學模式能有效提升學生的綜合能力[4-5]。因此，探索一種能有效提高中醫腦病科實習醫師臨床診療技能，快速無縫銜接課堂與臨床專業知識的教學方法，成為教學任務中的重點和難點。本研究在實際教學中引入SP模式，并探索了學生SP及真實病人SP在該科臨床教學中的應用效果，為臨床教學質量的提高可提供參考方向。

存在項目（課題）牽頭單位、課題承擔單位、課題參與單位之間存在關聯關系，或項目（課題）負責人、課題負責人與課題參與單位之間存在關聯關系的，沒有在申報項目（課題）時予以披露報告。導致有的科研經費流入了項目（課題）負責人的關聯公司［5］。

1 資料與方法

1.1 一般資料研究對象：隨機抽取參加教學改革的中醫腦病科實習班級學生180人作為研究考核對象，對照組60人，觀察A組60人，觀察B組60人，所選受試者為同一年級、同一專業、相同教育背景的實習生。SP來源：選擇SP教學中培訓出來的20名學生，和中風、顫病、眩暈病人各5名作為SP。

對于別人對他們頻繁交往的飛短流長，她欲辨還休：“但另一方面卻又怕您以為我誤會您的意思，使您感到不安，其實以我對您崇敬愛戴之深，絕對沒有誤解您的可能，請絕對放心好了。”

1.2 研究方法

食品物流包括食品運輸、儲存、配送、裝卸、保管、物流信息管理等一系列活動。食品運輸環節是食品物流眾多環節中一個十分重要的部分。食品運輸環節的安全與否直接涉及到食品物流全程安全目標的能否實現。

Analysis of Geological Parameters Based on CPTU and Its Application in Offshore Wind Farm WANG Mingyuan,WANG Kuanjun,ZHOU Lipei,DI Shengjie,XU Bin(37)

1.3 統計學方法研究數據采用SPSS18.0統計軟件分析，記數資料使用χ2檢驗，計量資料采用t檢驗。

1.2.1 教學模式及教學過程對照組采用傳統腦病科臨床教學模式。入科前，醫學生首先在教學干事的引導下，復習神經系統局部解剖、神經系統體檢視頻及相關疾病的診療常規；設立教學門診，實習生每周1次的門診抄方，由傳統的方式進行；每周2次的教學查房，過程中無或很少提問。4周后參加考核。

研究A組采用學生SP教學模式，選取腦病科常見的3個優勢病種：中風、顫病、眩暈為教學案例，編寫劇本，反復演練后用于SP病人臨床教學，對研究A組60例學生進行授課，4周后參加考核。研究B組采用真實病人SP教學模式，選取腦病科常見的3個優勢病種：中風、顫病、眩暈病人各5名作為SP，經培訓后用于SP臨床教學，對研究B組60例學生進行授課，4周后參加考核。

1.2.2 考核指標考核指標包括考核成績和教學過程反饋信息評價。其中考核成績包括理論課成績、腦病科真實病人出科考試成績及醫德醫風成績；教學過程信息反饋性評價以問卷形式體現，包括是否提高了學習興趣、是否強化了專業知識及是否提高了專業技能。

2 結果

2.1 腦病科真實病人出科考試成績比較與對照組比較，研究A組和研究B組學生理論考核成績、出科考核成績、醫德醫風考核成績明顯優于對照組。與研究A組比較，研究B組出科考核成績及醫德醫風成績顯著提高。具體結果見表1。

表1 3組考核成績對比（x±s，分）

2.2 教學過程信息反饋性評價SP教學組研究A組發出問卷60份，回收60份均有效，其中96.7%的實習生認為提高了學習興趣，83.3%的實習生認為強化了專業知識，80%的實習生認為提高了專業技能。研究B組發出問卷60份，回收60份均有效，93.3%的實習生認為提高了學習興趣，95.0%的實習生認為強化了專業知識，96.7%的實習生認為提高了專業技能，數據分析顯示，研究B組在強化專業知識和提高專業技能方面更有優勢，見表2。

表2 2組教學過程信息反饋性評價結果對比[例(%)]

