血府逐瘀湯治療冠心病心肌缺血患者的臨床觀察

許曉梅

（大連黃海醫院·解放軍第403醫院中醫科，遼寧大連116000）

血府逐瘀湯治療冠心病心肌缺血患者的臨床觀察

許曉梅

（大連黃海醫院·解放軍第403醫院中醫科，遼寧大連116000）

目的觀察血府逐瘀湯治療冠心病心肌缺血患者的臨床效果，及對血清C反應蛋白（CRP）、腦鈉肽（BNP）的影響。方法收集心內科收治的冠心病心肌缺血患者70例，隨機分為對照組和試驗組，各35例，對照組患者給予常規治療，試驗組在此基礎上應用血府逐瘀湯加味治療，2組患者以4周為1個療程。1個療程后，評價所有患者的臨床療效、血清CRP、BNP水平及不良反應發生情況。結果治療后，2組患者的血清CRP、BNP水平與治療前比較均降低(P＜0.05)；與對照組相比，試驗組臨床總有效率較高，血清CRP、BNP水平較低(P＜0.05)。2組患者不良反應的發生率無明顯差異(P＞0.05)。結論血府逐瘀湯對冠心病心肌缺血患者的療效肯定，能夠下調C反應蛋白、腦鈉肽水平，適宜臨床推廣應用。

血府逐瘀湯；冠心病；心肌缺血；C-反應蛋白；腦鈉肽；胸痹

冠心病是由于冠狀動脈粥樣斑塊形成，致供血不足誘發心肌缺血和器質性病變等疾病，臨床可見胸前區陣發性壓榨疼痛，伴有出汗、心慌以及胸悶等癥狀[1]，隨居民生活習慣和飲食習慣改變，冠心病發病率呈迅速上升趨勢，是誘發心力衰竭及心肌梗死等危重疾病的關鍵危險因素[2]。心肌缺血的預后并不取決于癥狀的有無，而是冠脈病變輕重以及左室功能。臨床治療選擇藥物治療、再灌注以及心臟移植手術等方式，藥物治療為本病的首選，但長期應用西藥具有胃腸道功能不良等多種毒副作用。中醫藥對冠心病心肌缺血治療不斷進展，并逐漸成為冠心病心肌缺血治療中優勢治療方法，現代研究顯示，血瘀證嚴重程度與再狹窄有非常直接關系，活血化瘀藥使用能夠非常明顯地改善患者的發病情況，治療后患者復發次數也明顯減少，血府逐瘀湯在原有方劑的基礎上隨癥加減，具有抗血小板聚集、抑制內膜增殖以及改善血管重構的作用。本研究通過觀察冠心病心肌缺血患者70例，探討血府逐瘀湯對冠心病心肌缺血患者臨床療效、血清CRP和 BNP含量的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料收集我院2015年11月—2016年11月心內科收治的冠心病心肌缺血患者70例。采用隨機數字表法，將患者分為試驗組及對照組。試驗組35例患者，其中男性19例，女性16例；年齡為35～78歲，平均年齡（54.19±5.83）歲；其中中醫辨證氣滯血瘀型17例，心血瘀阻型10例，氣虛血瘀痰阻型8例。對照組35例患者，其中男性20例，女性16例；年齡為35～80歲，平均年齡（49.38±5.45）歲；其中中醫辨證氣滯血瘀型20例，心血瘀阻型8例，氣虛血瘀痰阻型7例；2組患者的性別比例以及平均年齡等基本臨床資料無明顯差異（P＞0.05）。

1.2 納入標準西醫診斷參考《冠狀動脈粥樣硬化性心臟病診斷標準》[3]中冠心病心肌缺血的診斷標準；中醫診斷符合《中藥新藥臨床研究指導原則》[4]的中胸痹心痛和心血瘀阻證的診斷標準。患者有知情權，并自愿參與本實驗簽署知情同意書。本試驗由我市人民醫院醫學倫理委員會批準。

1.3 排除標準①妊娠期、哺乳期婦女或備孕夫婦，過敏體質或對試驗中的藥物存在過敏史；②合并中度以上高血壓、心律失常、急性心肌梗死、重度神經功能癥、心肺功能不全、心源性休克；③臨床資料不完整者，合并惡性腫瘤，癲癇、精神異常等患者。

