電針治療腰椎間盤突出癥150例

劉佳

（沈陽軍區(qū)總醫(yī)院附屬北方醫(yī)院軟傷科，遼寧沈陽110034）

電針治療腰椎間盤突出癥150例

劉佳

（沈陽軍區(qū)總醫(yī)院附屬北方醫(yī)院軟傷科，遼寧沈陽110034）

目的觀察比較電針與常規(guī)針刺穴位治療腰椎間盤突出癥（LDH）的療效及對患者相關(guān)生活質(zhì)量改善作用。方法將300例LDH患者隨機分為對照組和觀察組，每組150例。對照組患者給予常規(guī)針刺治療，觀察組患者給予電針治療。治療前后行臨床癥狀、體征積分評價，采用視覺模擬評分法（VAS）評價患者腰腿痛、下肢放射痛程度，采用Oswestry功能障礙指數(shù)（ODI）問卷表評價患者腰椎功能，采用SF-36健康問卷評價患者健康相關(guān)生活質(zhì)量。結(jié)果治療后，觀察組較對照組癥狀、體征總積分、VAS評分、ODI評分均明顯降低（P＜0.05），SF-36健康問卷評分中，生理機能、生理職能、社會功能、精神健康等評分明顯升高（P＜0.05）。結(jié)論相比于常規(guī)針刺，電針治療LDH，可明顯改善患者臨床癥狀、體征，緩解腰腿痛，促進(jìn)腰椎功能恢復(fù)，提高患者健康相關(guān)生活質(zhì)量。

腰椎間盤突出癥；電針療法；生活質(zhì)量；痹證

腰椎間盤突出癥（lumbar disc herniation，LDH）為臨床骨科常見疾患，在各行各業(yè)均可發(fā)生，尤以工作中經(jīng)常腰部負(fù)重、久坐人群發(fā)病率高。該病常見臨床表現(xiàn)主要為腰痛、下肢放射痛及馬尾神經(jīng)癥狀，對患者生活及工作造成巨大困擾[1]。針灸療法為LDH一種有效治療手段，特別是電針療法在臨床運用廣泛。本研究旨在觀察相比于常規(guī)針刺穴位，電針治療腰椎間盤突出癥的療效及在改善患者相關(guān)生活質(zhì)量上的優(yōu)勢，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料病例來源于2015年3月—2016年3月期間在我院接受治療的300例LDH患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）均符合LDH診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，且經(jīng)影像學(xué)檢查顯示相應(yīng)椎間盤突出；（2）年齡20～65歲，發(fā)病或病情發(fā)作＜2個月；（3）精神正常，無肢體障礙；（4）心、肝、腎功能正常；（5）均自愿加入研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）既往存在精神疾病史；（2）行腰椎術(shù)后患者；（3）腰椎腫瘤、骨折者；（4）軀體障礙性疾病；（5）妊娠期或哺乳期女性；（6）不適合采用電針治療者。本研究取得我院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)通過，將入組患者按信封法隨機分為對照組和觀察組，每組150例。對照組：男92例，女58例；最小年齡20歲，最大年齡64歲，平均（39.12± 8.69）歲；最短病程3 d，最長病程57 d，平均（28.64± 10.54）d。觀察組：男96例，女54例；最小年齡21歲，最大年齡65歲，平均（39.87±9.12）歲；最短病程5 d，最長病程59 d，平均（30.21±10.81）d。2組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），可進(jìn)行組間比較。

1.2 治療方法對照組：患者取俯臥位，取患側(cè)腰夾脊、秩邊、命門、委中、環(huán)跳、陽陵泉、承山等穴位，行常規(guī)皮膚消毒后，予以常規(guī)針刺，運針得氣后，采用平補平瀉法，留置針20 min；觀察組取穴同對照組，患者取俯臥位，皮膚常規(guī)消毒后，先以常規(guī)針刺上述穴位，運針得氣后，于環(huán)跳穴連以電針，同側(cè)環(huán)跳穴及委中穴連接于電針治療儀（華佗牌SDZ-II型）一組輸入導(dǎo)線上，并將電針正、負(fù)極端分別置于委中穴、環(huán)跳穴上，選擇疏密波，刺激強度以患者可以忍受為度，持續(xù)20 min；2組均每天治療1次，以10 d為1個療程，1個療程結(jié)束后休息5 d后再行下1個療程，共治療2個療程。

