舒血寧注射液聯合參芍膠囊輔助治療心絞痛184例

王曉磊 祁亞敏

（1棗莊市嶧城區中醫院內二科，山東棗莊277300；2棗莊市嶧城區古邵中心衛生院護理部，山東棗莊277300）

舒血寧注射液聯合參芍膠囊輔助治療心絞痛184例

王曉磊1祁亞敏2

（1棗莊市嶧城區中醫院內二科，山東棗莊277300；2棗莊市嶧城區古邵中心衛生院護理部，山東棗莊277300）

目的觀察舒血寧注射液聯合參芍膠囊對心絞痛的療效。方法選擇344例心絞痛患者，隨機分為治療組和對照組。對照組160例，采用阿司匹林腸溶片、β受體阻滯劑、硝酸酯類、鈣離子拮抗劑等西藥常規治療；治療組184例，在對照組基礎上予以舒血寧注射液20 ml靜脈滴注，1次/日，聯合參芍膠囊4粒/次，2次/日。14 d后觀察2組心絞痛的療效。結果舒血寧注射液聯合參芍膠囊的治療組心絞痛治療及心電圖改善的總有效率優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。結論舒血寧注射液聯合參芍膠囊輔助治療冠心病心絞痛臨床毒副作用少，療效肯定。

冠心病；心絞痛；舒血寧注射液；參芍膠囊；心悸；胸痹

隨著我區老齡化問題日益突出，人們心絞痛的發病率日趨上升，很多心絞痛患者因為沒有意識到心絞痛帶來的危害，認為心絞痛只是一種很平常的病，而忽略了心絞痛的治療，導致心絞痛病情惡化，慢性穩定性心絞痛患者在日常生活中發生心肌缺血時，僅約25%表現為不同程度的胸痛發作，而大多數心肌缺血發作時無癥狀，其重要性易被忽視。有證據表明，大多數此類型患者能生存多年，但有發生猝死、危險性心律失常和急性心肌梗死的危險，其表示無癥狀性心肌缺血與心絞痛發作有同樣的預后意義，甚至更為不良。因此對這類患者的治療，應該包括減輕和消除心絞痛癥狀和無癥狀性心肌缺血兩方面。

不穩定性心絞痛是指初發勞累型心絞痛，惡化型心絞痛，各種類型的自發性心絞痛及新提出來的冠狀動脈成型術后心絞痛，和冠狀動脈旁路術后心絞痛。這類患者心肌缺血發生率最高，特點是發作次數多，并且80%～90%的心肌缺血發作時無癥狀，而1～12個月內其臨床心臟事件如心肌猝死、致命性心律失常、急性心肌梗死、PCI或CABG等緊急血運重建的發生率均明顯高于其他類型的冠心病，因此無癥狀性心肌缺血經治療無改善者預后不良，心絞痛患者突然發生嚴重的心肌缺血或心肌梗死會導致心跳過快或過慢，血壓降低，呼吸困難，意識喪失，部分患者可能突然死亡。嚴重的心絞痛會導致難以糾正的血壓降低或心臟破裂，即使度過危險期，也可能出現心絞痛或心功能不全。筆者運用舒血寧注射液聯合參芍膠囊治療心絞痛344例，效果滿意。現介紹如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取我院近3年住院的冠心病心絞痛344例患者為研究對象，其均符合WHO關于冠心病心絞痛的診斷標準，隨機分成治療組184例、對照組160例。男198例，女146例；年齡56～87歲。2組心絞痛發作次數，每次心絞痛發作持續時間及靜息時和運動后ST段壓低和（或）波低平情況比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性，其中合并高血壓56例，陳舊性心梗17例，腦梗塞9例，腦出血6例。

1.2 治療方法

1.2.1 對照組對照組常規應用阿司匹林腸溶片、β受體阻滯劑、硝酸酯類、鈣離子拮抗劑。

1.2.2 治療組在對照組基礎上加用舒血寧注射液（北京雙鶴高科天然藥物有限公司）20 ml靜脈滴注，1次/日，參芍膠囊（寶定天浩制藥有限公司）4粒，2次/日，治療14 d后，對2組心絞痛發作情況進行前后對比。

2 結果

2.1 觀察指標觀察治療前后心率、血壓、心絞痛發作情況，并做血尿常規、血脂、血糖、肝腎功能，凝血功能，心電圖，動態心電圖，心臟超聲，冠狀動脈CTA檢查。

2.2 療效判定標準療效判定參照《冠心病心絞痛及心電圖療效判定標準》以及《中藥新藥臨床研究指導原則》中關于冠心病心絞痛以及心電圖療效判定標準。心絞痛癥狀消失或基本消失為顯效；疼痛發作次數減少、疼痛程度明顯減輕及持續時間明顯縮短為有效；癥狀無緩解或基本與治療前相同為無效;疼痛發作次數增多、程度增加或持續時間延長為加重。心電圖判斷標準：靜息心電圖缺血性改變恢復正常為顯效；靜息心電圖缺血性改變ST段下降，經治療后回升1.5 mm以上，但未達正常，或主要導聯倒置，T波變淺達50%以上或T波由平坦轉為直立為有效;未達到以上標準為無效。總有效率=(顯效例數十有效例數)/總例數× 100%[1]。

