濕疹清方治療慢性濕疹20例

胡亞萍 文輝

（萍鄉(xiāng)市中醫(yī)院內(nèi)一科，江西萍鄉(xiāng)337000）

濕疹清方治療慢性濕疹20例

胡亞萍 文輝

（萍鄉(xiāng)市中醫(yī)院內(nèi)一科，江西萍鄉(xiāng)337000）

目的觀察濕疹清方治療慢性濕疹的臨床療效。方法將40例慢性濕疹患者隨機分為治療組和對照組，各20例。所有患者均配合皮膚常規(guī)護理，治療組加用濕疹清方，對照組加用糖皮質(zhì)激素制劑。4周為1個療程。比較2組的療效。結(jié)果對照組總有效率為60%，治療組總有效率為95%，2組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)果濕疹清方可以有效緩解慢性濕疹患者的癥狀，較對照組臨床療效更優(yōu)，且未見不良反應(yīng)，是治療慢性濕疹有效可行的治療方案。

濕疹清方；濕疹；中醫(yī)藥療法

濕疹是由多種內(nèi)外因素引起的一種具有明顯滲出傾向的炎癥性皮膚病，伴有明顯瘙癢，容易復(fù)發(fā)，嚴重影響患者的生活質(zhì)量。本病是皮膚科的常見病，在我國的患病率居高不下。而現(xiàn)在對于濕疹的病因以及發(fā)病機制尚不明確，目前多認為是在機體內(nèi)環(huán)境失調(diào)的基礎(chǔ)上，由多種因素綜合作用的結(jié)果。

濕疹臨床表現(xiàn)可以分為急性、亞急性及慢性三期，本文主要討論慢性濕疹的治療。慢性濕疹臨床主要表現(xiàn)為皮膚粗糙增厚、苔蘚樣變，可伴有色素改變，手足部濕疹可伴發(fā)甲改變。皮疹一般對稱分布、常反復(fù)發(fā)作，自覺癥狀為瘙癢，甚至劇癢。雖然慢性濕疹不會立刻對生命有所威脅，但治療上非常棘手，且易于反復(fù)發(fā)作、纏綿難愈，對患者造成了極大的心理壓力，影響了患者的日常生活以及工作，對患者的自尊心有極大的傷害和打擊。因此很多專家和學(xué)者都聚焦于此病的研究，希望能找到有效快速的治療方案，使患者能早日脫離病痛的折磨。

目前西醫(yī)的治療主要以糖皮質(zhì)激素制劑為主，眾所周知，糖皮質(zhì)激素是一把雙刃劍，使用得當，病情可以得到緩解，使用欠妥，病情不但不能緩解，而且容易加重。即使使用得當，病情緩解，但卻不能根治，容易再次復(fù)發(fā)。

本課題組通過長期的臨床實踐，認為目前的西藥如糖皮質(zhì)激素不是解決慢性濕疹的根本之法。本課題組通過運用在中醫(yī)藥理論指導(dǎo)下形成的經(jīng)驗方—濕疹清方治療脾虛濕蘊型慢性濕疹，取得了顯著的臨床療效?，F(xiàn)拋磚引玉，將此研究簡要報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇2015年6月—2016年6月在我院門診診治的脾虛濕蘊型慢性濕疹患者40例，采用隨機、單盲的試驗設(shè)計，分為治療組以及對照組，各20例。2組患者的性別、年齡、病程等臨床資料經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷標準

1.2.1 西醫(yī)診斷標準慢性濕疹診斷依據(jù)《濕疹診療指南（2011年）》[1]，臨床主要表現(xiàn)為皮膚粗糙增厚、苔蘚樣變，可伴有色素改變，手足部濕疹可伴發(fā)甲改變。皮疹一般對稱分布、常反復(fù)發(fā)作，自覺癥狀為瘙癢，甚至劇癢。結(jié)合必要的實驗室檢查或組織病理學(xué)檢查。濕疹嚴重程度可根據(jù)其面積和皮疹的特點進行評分[2]。

1.2.2 中醫(yī)診斷標準中醫(yī)診斷標準依據(jù)《中華人民共和國中醫(yī)藥行業(yè)標準·中醫(yī)病證診斷療效標準》[3]，慢性濕疹：多局限于某一部位、境界清楚、有明顯的肥厚浸潤、表面粗糙、或呈苔蘚樣變，顏色褐紅或褐色、常伴有丘疤疹、痂皮、抓痕、傾向濕潤變化、常反復(fù)發(fā)作、時輕時重、有陣發(fā)性瘙癢。中醫(yī)證候分型-脾虛濕蘊：發(fā)病較緩，皮膚潮紅，瘙癢，抓后糜爛滲出，可見鱗屑。伴有納少，神疲，腹脹便溏。舌質(zhì)淡胖，苔白或膩，脈弦緩。

1.3 慢性濕疹中醫(yī)生存質(zhì)量量表（EPQOLS）楊志波等人[4]參照世界衛(wèi)生組織（WHO）生存質(zhì)量量表研制的原則結(jié)合中醫(yī)本身的特點，制定出具有中醫(yī)內(nèi)涵的生存質(zhì)量量表，測量目前公認的生理、心理、社會3個維度，并把中醫(yī)的證候條目加入其中。通過各方的研究考評，目前證實該量表具有較好的可信度，可適用于慢性濕疹患者生活質(zhì)量的測評。

