北京市平谷區(qū)2型糖尿病患者333例中醫(yī)體質(zhì)調(diào)查分析

申斌 于川 余威 岳燕芬 劉福奇 徐寅平

（北京市平谷區(qū)中醫(yī)醫(yī)院治未病中心，北京101200）

北京市平谷區(qū)2型糖尿病患者333例中醫(yī)體質(zhì)調(diào)查分析

申斌 于川 余威 岳燕芬 劉福奇 徐寅平

（北京市平谷區(qū)中醫(yī)醫(yī)院治未病中心，北京101200）

目的對北京市平谷區(qū)糖尿病患者中醫(yī)體質(zhì)類型進(jìn)行調(diào)查分析，了解該區(qū)2型糖尿病群體的中醫(yī)體質(zhì)狀況，為中醫(yī)藥參與2型糖尿病健康管理工作提供科學(xué)的參考依據(jù)。方法使用中華醫(yī)學(xué)會公布的《中醫(yī)體質(zhì)分類與判定》標(biāo)準(zhǔn)，對北京市平谷區(qū)333例2型糖尿病患者進(jìn)行中醫(yī)體質(zhì)調(diào)查。比較不同性別、不同年齡患者的中醫(yī)體質(zhì)類型。結(jié)果（1）平和質(zhì)占33.63%，偏頗體質(zhì)占66.37%。（2）偏頗體質(zhì)以陽虛質(zhì)、氣郁質(zhì)、氣虛質(zhì)為最多見。（3）平和質(zhì)人群男性明顯多于女性(P＜0.001)；偏頗體質(zhì)中男性排在前3位的分別為陽虛質(zhì)、濕熱質(zhì)和痰濕質(zhì)；女性排在前3位的分別為陽虛質(zhì)、氣郁質(zhì)和氣虛質(zhì)。男性和女性患者中陽虛質(zhì)、濕熱質(zhì)、氣郁質(zhì)發(fā)生率比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。（4）9種體質(zhì)分布隨著年齡增長差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。50歲以下人群以平和、陽虛、氣郁質(zhì)為主；50～60歲以陽虛、平和、氣郁質(zhì)為主；60～70歲人群以平和、陽虛、氣虛質(zhì)為主；70歲以上以平和、陽虛、血瘀質(zhì)為主。結(jié)論本地區(qū)2型糖尿病患者的中醫(yī)體質(zhì)以平和質(zhì)為主，不同性別、不同年齡段患者體質(zhì)類型有一定的差異，在進(jìn)行臨床中醫(yī)干預(yù)及中醫(yī)健康管理時應(yīng)予以充分考慮。

2型糖尿病；中醫(yī)體質(zhì)；調(diào)查分析；消渴

隨著我國經(jīng)濟(jì)的飛速發(fā)展，人們的生活水平和生活方式、膳食結(jié)構(gòu)等都在逐漸改變，糖尿病的發(fā)病率逐年上升，目前我國糖尿病患病率和糖尿病前期患病率分別為9.7%和15.5%[1]。糖尿病及其并發(fā)癥對患者的健康及生命會造成嚴(yán)重的威脅，因此，糖尿病的防治至關(guān)重要。