1.3 觀察指標(biāo)分別于治療前后參照文獻(xiàn)[3]中相關(guān)臨床癥狀、體征積分方法對患者臨床癥狀、體征進(jìn)行量化積分，以評價癥狀、體征改善情況，評分越高，代表癥狀、體征越差；采用視覺模擬評分法（VAS）評價患者腰腿痛、下肢放射痛情況，評分越高，表示疼痛程度越嚴(yán)重；采用Oswestry功能障礙指數(shù)（ODI）問卷表評價患者腰椎功能，評分越高，代表腰椎功能障礙越嚴(yán)重；采用SF-36健康問卷對患者生活質(zhì)量進(jìn)行評價，SF-36量表參照WARE英文版制定，主要從生理機能、生理職能、社會功能、情感職能、精神健康等維度進(jìn)行評價，各維度均以得分越高，代表生活質(zhì)量越高。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法應(yīng)用SPSS19.0軟件處理數(shù)據(jù)，癥狀、體征積分、VAS評分、ODI評分、生活質(zhì)量各維度評分均以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，組間比較行t檢驗；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組治療前后癥狀、體征總積分、VAS評分、ODI評分比較治療前，2組癥狀、體征總積分、VAS評分、ODI評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，2組癥狀、體征總積分、VAS評分、ODI評分較治療前明顯降低（P＜0.05），且觀察組較對照組上述各評分降低更顯著（P＜0.05）。見表1。

表1 2組治療前后癥狀、體征總積分、VAS評分、ODI評分比較（x±s，分）

2.2 2組治療前后相關(guān)生活質(zhì)量指標(biāo)評分比較治療前，2組生活質(zhì)量各指標(biāo)比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，2組生活質(zhì)量各指標(biāo)評分均明顯升高（P＜0.05），且觀察組較對照組生理機能、生理職能、社會功能、精神健康等評分升高更顯著（P＜0.05）。見表2。

表2 2組治療前后相關(guān)生活質(zhì)量指標(biāo)評分比較（x±s，分）

3 討論

中醫(yī)認(rèn)為，LDH屬于“痹癥”“腰腿痛”范疇，病因病機為肝腎虧虛，風(fēng)寒濕邪侵襲，或因跌撲外力損傷，瘀血內(nèi)阻，經(jīng)絡(luò)阻滯、氣血不暢，從而產(chǎn)生腰腿痛等一些列癥狀。近年來，電針療法在臨床得以運用，其是于毫針針刺穴位“得氣”以后，將人體可耐受微量電流接入針上，從而防治疾病或發(fā)揮鎮(zhèn)痛作用的新型針灸技術(shù)。電針結(jié)合普通針刺、脈沖電流于一體，增強針灸療效，且代替手動行針，在很大程度上節(jié)省了人力[4]。有關(guān)研究認(rèn)為，人體組織是一種電解質(zhì)導(dǎo)體，由水分、無機鹽、帶電膠體等構(gòu)成，當(dāng)給予人體脈沖電流時，組織內(nèi)離子可出現(xiàn)定向運動，細(xì)胞膜發(fā)生去極化，離子濃度及分布出現(xiàn)改變，人體組織功能因此得以調(diào)節(jié)[5]。故離子濃度、分布狀態(tài)變化，為脈沖電流產(chǎn)生治療作用的電生理基礎(chǔ)。低頻脈沖電流經(jīng)毫針對穴位進(jìn)行刺激，可發(fā)揮鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛、改善血液循環(huán)、調(diào)節(jié)機體功能等作用。另外，不同電針波形，可產(chǎn)生不同作用，疏密波為疏波、密波自動交替所形成的波形，解決了單一波形易適應(yīng)的不足，能夠促進(jìn)血液循環(huán)，消除炎癥，改善機體組織營養(yǎng)，在腰腿痛等病癥治療上具有廣泛性。電針穴位選擇尤為重要。環(huán)跳穴，為足少陽膽經(jīng)經(jīng)穴，在較多古典文獻(xiàn)中有其治療腰腿痛的記載，為LDH治療常用穴。現(xiàn)代研究[6]發(fā)現(xiàn)，較多神經(jīng)纖維分布于環(huán)跳進(jìn)針解剖層次，如坐骨神經(jīng)、股后皮神經(jīng)等，按“經(jīng)脈所過、主治所宜”針刺治療原則，表明對環(huán)跳穴進(jìn)行電針是切合中醫(yī)思想的。委中穴為足太陽膀胱經(jīng)穴，《乾坤生意》有“腰背委中求”的記載，表明了其主治作用。研究表明，對委中穴起著支配作用的傳入神經(jīng)的投射影與后神經(jīng)節(jié)、脊髓存在重疊，這為委中穴治療LDH提供理論基礎(chǔ)[7]。可見，環(huán)跳穴及委中穴均為腰腿痛病癥治療有效穴位。