1.4 治療方法2組患者均予以常規治療方案，長效單硝酸異山梨酯緩釋膠囊（商品名：異樂定，規格25 mg，生產批號：20150304，珠海許瓦茲制藥有限公司）50 mg，每日1次口服，必要時加苯磺酸氨氯地平片（商品名：絡活喜(Norvasc)，規格5 mg，生產批號：20150811，輝瑞制藥有限公司）5 mg，每日1次口服，或酒石酸美托洛爾片（商品名：倍他樂克，規格0.1 g，生產批號：20151001，阿斯利康制藥有限公司）25 mg，每日1～2次口服，輔酶Q10膠囊（規格10 mg，生產批號：20150908，華北制藥股份有限公司）20 mg，每日3次口服，阿司匹林腸溶片（規格：0.3 g，生產批號：20150621，黑龍江烏蘇里江制藥有限公司哈爾濱分公司）50 mg，每日1次，口服。試驗組在此基礎上應用血府逐瘀湯加味治療，組成如下：赤芍20 g，生地黃20 g，當歸20 g，桃仁10 g，黃芪20 g，牛膝15 g，川芎15 g，紅花12 g，夏枯草10 g，茯神10 g，枳殼10 g，白術9 g，柴胡6 g，桔梗6 g，甘草6 g。隨癥加減，其中氣短乏力，苔白脈弱者配黃芪30 g；胸悶、氣短，舌黯苔厚，脈弦滑者配清半夏10 g，降香5 g，瓜蔞20 g；胸部痛有定處，固定不移，舌紫暗有瘀斑脈細者加丹參20 g，穿山甲10 g，水蛭10 g。水煎服400 mL，每日1劑，分早晚2次服用。2組患者以4周為1個療程，共治療1個療程。

1.5 療效評定標準療效評價標準分為完全治愈、好轉、有效和無效。完全治愈為治療后胸痛等臨床癥狀消失，心電圖ST段以及T波基本恢復正常；顯效為治療后臨床癥狀顯著減輕，胸痛發作次數減少，疼痛程度緩解；有效為臨床癥狀部分緩解，胸痛發作次數較治療前減少，發作時間較長，心電圖缺血情況好轉；無效為臨床癥狀無改善，甚至加重。記錄并分析總有效率，總有效率=完全治愈率+好轉率+有效率。

1.6 血清指標采集治療前后，于清晨采集所有患者空腹靜脈血5 mL，離心后保存待用，采用南京澳思泰生物科技有限公司提供的試劑盒由上海吉盛醫學科技有限公司提供，采用酶聯免疫分析法檢測血清CRP水平；應用免疫透射比濁法檢測BNP水平。

1.7 安全性評價治療過程中，參考《臨床藥物不良反應大典》[5]對不良反應發生情況進行比較。

1.8 統計學分析采用SPSS17.0統計進行統計學分析，血清CRP、BNP等計量資料采用單因素方差法，以均數±標準差（x±s）表示，采用t檢驗，總有效率以及不良反應發生率等計數資料采用率（%）表示，采用卡方法檢驗，統計值P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 臨床療效比較治療后與對照組相比，試驗組臨床總有效率較高（P＜0.05）。見表1。

表1 2組患者臨床療效比較[例(%)]

2.2 治療前后2組患者血清CRP和BNP含量比較治療后，2組患者的血清CRP、BNP水平與治療前比較均降低，差異有統計學意義(P＜0.05)；與對照組比較，試驗組患者的血清CRP、BNP水平較低，差異有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 治療前后2組患者血清CRP和BNP水平比較（x±s）

2.3 安全性比較對照組發生1例胸悶，1例頭暈，1例輕微胃腸道反應，不良反應的發生率為8.57%(3/35)，試驗組發生1例頭暈，1例輕微胃腸道反應，不良反應的發生率為5.71%(2/35)，癥狀均未經特殊處置自行緩解，2組患者不良反應發生率差異無統計學意義(P＞0.05)。