中醫(yī)體質(zhì)學(xué)說是以中醫(yī)理論為主導(dǎo)，研究各種體質(zhì)特征、體質(zhì)類型的生理、病理特點，并以此分析疾病的反應(yīng)狀態(tài)、病變的性質(zhì)及發(fā)展趨勢，從而指導(dǎo)疾病預(yù)防及治療的一門學(xué)說[2]。為了解北京市平谷區(qū)2型糖尿病患者的中醫(yī)體質(zhì)特點，以利于今后利用中醫(yī)體質(zhì)學(xué)說有針對性地對糖尿病患者進(jìn)行預(yù)防和干預(yù)，我們對在我院就診的確診為2型糖尿病患者進(jìn)行了中醫(yī)體質(zhì)調(diào)查研究，結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料對在北京市平谷區(qū)中醫(yī)醫(yī)院就診的符合2型糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)的患者，按照自愿原則進(jìn)行中醫(yī)體質(zhì)辨識調(diào)查。本次共回收調(diào)查問卷335份，剔除數(shù)據(jù)不全及存在邏輯錯誤的問卷2份，有效問卷333份，調(diào)查有效率99.40%。333例糖尿病患者中，男133例，平均年齡(57.80±10.91)歲；女200例，平均年齡(57.12± 9.67)歲，男女比例為1∶1.5。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)參照美國2010年指南《Standards of medical care in diabetes》[3]擬定：符合以下任一條件者：（1）多飲、多尿和不明原因的體重減輕，隨機(jī)血糖(VPG)≥11.1 mmoL/L；（2）空腹血糖(FPG)≥7.0 mmol/L；（3）糖耐量試驗(OGTT)2h血糖(2h PG)≥11.1 mmoL/L；（4）糖化血紅蛋白(HbA1c)≥6.5%。1.3納入標(biāo)準(zhǔn)①符合2型糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②年齡≥18歲；③意識清楚，與研究者溝通無障礙，愿意合作，知情同意。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)①1型糖尿病患者；②年齡小于18歲；③病情危重，難以對治療的有效性及安全性做出確切評價者；④嚴(yán)重心、肺功能不全，合并心血管、肝、腎和造血系統(tǒng)等嚴(yán)重疾病者；⑤有精神疾病或其他原因?qū)е虏荒芘浜贤瓿烧{(diào)查者。

1.5 中醫(yī)體質(zhì)判斷標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)2009年4月中華醫(yī)學(xué)會公布的《中醫(yī)體質(zhì)分類與判定》標(biāo)準(zhǔn)[4](以下簡稱“標(biāo)準(zhǔn)”):平和質(zhì)轉(zhuǎn)化分≥60分，其他8種體質(zhì)轉(zhuǎn)化分均＜30分為“是”；若平和質(zhì)轉(zhuǎn)化分≥60分，其他8種體質(zhì)轉(zhuǎn)化分均＜40分為“基本是”。偏頗體質(zhì)轉(zhuǎn)化分≥40分為“是”，30～39分為“傾向是”。轉(zhuǎn)化分越高，某種體質(zhì)的傾向性越明顯。

1.6 調(diào)查方法根據(jù)標(biāo)準(zhǔn)，患者在治未病科、營養(yǎng)科醫(yī)生的協(xié)助下進(jìn)行問卷調(diào)查填寫，再將調(diào)查結(jié)果輸入由長沙市國軟軟件開發(fā)有限公司開發(fā)的“中醫(yī)體質(zhì)辨識系統(tǒng)”軟件（版本號7.2）進(jìn)行數(shù)據(jù)匯總分析。所有調(diào)查資料由專人進(jìn)行2次錄入并核對。

1.7 統(tǒng)計學(xué)分析采用SPSS16.0軟件對數(shù)據(jù)資料進(jìn)行統(tǒng)計分析。對于2組之間的比較進(jìn)行2×2卡方檢驗，各年齡段體質(zhì)類型變化情況進(jìn)行R×C卡方檢驗。

2 結(jié)果

2.1 中醫(yī)體質(zhì)總體分布情況中醫(yī)9種基本體質(zhì)類型分布情況為：平和質(zhì)112例，單一偏頗體質(zhì)108例，復(fù)合偏頗體質(zhì)113例。見表1。

表1 平和質(zhì)與偏頗體質(zhì)分布情況

2.2 偏頗體質(zhì)分布情況偏頗體質(zhì)以陽虛質(zhì)、氣郁質(zhì)、氣虛質(zhì)為最多見。見表2。

表2 偏頗體質(zhì)分布情況

2.3 不同性別體質(zhì)分布情況平和質(zhì)男女分別占48.87%和23.50%，男性明顯高于女性(P＜0.001)，具有統(tǒng)計學(xué)差異。偏頗體質(zhì)中男性排在前3位的分別為陽虛質(zhì)、濕熱質(zhì)、痰濕質(zhì)；女性排在前3位的分別為陽虛質(zhì)、氣郁質(zhì)、氣虛質(zhì)。男性和女性患者中陽虛質(zhì)、濕熱質(zhì)、氣郁質(zhì)發(fā)生率比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，氣虛質(zhì)、陰虛質(zhì)、痰濕質(zhì)、血瘀質(zhì)、特稟質(zhì)發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。見表3。

