老年冠心病患者總膽汁酸水平及辨證分型的回顧性研究※

李金輝 李方玲

（北京老年醫院中醫科，北京100095）

老年冠心病患者總膽汁酸水平及辨證分型的回顧性研究※

李金輝 李方玲

（北京老年醫院中醫科，北京100095）

目的回顧性分析總膽汁酸水平與老年冠心病及其中醫辨證分型的關系，為中醫辨證論治老年冠心病提供臨床客觀依據。方法對比44例老年冠心病患者及同期住院23例非冠心病老年患者總膽汁酸水平，及冠心病不同證型間患者總膽汁酸水平的差異。結果老年冠心病患者總膽汁酸水平高于非冠心病老年患者（P＜0.01）；冠心病痰瘀痹阻型患者總膽汁酸水平明顯高于氣虛血瘀型、氣陰兩虛型冠心病患者（P＜0.05）。結論總膽汁酸是冠心病危險因素；總膽汁酸水平與冠心病痰瘀痹阻型關系密切，總膽汁酸水平可為冠心病中醫辨證分型提供一定的臨床依據。

冠心病；辨證分型；總膽汁酸水平；老年科；胸痹

總膽汁酸（TBA）水平與心血管系統關系密切。臨床研究表明，TBA水平與動脈粥樣硬化、心肌梗死等心血管病密切相關[1-5]。TBA水平未見明顯異常時，不同患者之間是否具有差異，此差異是否具有臨床意義，都值得我們思考。本文旨在探討TBA水平與老年冠心病及其與中醫證型的關系，以期見微知著，為冠心病辨證分型提供臨床證據，指導辨證論治。

1 資料與方法

1.1 一般資料2016年1月—2016年12月北京老年醫院中醫科主因不穩定性心絞痛入院的65歲以上且入院時完成TBA檢查的老年冠心病患者44例為冠心病組，其中男性26例，女性18例；年齡分布65～93歲。另選取同期入院完成TBA檢查的65歲以上非冠心病老年患者23例為非冠心病組，其中男性15例，女性8例，年齡分布65～93歲。按照2002年《中藥新藥臨床指導原則》[7]診斷標準，再次由1名主治醫師、1名主任醫師對患者病歷中診斷證型進行確認，明確所納入病例冠心病證型為氣陰兩虛型、氣虛血瘀型、痰瘀痹阻型（兼有心血瘀阻及痰阻心脈表現）3種證型。

1.2 納入標準根據WHO《缺血性心臟病的命名和診斷標準》[6]確定冠心病的診斷。既往經冠脈造影明確診斷冠心病、冠脈支架植入術后、冠脈搭橋術后及既往心肌梗死因不穩定性心絞痛入院的患者均可納入研究范圍。

1.3 排除標準排除肝膽疾病、惡性腫瘤、嚴重的肝腎功能不全、急性心肌梗死、心功能Ⅲ/Ⅳ級者。所有患者數據均排除藥物對總膽汁酸的影響。

1.4 TBA酸檢驗患者均為我科住院病人，均為晨起空腹抽血，均由本院檢驗科完成測定。正常參考范圍：TBA：0～10 μmol/L。以下單位從略。

1.5 統計學處理采用SPSS17.0醫學統計軟件進行數據分析。計量資料以均數±標準差（x±s）表示，2組間比較采用t檢驗，多組間比較采用方差分析；計數資料采用卡方檢驗。數據非正態分布、方差不齊者，采用校正t檢驗或非參數檢驗。P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 一般資料

表1 一般資料比較

如上表所示：2組患者的性別、年齡經檢驗，P＞0.05，差異均無統計學意義，具有可比性。2組患者數據完整，無主觀剔除。

2.2 TBA比較

表2 冠心病組與非冠心病組TBA水平比較（x±s，μmol/L）

如上表所示：經t檢驗，2組比較差異有統計學意義（P＜0.05）。提示老年冠心病患者TBA水平高于非冠心病患者。

2.3 證型間TBA水平比較

表3 冠心病患者各證型間TBA水平比較

如上表所示，老年冠心病患者氣陰兩虛型、氣虛血瘀型、痰瘀痹阻型TBA呈遞增趨勢，氣虛血瘀型與痰瘀痹阻型之間差異無統計學意義（P＞0.05），但氣陰兩虛型和其余2組比較差異均有統計學（P＜0.05）。表明氣虛血瘀型、痰瘀痹阻型患者TBA水平較氣陰兩虛型患者有顯著升高。

3 討論

本研究顯示，老年冠心病患者TBA水平顯著高于非冠心病老年患者，與文獻報道[1-5]相一致，但TBA升高水平有較大差異，考慮由于樣本量的不同，數據具有一定的偏差。但總體水平呈升高趨勢是一致的。