3 討論

3.1 中醫腦病科臨床教學的難點中醫腦病科收治的患者臨床特征復雜多變，導致學生面對病人無從應對。而且通過一般的教學模式，實習生往往缺乏診療的積極性、主觀能動性以及臨床操作能力，較難從病史、體征、體檢、實驗室輔助檢查等第一手臨床資料獲得相應的診斷結論。在當前復雜的醫患環境下，也不容易獲得妥當必要的醫患溝通能力[6]。所以，探索一種能有效提高實習醫師臨床診療技能，快速無縫銜接課堂與臨床專業知識的教學方法，成為了腦病科教學任務中的一個重點難點。

3.2 標準化病人對教學實踐的影響將SP訓練法運用于腦病科實習醫師臨床培訓的過程中，可以使接受培訓的實習醫師對臨床知識學習的積極性普遍提高，既保證了臨床教學質量，促進受訓者臨床思維能力的構建、臨床綜合能力和職業素質的養成，亦提高了受訓者與患者的溝通和交流能力。可以使受訓者親身體驗各種人文方面問題，培養及檢測受訓者各方面素質和能力，為將來實際工作打下基礎[7-9]。而且，住院醫師規范化培訓的臨床技能考核部分也包括SP考核，在考前進行SP訓練無疑可以增加考生的信心和熟練度，使其在考試中擺脫緊張恐懼的心理，如魚得水地應對考試。達到掌握常見疾病基本理論、基礎知識、基本技能的目的，提高臨床診療、病情觀察、應變、組織管理、交流溝通等綜合素質的能力[10-11]。

3.3 真實病人SP在中醫腦病科教學中的優勢中醫腦病科臨床教學具有很強的實踐性，SP的引入讓學生在模擬真實情景或真實情景中得到了鍛煉，培養了學生的學習興趣、增強了專業知識和專業技能。研究顯示，真實病人SP教學模式教學效果最佳，采用真實病人作為SP，首先在教學中增強了嚴謹性，提高了學生的警惕性，學生在學習過程中表現嚴肅，認真對待，從而提高了教學質量；其次增強了教學過程的真實性，學生面對的是真實病人，能夠生動形象地感受到病人的各種體征，真實病人的病情與之表現出來的形、神、色等密切相關，病人的舌象、脈象等是客觀真實的表現，這是學生模擬的SP所不能表現出來的。真實病人擔任SP病人，不僅能鍛煉學生的問診技巧，還能鍛煉學生的望、聞、問、切實踐技能，對病情的整體把握能力，臨床診斷的應變能力，協調組織能力，交流溝通能力等，全面提高學生的綜合診斷水平。

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The Application of Standardized Patients in the Clinical Teaching of Traditional Chinese Medicine Encephalopathy Intern

QIAN Zhuolei,SHI Huifen
(Encephalopathy Department,Shanghai Hospital of Traditional Chinese Medicine,Shanghai 200438,China)

Objective To explore the superiority of the SP clinical teaching mode.Methods SP clinical teaching mode of stroke, parkingson'disease and dizziness that were dominant disease in encephalopathy were developed.180 cases of clinical intern that majored in traditional Chinese medicine encephalopathy were studied and randomly divided into control group of 60 cases,observation group A of 60 cases and observation group B of 60 cases.The control group accepted traditional teaching mode,observation group A accepted student SP clinical teaching mode,and observation group B accepted real patient SP clinical teaching mode.The results of student examination after education and feedback evaluation of teaching process information were compared.Rseults Comparing with the control group,results of theory course assessment,rotation examination and medical ethics examination of the observation group were improved significantly,learning interest,professional knowledge and skills of students were increased obviously,and observation group B hold the best results.Conciusion The effects of SP clinical teaching mode are remarkable and real patient SP clinical teaching mode get the best results,and can be extended to clinical teaching of traditional Chinese medicine encephalopathy.

Standardized patient;traditional Chinese medicine encephalopathy;clinical teaching

10.3969/j.issn.1672-2779.2017.16.001

1672-2779（2017）-16-0001-02

：李海燕本文校對：路煜

2017-05-04）

上海中醫藥大學課程建設項目【No.20151009D】

*通訊作者：shihfdr@163.com