兒瀉停顆粒聯合蒙脫石散治療小兒諾如病毒腸炎50例

劉萍 梅紅

（武漢市兒童醫院消化內科，湖北武漢430016）

兒瀉停顆粒聯合蒙脫石散治療小兒諾如病毒腸炎50例

劉萍 梅紅*

（武漢市兒童醫院消化內科，湖北武漢430016）

目的觀察兒瀉停顆粒聯合蒙脫石散治療小兒諾如病毒腸炎的臨床療效及安全性。方法從2015年10月—2016年11月入住的諾如病毒腸炎患兒中隨機選取100例作為研究對象，并按隨機分組法將患兒分為觀察組和對照組，各50例。對照組僅給予蒙脫石散治療，在對照組基礎上，觀察組加兒瀉停顆粒口服治療，對比2組患兒的臨床療效。結果觀察組的總有效率為96%，明顯高于對照組的82%，P＜0.05，差異有統計學意義。結論聯合應用兒瀉停顆粒與蒙脫石散能有效治療小兒諾如病毒腸炎，且安全性高，值得臨床推廣和應用。

兒瀉停顆粒；蒙脫石散；諾如病毒腸炎；兒科；腹瀉

小兒諾如病毒腸炎是由諾如病毒感染引起的胃腸道疾病，常起病急，傳播快。主要癥狀為嘔吐、腹瀉、發熱等。糞-口傳播為主要途徑，常在學校、幼托機構等場所暴發流行。諾如病毒是全球范圍內引起非細菌性急性胃腸炎暴發流行的重要病原體，目前已被證實是除輪狀病毒外造成腹瀉最重要的病毒抗原。本病如治療得當，預后良好；但若不及時得到治療則容易引起脫水、水電解質紊亂和酸堿平衡失調等問題，常給患兒帶來很大的危害。因此，及時有效的治療是十分必要的。目前為止諾如病毒腸炎尚無特殊有效的治療方法。我國中醫藥治療腹瀉良方較多，兒瀉停顆粒就是其中之一。鑒于此，本研究對我科收治的50例諾如病毒腸炎患兒給予兒瀉停顆粒聯合蒙脫石散治療并對其療效進行分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料從2015年10月—2016年11月入住我科的諾如病毒腸炎患兒中隨機選取100例作為研究對象。所有患兒均符合《兒童腹瀉病診斷治療原則的專家共識》的診斷標準[1]。且這些患兒年齡均在5歲以內，大便常規基本正常，大便細菌培養陰性，且所有患兒大便諾如病毒核酸檢測均是陽性。按隨機分組法將患兒分為觀察組和對照組2組，各50例。2組一般臨床資料如年齡、性別、病程、腹瀉次數等經統計學比較差異無統計學意義(P＞0.05），具有可比性。

1.2 研究方法首先對2組患兒進行飲食指導，繼續飲食或改為去乳糖奶喂養。并依據患兒具體臨床癥狀行常規的補液、退熱、腸道益生菌口服等對癥支持治療。對照組給予單純蒙脫石散(思密達：博福-益普生天津制藥有限公司生產，規格：3 g/包)，用法：1歲以下：每天1包；1～2歲：每天1～2包；2歲以上：每天2～3包，分3次空腹服用。觀察組在對照組基礎上加用兒瀉停顆粒（由合肥華潤神鹿藥業有限公司生產，規格：1 g/包）用法：1～6個月：半包/次；0.5～2歲：1包/次；2歲以上：2～3包／次，每天均3次。2組療程3～5 d。

1.3 療效判定標準顯效：治療72 h后患兒大便的性狀和次數恢復正常，全身癥狀消失；有效：治療72 h后大便的性狀明顯好轉，次數減少1/3以上，全身癥狀明顯改善；無效：治療72 h后大便的性狀和次數無改善，全身癥狀無好轉甚至惡化。

1.4 統計學方法采用SPSS19.0軟件包進行統計學分析，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2組患兒臨床療效對比觀察組總有效率為96%，明顯高于對照組的82%，差異有統計學意義（P=0.005），詳見表1。

表1 2組患兒臨床療效的比較[例(%)]

2.2 不良反應2組患兒均未見明顯不良反應。

3 討論

諾如病毒屬杯狀病毒科諾沃克病毒屬，主要有GⅠ～Ⅴ5種型別，其中對人致病的主要是GⅠ和GⅡ，其中GⅡ.4型為流行優勢株[2-3]。其屬于單股正鏈RNA病毒，基因組全長7.5 kb，無包膜，具有20面體結構，直徑24～40 nm。諾如病毒對熱、乙醚和酸等各種理化因子有較強的耐受性，能夠在環境中廣泛存活。諾如病毒具有很高的感染性，10～100個病毒顆粒就能引起感染。發達國家每年因感染諾如病毒引發腹瀉就醫的5歲以下患兒約90萬人，其中＞6萬人需住院治療；而發展中國家每年因諾如病毒感染而住院的患兒可達1100萬。有研究表明我國嬰幼兒(≤3歲)檢出率為10.69%[4]，因此我國諾如病毒感染已非常普遍。所有諾如病毒腸炎患兒均有腹瀉稀便或水樣便，無黏液膿血便。一般病程2～3 d，有自然緩解趨勢。但是易感嬰兒可發生長達數月的感染后胃腸功能紊亂。盡管有研究顯示多種廣譜抗生素聯合清除表達HBGAs的腸道細菌可預防鼠諾如病毒的持續性感染，Ⅲ型干擾素能夠治療鼠諾如病毒的持續感染，但是而目前尚無有效的疫苗和抗病毒治療手段用于預防和治療人類諾如病毒[5-6]。飲食、補液、對癥治療仍是主要的臨床治療手段。雖然多數患兒通過飲食調整、補液預防脫水等對癥支持治療可痊愈。但采取一些針對腸道水分吸收紊亂的藥物如蒙脫石散和抗病毒的中成藥如兒瀉停顆粒，對縮短腹瀉病程、減輕患兒痛苦及改善預后等方面有重要作用。