表3 不同性別體質(zhì)分布情況[例(%)]

2.4 不同年齡體質(zhì)分布情況333例糖尿病患者，9種體質(zhì)在各年齡段分布情況，隨著年齡增長差異無統(tǒng)計學(xué)間義(P均＞0.05)。50歲以下人群以平和、陽虛、氣郁質(zhì)為主；50～60歲以陽虛、平和、氣郁質(zhì)為主；60～70歲人群以平和、陽虛、氣虛質(zhì)為主；70歲以上以平和、陽虛、血瘀質(zhì)為主。見表4。

表4 不同年齡段體質(zhì)分布情況

3 討論

本地區(qū)糖尿病患者以平和質(zhì)為主，占33.63%，其中男性明顯高于女性，平和質(zhì)的比例高于肖雪云等[5]的16%和鄧小敏等[6]的10.5%。分析原因可能與本院治未病科、內(nèi)分泌科、營養(yǎng)科、基層指導(dǎo)科等長期堅持參與糖尿病患者的健康教育與管理有關(guān)。

糖尿病屬中醫(yī)“消渴病”范疇，目前對于糖尿病的中醫(yī)病機(jī)研究方面有較大進(jìn)展，除陰虛燥熱外，有從脾論治、從腎論治、從瘀論治等等，本研究結(jié)果表明：本地區(qū)糖尿病患者偏頗體質(zhì)中排在前3位的是陽虛質(zhì)、氣郁質(zhì)、氣虛質(zhì)。可以認(rèn)為脾腎陽虛、氣滯血瘀兼挾氣虛是糖尿病的重要病機(jī)之一，結(jié)論有利于指導(dǎo)臨床辨證論治糖尿病的診療過程。

隨著生活水平的提高，社會競爭激烈程度的增加，工作生活壓力日漸增大，人們生活習(xí)慣方式的改變，如多食肥甘厚膩，過食生冷，吹空調(diào)，熬夜，運動過少等均可損傷陽氣。《素問·生氣通天論》:“陽氣者，若天與日，失其所，則折壽而不彰，故天運當(dāng)以日光明。”《素問·陰陽應(yīng)象大論》:“陽生陰長，陽殺陰藏，陽化氣，陰成形。”由此可看出陽氣在機(jī)體生命活動中的重要性。若陽氣虧虛，則不能蒸化陰液而致“消渴”。因此很多患者在發(fā)病初期即表現(xiàn)為一派陽虛之象，如出現(xiàn)畏寒肢冷、倦怠乏力等癥狀。《金匱要略》:“男子消渴，小便反多，以飲一斗，小便一斗，腎氣丸主之。”張仲景首開溫陽治療消渴之先河，也說明了陽虛是糖尿病的病機(jī)之一。

本研究結(jié)果顯示，氣郁體質(zhì)在糖尿病患者的偏頗體質(zhì)中占第二位，氣郁體質(zhì)的人長期憂慮，郁郁寡歡，而2型糖尿病患者常因控制病情而需要關(guān)注諸多的飲食、生活、用藥禁忌和限制，以及病情進(jìn)展出現(xiàn)多種并發(fā)癥（容易致殘）的不良預(yù)期，往往兼具心理疾患，在中醫(yī)證候中多表現(xiàn)為氣郁證[7]。氣具有氣化、推動、固攝、溫煦等作用。氣足則能化飲，若氣虛推動無力，失于氣化，則不能很好地將飲食物轉(zhuǎn)化為津液，津液不能如常布散全身，就會導(dǎo)致口渴喜飲等癥狀。

在偏頗體質(zhì)中，男性排在前3位的分別為陽虛質(zhì)、濕熱質(zhì)、痰濕質(zhì)；女性排在前3位的分別為陽虛質(zhì)、氣郁質(zhì)、氣虛質(zhì)。男性和女性患者中陽虛質(zhì)、濕熱質(zhì)、氣郁質(zhì)發(fā)生率比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，這可能與男女飲食習(xí)慣、性格差異有關(guān)，男性多飲酒吸煙，喜食肥甘厚味，脾胃運化失常，導(dǎo)致水液內(nèi)停、痰濕凝聚，痰濕蘊久成熱，濕熱膠著，纏綿難愈。而女子多氣郁，患病后更加憂愁，情志失調(diào)，肝氣郁結(jié)，故氣郁質(zhì)在女性中多見。

本研究提示未來本區(qū)中醫(yī)藥參與2型糖尿病患者健康管理時，應(yīng)根據(jù)年齡、性別、體質(zhì)類型，采用個體化的中醫(yī)調(diào)體方案，以提高人群健康水平，達(dá)到中醫(yī)治未病的目的。

[1]Yang WY，Lu JM，Weng JP，et al.Prevalence of Diabetes among Men and Women in China[J].NEngl J Med，2010，362:1090-1101.