TBA是膽汁中一類膽烷酸的總稱，是膽固醇經肝組織代謝的最終產物。TBA升高能反映肝實質性損傷，是肝臟損害的敏感性指標之一[8]。臨床研究證明，膽汁酸與血脂代謝紊亂、冠心病及腦血管疾病關系密切[3-7]。膽汁酸促進脂類物質的消化與吸收，是體內膽固醇的主要代謝去路，膽固醇轉化為膽汁酸的代謝途徑異常可導致高膽固醇血癥，進而參與動脈粥樣硬化的發生、發展。膽汁酸排泄降低，血清TBA升高，有可能是冠心病的獨立危險因素，通過干預膽汁酸的代謝降低膽固醇水平將有可能成為將來調節血脂的新途徑[4]。本研究發現，冠心病患者血清TBA水平明顯高于非冠心病組，提示血清TBA水平升高，冠心病發病風險升高。現代研究發現膽囊、膽總管受T4～T9脊神經支配，心臟受T2～T8脊神經支配，二者在T4～T5脊神經處存在交叉，當膽道炎癥及膽管內壓力增高時，通過T4～T5神經反射可引起冠狀動脈收縮，血流減少，誘發心臟活動失調；膽紅素、膽酸均為迷走神經興奮物質，血液中濃度增高時易引起迷走神經反射，也可直接抑制心肌細胞能量代謝，降低心臟活動功能，這也是膽心綜合征的發生機理。

冠心病屬中醫“胸痹”范疇，其病理性質多屬本虛標實、虛實夾雜。本虛常為心氣血陰陽虧虛，多見氣虛，陰虛；標實主要為氣滯、血瘀、痰濁，痰瘀常并見，為臨床除氣虛血瘀外常見證型。現代研究認為，冠脈痙攣中醫病機多為氣滯；血液流變學異常多見血瘀，粥樣斑塊形成與痰濁密切相關，痰瘀痹阻心脈是其實證病機關鍵。

本研究發現TBA水平與氣虛血瘀、痰瘀痹阻證型關系密切，冠狀動脈粥樣硬化與中醫氣虛血瘀、痰瘀痹阻證型密切相關。故而TBA水平與氣虛血瘀、痰瘀痹阻亦密切相關。

本研究入選病例受病房限制，相對較少，故結果可能存在一定的偏倚，但可以給我們一定的提示，希望能進行更大規模、標準統一的研究，為今后的臨床工作提供指導。

[1]朱云波，李榮龍，夏小梅.58例冠心病患者血清總膽汁酸、載脂蛋白A1和B的檢測分析[J].中國醫學創新，2012，9（16）：93-94.

[2]公言偉，李建國.膽汁酸與冠心病的關系[J].臨床醫藥實踐，2016，25（8）：612-614.

[3]農少云，梁娟英.冠心病患者血脂和總膽汁酸測定結果及臨床意義[J].國際檢驗醫學雜志，2012，33（19）：2414-2415.

[4]鄭海斌，阮連生，俞根龍，等.血清同型半胱氨酸、超敏C反應蛋白、膽汁酸檢測在心腦血管病診斷中意義[J].腦血管病防治，2013，（13）3：207-208.

[5]滕敏.總膽汁酸增高與冠心病回顧性分析[J].內蒙古中醫藥，2013，32（27）：122-123.

[6]國際心臟病學會和協會及WHO臨床命名標準化聯合專題組1978年報告，缺血性心勝病的命名及診斷標準[S].中華心血管病雜志，1981，9（1）：75-76.

[7]鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導原則[M].北京:中國醫藥科技出版杜，2002：68-73.

[8]楊玉林，賀志安.臨床肝病實驗診斷學[M].北京:中國中醫藥出版社，2007: 159-161.

A Retrospective Study on the Level of Total Bile Acid and the Syndrome Differentiation in Elderly Patients with Coronary Heart Disease

LI Jinhui,LI Fangling
(Department of Traditional Chinese Medicine,Beijing Geriatric Hospital,Beijing 100095,China)

Objective To analyze the relationship between the level of total bile acid(TBA)and old age coronary heart disease (CHD)and TCM syndrome differentiation.Methods The total bile acid levels in 44 elderly patients with CHD and 23 hospitalized patients with non-CHD was compared,and the difference of TBA levels between patients with different types of CHD was observed. Results The TBA level in elderly patients with CHD was higher than that of the non-CHD patients(P＜0.01).The TBA level in patients with CHD patients with phlegm and blood stasis type acid levels were significantly higher than that of qi deficiency and blood stasis,qi and yin deficiency type of CHD(P＜0.05).Conclusion The TBA is a risk factor for CHD,and the level of TBA is closely related to the type of phlegm and blood stasis.

coronary heart disease;syndrome differentiation;total bile acid;geriatrics;chest discomfort

10.3969/j.issn.1672-2779.2017.16.024

1672-2779（2017）-16-0054-02

：李海燕本文校對：吳玉芙

2017-05-08）

北京市中醫管理局“十二五”重點專科建設項目【No.京中醫政字（2014）59號】；北京中醫藥科技發展資金資助項目【No.JJ2016-09】