3 討論

現今冠心病已成為心腦血管疾病死亡的首要元兇，發病率隨老齡化不斷升高，尤其是近十年來，人類的高血壓、吸煙、糖尿病及遺傳因素等因素誘發冠心病發病率不斷升高。當冠狀動脈供血無法滿足心肌正常代謝，短暫性的心肌缺血缺氧，患者出現心絞痛癥狀，而心肌耗氧量由心肌張力、收縮力強度及心率決定，心肌細胞攝氧量占血液氧的65%～75%[6]，因此只有充足的供氧才能使心肌能量產生，心肌對血液中氧的吸收一般為最大值，氧供無法從血液中獲取足夠的氧，只能通過冠狀動脈血流量供給。當存在冠狀動脈狹窄及部分分支閉塞時，擴張性減弱血流量下降，冠脈供血不能夠增加，誘發冠心病心肌缺血的發生。近些年由于西醫產生的毒副作用較高，中醫藥治療逐漸成為本病首選的治療方案之一。祖國醫學認為，冠心病心肌缺血隸屬于“胸痹”，《內經》中早有記載，病因病機為年來體虛，腎氣衰竭，血脈失于濡養，氣血運行不暢所致；或飲食不當，日久損害脾胃，氣機不暢、心脈痹阻；或情志失調，憂思傷脾，津液輸布不暢，痰阻氣機，血行不暢而致心脈痹阻；或痰瘀化火，痹阻心脈而成。臨床治療選擇具有活血祛瘀、宣痹通絡、溫陽益氣功能的藥物，血府逐瘀湯是清代桃紅四物湯、四逆散等經典名方加以適量桔梗、牛膝等十一味藥物組成，方中赤芍、紅花以及桃仁均具有活血化瘀的功效；川芎和當歸能夠活血理氣、養血通絡；牛膝祛瘀、排濁、化痰的功效較強；柴胡、枳殼以及桔梗能夠寬胸解郁、疏肝理氣；生地黃、當歸能養血活血、化瘀通絡。上述藥物共奏解氣化瘀結、調達氣機、排濁化痰的功效，還能夠通絡止痛、養血潤燥。現代藥理學研究顯示，血府逐瘀湯能夠抑制肺動脈平肌細胞增殖，預防血管重構以及動脈粥樣硬化等產生，舒張血管，提升缺血器官血流量，進而保護心肌細胞功能。本病的發病與冠脈粥樣硬化斑塊破裂密切聯系，當斑塊出現破裂后大量血液流失，血小板凝聚血栓形成。研究顯示，冠心病存在心肌缺血時，室壁張力以及容量負荷增加，BNP水平迅速升高[7]。此外冠心病患者血液系統處于炎癥狀態時CRP水平升高。

本研究通過對70例冠心病心肌缺血患者的臨床療效、血清CRP、BNP水平及不良反應發生情況進行檢測分析，證實了血府逐瘀湯對冠心病心肌缺血患者能夠下調CRP、BNP水平，緩解炎癥反應，安全性較高，適宜臨床推廣應用。

[1]Djoussé L，Hopkins P N，Arnett D K，et al.Chocolate Consumption is Inversely Associated with Calcified Atherosclerotic Plaque in the Coronary Arteries:The NHLBI FamilyHeart Study[J].Clin Nutr，2011，30(1):38.

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[3]田華.冠狀動脈粥樣硬化性心臟病心絞痛[J].河北中醫，2009，31(3):479-480.

[4]鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導原則[S].北京：中國醫藥科技出版社，2002:231-233.

[5]張克義.臨床藥物不良反應大典[M].沈陽：遼寧科學技術出版社，2001: 402-405.

[6]Azeem H A E，Khalek E S A E，Akabawy H E.Evaluation of aggressive heart rate reduction in patients with stable angina[J].J Saudi Heart Assoc Heart Association，2011，23(2):67-73.

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Clinical Observation on Xuefu Zhuyu Decoction in the Treatment of Coronary Heart Disease Patients with Myocardial Ischemia

XU Xiaomei
(Department of Traditional Chinese Medicine,Dalian Huanghai Hospital·403 Hospital of Chinese People's Liberation Army, Liaoning Province,Dalian 116000,China)

Objective To investigate the effect of Xuefu Zhuyu decoction in the treatment of coronary heart disease patients with myocardial ischemia,and the effect on the levels of serum CRP,BNP and NO.Methods 70 patients with myocardial ischemia of coronary heart disease from the department of cardiology in our hospital were randomly divided into control group and experiment group, with 35 cases in each group.The control group was given routine treatment,and the experiment group was treated with Xuefuzhuyu decoction on the basis of the control group.Two groups of patients were treated for 4 weeks.After one course of treatment,the clinical effect,serum C reactive protein,brain natriuretic peptide,plasma nitric oxide levels and adverse reactions were compared.Results After treatment,the levels of serum CRP and BNP in the two groups decreased(P＜0.05).Compared with the control group, the total effective rate of the experiment group was higher,and the levels of serum CRP and BNP were lower(P＜0.05).There was no significant difference in the incidence of adverse reactions between the two groups(P＞0.05).Conclusion Xuefu Zhuyu decoction in the treatment of coronary heart disease patients with myocardial ischemia has definite effect,can decrease the levels of C reactive protein and brain natriuretic peptide in patients with coronary heart disease,which is suitable for clinical application.

Xuefu Zhuyu decoction;coronary heart disease;myocardial ischemia;C-reactive protein;brain natriuretic peptide;chest discomfort

10.3969/j.issn.1672-2779.2017.16.044

1672-2779（2017）-16-0098-03

：李海燕本文校對：李前林

2017-05-12）