1.4 納入標準符合慢性濕疹診斷標準以及中醫(yī)診斷標準，中醫(yī)證候標準符合脾虛濕蘊證型，EPQOLS評分＞3分，且無其他臟器病變、無明顯繼發(fā)感染。

1.5 排除標準（1）皮膚合并細菌感染或者其他皮膚疾病者；（2）孕婦及哺乳期婦女、精神病患者；（3）心功能III級持續(xù)兩周以上、嚴重肺、肝、神經(jīng)系統(tǒng)疾病、惡性腫瘤、極度衰竭等；（4）治療前1月內(nèi)服用過糖皮質(zhì)激素或者其他免疫抑制者；（5）拒絕中藥治療者；（6）嚴重的聽力障礙及語言表達障礙。

1.6 觀察指標（1）視覺模擬評分法（VAS）評分：使用VAS對瘙癢及其對睡眠的干擾進行評定；（2）皮損情況采用濕疹面積及嚴重度指數(shù)（EASI）評分法計分：運用EASI對皮損進行記錄；（3）EPQOLS評分：問卷評價采用EPQOLS來評價濕疹治療前后患者生理、心理、社會三維度的變化。

1.7 治療方法2組均配合使用皮膚常規(guī)護理，保持皮膚的濕潤，防止皮損處出現(xiàn)感染，保持皮膚的清潔衛(wèi)生，常常外擦一些易于滲入皮膚深層的乳霜或者藥膏，以起到皮膚的屏障作用，日常生活中忌用一些易于損失皮膚的制劑，如洗手液、肥皂等等，洗手時盡量不使用過高溫度的水來清洗皮膚。對照組使用復(fù)方氟米松軟膏（香港澳美制藥廠，批號HC20140031，規(guī)格：15 g/支），將軟膏涂在皮損處，緩慢按壓局部，使藥物易于吸收，每日2次，連續(xù)治療4周。治療組使用濕疹清方治療，藥物組成：鹿角片30 g（先煎），桂枝15 g，白術(shù)15 g，茯神18 g，炙甘草6 g，生姜30 g，白芷15 g，地膚子15 g，山楂15 g，淫羊藿25 g，刺五加15 g。煎服方法：上方加水先煎煮鹿角片半個小時，再將其他藥物放入，煮沸30 min，取汁后加清水再次煮沸40 min，2遍藥汁合并后，分為2碗，每日2次，飯后0.5～1 h服用。2組治療4周后，比較臨床療效。

1.8 療效判定標準通過記錄治療前后3張量表（VAS、EASI、EPQOLS）的數(shù)據(jù)來進行療效評定。治愈：皮損消退，癥狀消失，EPQOLS=0分；好轉(zhuǎn)：皮損消退30%以上，癥狀明顯緩解，EPQOLS=1～2分；無效：皮損消退不足30%，癥狀緩解不明顯，EPQOLS=3～4分。

1.9 安全性評價標準1級：安全，無任何不良反應(yīng)；2級：比較安全，如有不良反應(yīng)，不需做任何處理，可繼續(xù)給藥；3級：有安全性問題，有中等程度的不良反應(yīng)，做處理后可繼續(xù)給藥；4級：因不良反應(yīng)中止試驗。

1.10 病例的脫落與處理所有篩選合格進入隨機化試驗的受試者，無論何時何因退出，只要沒有完成觀察周期的受試者，均成為脫落病例。未滿1個療程癥狀消失自行停止治療者，不作為脫落病例，當受試者脫落后，盡可能記錄脫落時的療效評估。凡入選的病人，無論是否脫落，均應(yīng)記錄和保留病例觀察表，并匯總、統(tǒng)計分析。

1.11 統(tǒng)計學(xué)方法將所有數(shù)據(jù)導(dǎo)入Excel數(shù)據(jù)表，用SPSS19.0統(tǒng)計軟件包進行統(tǒng)計分析，服從正態(tài)分布計量資料均用均數(shù)±標準差表示，計量資料自身前后對照采用配對樣本t檢驗；單向有序分類變量資料采用等級資料秩和檢驗；分類計數(shù)資料采用卡方檢驗。統(tǒng)計檢驗采取雙側(cè)檢驗P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

見表1。

表1 2組患者臨床療效比較[例(%)]

3 討論

慢性濕疹的病因以及發(fā)病機制，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)目前還不能很明確地指出，只能暫時籠統(tǒng)地認為在人體內(nèi)環(huán)境如免疫功能或者皮膚屏障功能障礙的基礎(chǔ)上，由多種內(nèi)外因素綜合作用而成的結(jié)果。治療上目前只能依賴于糖皮質(zhì)激素，沒有特別有效的方法。慢性濕疹在歷代中醫(yī)古籍中一般多歸于“濕瘡”“癮疹”等的范疇，從病名上我們可以大概判斷出，中醫(yī)對于慢性濕疹的病因認識可以歸結(jié)為兩大類，一大類就是以“濕”為代表的外在致病因素，這里面可能包含了風(fēng)、寒、濕、熱、瘀、毒之類的致病因子，另一大類就是以“癮”為代表的內(nèi)在致病因素，其實也就是我們常說的內(nèi)因，這里面可能涉及了心、肺、脾、肝、腎等五大臟器的功能不足。歸根結(jié)底，中醫(yī)對于慢性濕疹的認識不外乎虛實夾雜。從這個角度看，中醫(yī)和西醫(yī)在慢性濕疹上的認知是基本相同。