2.3 心絞痛癥狀改善情況

表1 2組心絞痛癥狀改善情況比較[例(%)]

2.4 心肌缺血改善后心電圖變化情況

表2 2組心肌缺血改善后心電圖變化情況[例(%)]

3 討論

心絞痛屬于祖國醫學“胸痹”“心痛”范疇，它在現代醫學冠心病中比較常見，心絞痛是指急性的暫時性的心肌缺血、缺氧而引起以發作性胸痛為主要表現的臨床綜合征，絕大多數病人系冠狀動脈粥樣硬化致管腔狹窄，大于管腔橫切面積的75%，其次為冠狀動脈痙攣或不伴冠狀動脈粥樣硬化，少數見于冠狀動脈微血管病變，無論何種原因都是由于冠狀動脈粥樣硬化或冠狀動脈痙攣所致的心肌供血、供氧不足，而引起的心功能機械栓障礙及生化，電流活動短暫性障礙而產生心絞痛，其治療原則是改善冠狀動脈供血與心肌耗氧，同時治療動脈粥樣硬化[2]。

中醫認為，舒血寧注射液的主要成分銀杏葉及提取物銀杏葉甘苦澀平，具有益心斂肺、化濕止瀉功效，舒血寧注射液藥理作用：1）銀杏葉提取物黃酮類化學成分能擴張冠狀動脈血管，改善臟器血液循環及末梢循環。2）改善血液流變，銀杏葉中分離出二萜類化合物銀杏內酯B具有很強的PAF受體阻斷作用，抑制PAF活性，降低全血黏稠度、血漿黏度及血漿纖維蛋白原，減少微血栓形成。3）對自由基清除作用，銀杏葉提取物是一種較強的自由基清除劑，它易與OH基反應，也能和2，2-二苯苦味酰偕腙肼基和阿酶酰基反應，能減低自由基誘發的通過脂過氧化而產生的NADPH-Fe+3。4）銀杏葉提取物Ginkgo biloba P.E具有抗血小板聚集，調節血管張力與彈力，增加血管透性，消除血管壁沉積成分，改善血液變化，降低血液黏稠度，使血液通暢。參芍膠囊是根據中醫氣血相關理論組方制成，主要有效成分是人參莖葉皂苷及具有活血化瘀、滋陰止痛、調血脂的白芍。方中以人參為君藥，用于補氣；以白芍為臣藥，行瘀止痛，養血和陰。兩藥合用，共奏活血化瘀、益氣止痛之功效，用于氣虛血瘀所致胸悶，氣短，心悸，冠心病心絞痛可見上述證候。現代藥理研究證實[3]，參芍膠囊能夠擴張冠狀動脈，增加冠脈流量及組織。

結果表明，舒血寧注射液聯合參芍膠囊可明顯減少心絞痛發作次數和持續的時間，促使冠狀動脈斑塊穩定，減少微血栓形成，降低不穩定心絞痛和急性心肌梗死的發生，可明顯減少心肌缺血和日常生活中無癥狀性心肌缺血的出現，減少心臟事件發生率，改善預后，提高生存率，治療心絞痛效果肯定。

[1]覃慈.參麥注射液聯合舒血寧治療冠心病心絞痛103例療效觀察[J].內科，2013,8(6):590-591.

[2]任玉芳，李方江，徐濤，等.丹參多酚酸鹽對不穩定心絞痛的臨床研究[J].河北醫藥，2008，30（7）:983-984.

[3]陰健，郭力弓.中藥現代藥理研究與臨床應用[M].北京:學苑出版社，2004:234-235.

Shuxuening Injection Combined with Shenshao Capsule in the Adjuvant Treatment of Angina Pectoris for 184 Cases

WANG Xiaolei1,QI Yamin2
(1.Department of Internal Medicine Two,Yicheng District Hospital of Traditional Chinese Medicine,Shandong Province,Zaozhuang 277300, China; 2.Nursing Department,Yicheng District Gushao Yicheng District Center Hospital,Shandong Province,Zaozhuang 277300,China)

Objective To observe the curative effect of combination of Shuxuening injection and Shenshao capsule in the adjuvant treatment of angina pectoris.Methods Choosing 374 cases of angina pectoris patients,they were randomly divided into treatment group and control group.The control group of 160 cases was treated routinely using Western medicines like aspirin enteric-coated tablets,beta-blockers,nitrate esters and calcium antagonists,etc.The treatment group of 184 cases used the IV drip increasing 20 ml Shuxuening injection on the basis of the control group,one time a day,combining four Shenshao capsules a time,two times a day. Then the curative effect of the two groups was observed.As a result,the total effective rate of angina treatment and electrocardiogram improvement of the treatment group that combined Shuxuening injection and Shenshao capsule was better than that of the control group.It has statistical significance(P＜0.05).Conclusion The combination of Shuxuening injection and Shenshao capsule in the adjuvant treatment of angina pectoris has fewer clinical side effects,and the curative effect is certain.

coronary heart disease;angina pectoris;Shuxuening injection;Shenshao capsule;palpitation;chest discomfort

10.3969/j.issn.1672-2779.2017.16.028

1672-2779（2017）-16-0063-02

：李海燕本文校對：馬福文

2017-05-18）