[2]王琦.中醫(yī)體質(zhì)學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：32.

[3]AmericanDiabetesAssociation.Standardsofmedicalcareindiabetes——2010[J]. Diabetes Care，2010,33(Suppl 1):S11-S61.

[4]中華中醫(yī)藥學(xué)會.中醫(yī)體質(zhì)分類與判定(ZYYXH/T157-2009)[J].世界中西醫(yī)結(jié)合雜志，2009，4(4):303-304.

[5]肖雪云，黎碧瑩，周茹.三水區(qū)2型糖尿病患者中醫(yī)體質(zhì)調(diào)查與分析[J].環(huán)球中醫(yī)藥，2015，8(S2):163.

[6]鄧小敏，唐愛華，周衛(wèi)惠，等.2型糖尿病中醫(yī)體質(zhì)的調(diào)查研究[J].中國中醫(yī)藥，2014，12(10):148-150.

[7]黃寅瑩.2型糖尿病并脂代謝紊亂的中醫(yī)證候及相關(guān)因素的臨床研究[D].武漢：湖北中醫(yī)藥大學(xué)，2013.

Investigation and Analysis of TCM Constitution of 333 Patients with Type 2 Diabetes in Beijing Pinggu District

SHEN Bin,YU Chuan,YU Wei,YUE Yanfen,LIU Fuqi,XU Yinping
(Preventive Treatment of Disease Center,Pinggu Hospital of Traditional Chinese Medicine,Beijing 101200,China)

Objective To investigate and analyze the TCM constitution data of type 2 diabetes patients from Beijing Pinggu district,to find out TCM constitution of type 2 diabetes patients from Beijing Pinggu District,and to provided the scientific foundation of using TCM method for type 2 diabetes healthcare.Methods According to TCM constitution classification and determination instrument published by China Association of Chinese Medicine,the TCM constitution of 333 patients with type 2 diabetes from Beijing Pinggu District were investigated.The TCM constitutional type was compared between patients with different genders and age.Results A－mong 333 subjects,and 112(33.63%)cases had balanced constitution,221(66.37%)cases had imbalanced constitution.The type of imbalanced constitution with the largest population was yang-deficiency constitution,followed by qi-deficiency type and qi-depression type.Among balanced constitution patients,Men were significantly more than females(P＜0.0001).Among male patients, the main imbalanced constitutions were phlegm-wetness type,yang-deficiency type,wetness-heat type.Among female patients,the main imbalanced constitutions were yang-deficiency type,qi-depression type,qi-deficiency type.There was significant difference(P＜0.05)between male and female patients in three types of TCM constitution,which were yang-deficiency type,wetness-heat type,qidepression type.There was no significant difference between patients with different ages(P＞0.05).They were the main TCM constitutions in patients under 50-year-old that Balanced type,yang-deficiency type,qi-depression type.They were the main TCM constitutions in patients between 50-60-year-old that yang-deficiency type,balanced type,qi-depression type.They were the main TCM constitutions in patients between 60-70-year-old that balanced type,yang-deficiency type,qi-deficiency type.They were the main TCM constitution in patients over 70-year-old that Balanced type,yang-deficiency type,blood-stasis type.Conclusion Balanced constitution was the main TCM constitution of patients with type 2 diabetes in Beijing Pinggu district.TCM constitutional distribution was different in patients with different genders and age.These differences should be considered in clinical and healthcare work.

type 2 diabetes;TCM constitution;investigation and analysis;consumptive thirst

10.3969/j.issn.1672-2779.2017.16.026

1672-2779（2017）-16-0058-03

：李海燕本文校對：許世聞

2017-05-08）