慢性濕疹常由急性、亞急性濕疹反復(fù)發(fā)作不愈，搔抓、摩擦等刺激轉(zhuǎn)變而來。初起時多以濕熱浸淫為主，發(fā)病急，如果誤治或者失治，正氣耗傷，不足以驅(qū)逐外邪，就會形成正虛邪戀的病機狀態(tài)。從我們多年的臨床實踐發(fā)現(xiàn)，正虛邪戀的病機確實是大量存在，如臨床上慢性濕疹多以脾虛濕蘊為主要病機特點，這也符合我們慢性濕疹正虛邪戀病機演變的推導(dǎo)。而且在文獻以及臨床報道中，脾虛濕蘊證型出現(xiàn)的幾率最高，因此我們研究慢性濕疹就以脾虛濕蘊證型為主。

濕疹清方就是我們根據(jù)脾虛濕蘊病機特點制定出的臨床有效方劑。方中鹿角片為君藥，具有補腎陽、益精血、強筋骨、行血消腫等功效，臨床上是一味非常不錯的補腎填精藥，但其作用可不僅限于此，鹿角片除了補腎填精外，還可以透邪，而且不戀邪，對于正虛邪戀的疾病來說，鹿角片實為對證之品。而現(xiàn)代藥理研究證實鹿角片具有抗炎、抗免疫的作用，同時可以使心搏出量明顯增加，從西醫(yī)角度看也是一味非常不錯的藥物。桂枝、白術(shù)二味藥為臣藥，桂枝具有發(fā)汗解表、散寒止痛、通陽化氣之效，白術(shù)具有健脾益氣、燥濕利水之功，二者配合君藥健運脾胃，杜絕水濕的生成，使以茯神安神、健脾利水，使水濕從膀胱滲泄而出，淫羊藿引陰入陽，協(xié)助白術(shù)健脾，白芷升清降濁，使太和之氣向外敷布，地膚子、刺五加清除皮膚蘊藏之濕，山楂清除腸胃間積滯，生姜宣暢中焦，使君火和相火互照，脾胃得其溫煦，濕邪自無所存，炙甘草調(diào)和諸藥。君臣佐使分工明確，互相配合，共奏扶正祛邪之功，從而達到不治濕疹而濕疹自愈的效果。

通過本研究，我們可以看到濕疹清方可以有效緩解脾虛濕蘊型慢性濕疹的臨床癥狀，較對照組臨床療效明顯更優(yōu)，且未見不良反應(yīng)，是治療脾虛濕蘊型慢性濕疹有效可行的治療方案，值得臨床推廣。

[1]中華醫(yī)學(xué)會皮膚性病學(xué)分會免疫學(xué)組.濕疹診療指南（2011年）[J].中華皮膚科雜志，2011，1（44）：5-6．

[2]趙辨.濕疹面積及嚴重度評分法[J].中華皮膚科雜志，2004，37（1）：3-4．

[3]國家中醫(yī)藥管理局.中華人民共和國中醫(yī)藥行業(yè)標準·中醫(yī)病證診斷療效標準[M].南京：南京大學(xué)出版社，1994：147.

[4]楊志波，劉娟，劉翔，等.建立慢性濕疹中醫(yī)生存質(zhì)量量表的初步研究[J].中醫(yī)藥導(dǎo)報，2008，14（8）：1-5．

Shizhenqing Decoction in the Treatment of Chronic Eczema for 20 Cases

HU Yaping,WEN Hui
(
Department of Internal Medicine One,Pingxiang Hospital of Traditional Chinese Medicine,Jiangxi Pingxiang,Pingxiang 337000,China)

Objective To observe the clinical curative effect of Shizhenqing decoction in the treatment of chronic eczema.Methods 40 patients with chronic eczema were randomly divided into two groups,with 20 cases in each group.All patients were treated with routine skin care,the treatment group was also treated with Shizhenqing decoction,and the control group was additionally treated with glucocorticoid.4 weeks was a course of treatment.The curative effect was compared.Results The total effective rate of the control group was 60%,the total effective rate of the treatment group was 95%,and the total effective rate of the two groups was statistically significant(P＜0.05).Results Shizhenqing decoction can effectively relieve the symptoms of patients with chronic eczema.Comparing with the control group,the clinical effect of the treatment group is better,and has no adverse reactions.It is an effective and feasible treatment for chronic eczema.

Shizhenqing decoction;eczema;therapy of TCM

10.3969/j.issn.1672-2779.2017.16.045

1672-2779（2017）-16-0100-03

：李海燕本文校對：李志峰

2017-05-08）