本研究對患者進(jìn)行電針環(huán)跳、委中穴治療，并與常規(guī)針刺治療效果進(jìn)行比較，以探討電針治療是否存在優(yōu)勢。研究結(jié)果顯示，治療后，觀察組較對照組癥狀、體征總積分、VAS評分、ODI評分均明顯改善，說明電針治療明顯改善患者臨床癥狀、體征，緩解疼痛，促進(jìn)腰椎功能恢復(fù)，療效優(yōu)于常規(guī)針刺治療。考慮原因可能在于電針治療除了發(fā)揮穴位刺激特異性作用外，還明顯發(fā)揮電針刺激，產(chǎn)生通絡(luò)行氣、活血化瘀作用，進(jìn)而提高療效。生活質(zhì)量可用于評價療效，并可反映治療對生理、心理、社會能力產(chǎn)生的影響。因“健康相關(guān)生活質(zhì)量”理念含有社會、心理、精神等多個因素，故可將患者身心、社會功能及總體健康感受進(jìn)行較為全面呈現(xiàn)，為WHO推薦客觀、量化有效評價方法[8]。本研究以SF-36量表對患者生活質(zhì)量進(jìn)行評價，以客觀反映患者病情和整體狀態(tài)。結(jié)果顯示，治療后，觀察組較對照組生理機能、生理職能、社會功能、精神健康等評分升高更顯著，說明電針治療明顯改善患者健康相關(guān)生活質(zhì)量。

綜上所述，電針治療可明顯改善LDH患者臨床癥狀、體征，緩解腰腿疼痛，促進(jìn)腰椎功能恢復(fù)，并明顯提高患者健康相關(guān)生活質(zhì)量，療效優(yōu)于常規(guī)針刺治療。

[1]張建華.倒懸牽引配合手法治療腰椎間盤突出癥術(shù)后復(fù)發(fā)36例[J].光明中醫(yī)，2016，31(4):546-547.

[2]王遠(yuǎn)航，李微，顏彬，等.腰椎間盤突出癥患者的紅外熱像觀察[J].頸腰痛雜志，2015，36(6):493-495.

[3]封迎帥，劉百祥，陽大為.電針環(huán)跳、委中穴與常規(guī)針刺對腰椎間盤突出癥療效對照研究[J].遼寧中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報，2015，17(3):116-119.

[4]封迎帥，劉百祥，張亮，等.電針環(huán)跳、委中穴對兔腰椎間盤突出癥的影響[J].湖南中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報，2014，34(11):53-56.

[5]劉守堯，肖誠，徐前威，等.電針促進(jìn)鈍器傷后家兔腓腸肌生物力學(xué)屬性恢復(fù)的作用和機制研究[J].中國康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志，2015，30(5):422-427.

[6]劉憲彤，陶星，馬鐵明，等.電針“環(huán)跳”穴不同組織對坐骨神經(jīng)損傷大鼠脊髓JNK、c-jun磷酸化表達(dá)的影響[J].針刺研究，2015，40(5):373-377.

[7]楊國輝.電針配合委中穴放血治療急性腰椎間盤突出癥及對血漿NO的干預(yù)[J].云南中醫(yī)中藥雜志，2015，36(9):41-42.

[8]張殿全，趙宇輝，劉劍，等.電針對腰椎間盤突出癥患者健康相關(guān)生活質(zhì)量的影響[J].中醫(yī)藥導(dǎo)報，2017，23(2):69-71.

Electro-acupuncture in the Treatment of Lumbar Disc Herniation for 150 Cases

LIU Jia
(DepartmentofSoftTraumatology,NorthernHospitalofGeneralHospitalofShenyangMilitaryRegion,LiaoningProvince,Shenyang110034,China)

Objective To observe the curative effect of electro-acupuncture and conventional acupuncture in the treatment of lumbar disc herniation(LDH)and the improvement on the quality of life.Methods 300 cases of patients with LDH were randomly divided into the control group and the observation group,with 150 cases in each group.The control group was treated with conventional acupuncture,while the observation group was treated with electro-acupuncture.The clinical symptoms and signs were evaluated before and after treatment.The degree of low back pain and lower limb radiation pain was evaluated with the visual analogue scale (VAS),the lumbar function was evaluated with Oswestry disability index(ODI),and quality of life was evaluated with SF-36 health questionnaires.Results After treatment,the scores of symptoms and signs,VAS and ODI of the observation group were significantly lower than those of the control group(P＜0.05),while scores of physiological function,physiological role,social function and mental health were significantly higher than those of the control group(P＜0.05).Conclusion Comparing with the conventional acupuncture,the application of electro-acupuncture in the treatment of LDH can significantly relieve the clinical symptoms and signs of patients,low back pain,promote the recovery of lumbar function,and improve the quality of life of patients.

lumbar disc herniation;electro-acupuncture therapy;quality of life;arthromyodynia

10.3969/j.issn.1672-2779.2017.16.025

1672-2779（2017）-16-0056-03

：李海燕本文校對：董津含

2017-04-24）