本研究通過觀察兒瀉停顆粒和蒙脫石散聯合用藥對小兒諾如病毒腸炎的臨床療效，結果發現，觀察組的總有效率96%，明顯高于對照組82%，P＜0.05。與張文婷[7-8]等人的報道結果一致，發現聯合應用兒瀉停顆粒與蒙脫石散治療小兒諾如病毒腸炎，可以達到很好的協同作用，能有效縮短患兒臨床癥狀改善時間。筆者認為二者聯合應用治療小兒諾如病毒腸炎，既有抗菌抗病毒和吸附病原體及其產生的毒素的能力，又可減少腸道細胞的運動失調，使腸蠕動的正常節律得到恢復，還能有效的減少水分丟失，起收斂止瀉作用，故起到了協同作用。蒙脫石散在臨床小兒消化道疾病的治療上應用較多。其作為一種硅鋁酸鹽，具有層紋狀單八面體多層結構且電荷表面分布不均勻[9]，其具有較大面積和極高的定位力。它屬于一種高效的黏膜保護劑，其對消化道黏膜具有較強的覆蓋能力，能夠有效的抑制腸道內的細菌、病毒及病原菌所產生的內毒素，可以將游走于消化道內的這些物質吸附固定于腸腔表面，使該類致病均失去活力，進而由腸道排出體外。并且在腸道內還與黏液糖蛋白相互結合，增強腸道黏膜的屏障作用，從而消除病原物質，對腹瀉具有治療作用。它還可促進消化道分泌IgA的聚集性增高，提高消化道局部的免疫作用。還能有效緩解雙糖酶降低，能有效減少水分丟失，起收斂止瀉作用，從而減少腹瀉次數。但單一應用，蒙脫石散治療急性腹瀉的效果一般，從該研究數據來看，對照組單用蒙脫石散其總有效率僅為82%。

因為蒙脫石散不會對其他藥物的吸收和利用產生影響，所以可與其他藥物聯合應用。兒瀉停顆粒為純中藥處方制劑，主要成分為茜草藤、甘草及烏梅等，三藥合用具有清熱燥濕、固腸止瀉的作用，適合治療濕熱內蘊型的小兒腹瀉病。現代藥理研究表明，兒瀉停顆粒方中茜草藤具有抗細菌、抗病毒、抗真菌等作用；茜草根煎劑能對抗離體腸痙攣，具有升高白細胞及免疫調節作用；茜草多糖、甘草酸有吸附毒素、清除氧自由基等功效，有助于腸壁絨毛上皮細胞的修復，恢復腸道功能，起到治療腹瀉的作用[10-11]。甘草味甘，性平，具有健脾、益氣等功效，主治泄瀉后脾胃之氣陰兩傷等癥。其中煎劑能抑制胃腸排空。烏梅味酸澀，性平，具有止瀉作用。諸藥聯合具有清熱燥濕、健脾益氣、健脾補腎以及固腸止瀉的功效，且對病毒性腸炎有良好的抑制作用，對于治療腹瀉、脫水效果明顯[12]。它口感酸甜，適合兒童服用，患兒的依從性比其他藥物高。從該研究數據來看，觀察組患兒將二者聯合應用，總有效率達到96.0%，明顯高于對照組的82.0%（P＜0.05）。蒙脫石散與兒瀉停顆粒都不會進入血液循環中，無毒副作用，不影響正常的腸道蠕動。但是蒙脫石散易引起患兒便秘，而兒瀉停顆粒脫水性納差，兩者聯合使用具有良好的協同作用。因而能有效地縮短患兒的康復時間，且未見明顯不良反應。

綜上所述，兒瀉停顆粒聯合蒙脫石散不僅能有效治療小兒諾如病毒腸炎，而且能減輕患兒臨床癥狀，縮短療程，降低不良反應發生率，安全性高，值得在臨床推廣和應用。

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Erxieting Granule Combined with Montmorillonite Powder in the Treatment of Infantile Norovirus Enteritis for 50 Cases

LIU Ping,MEI Hong
(Department of Pediatrics,Wuhan Children's Hospital,Hubei Province,Wuhan 430016,China)

Objective To observe the clinical effect and security of Erxieting granule combined with montmorillonite powder in the treatment of infantile enorovirus enteritis.Methods 100 cases of children with infantile norovirus enteritis treated in our hospital from October 2015 to November 2016 were selected as the research objects,and they were randomly divided into two groups,with 50 cases in each group.The two groups were given the same conventional treatment measures.The control group was also treated with montmorillonite powder,and the research group was treated with Erxieting granule combined with montmorillonite powder.The curative effect of the two groups was compared.Results The total effective rate in the research group was obviously higher than that in the control group(96.0%vs.82.0%),and the difference was statistically significant(P＜0.05).Conclusion Erxieting granule combined with montmorillonite powder in the treatment of infantile enorovirus enteritis has an obvious curative effect,it has good security,and is worthy of promotion and application in clinic.

Erxieting granule;montmorillonite powder;norovirus enteritis;pediatrics;diarrhea

10.3969/j.issn.1672-2779.2017.16.027

1672-2779（2017）-16-0061-03

：李海燕本文校對：董海峰

2017-05-08）

*通訊作者：13808663887@163.com