中國穴位埋線療法系列講座（57）楊氏3A+療法“臀五針”埋線針刀治療臀肌筋膜炎療效觀察※

宋建成 楊才德

（蘭州大學第一醫院東崗院區中西醫結合科，甘肅蘭州730020）

中國穴位埋線療法系列講座（57）楊氏3A+療法“臀五針”埋線針刀治療臀肌筋膜炎療效觀察※

宋建成 楊才德*

（蘭州大學第一醫院東崗院區中西醫結合科，甘肅蘭州730020）

目的觀察“臀五針”埋線針刀治療臀肌筋膜炎的臨床療效。方法將60例臀肌肌膜炎患者隨機分為治療組、對照組，每組各30例。治療組采用楊氏3A+療法“臀五針”埋線針刀治療，對照組采用毫針針刺配合推拿療法。治療1個療程后進行療效評價。結果治療組的總有效率為83.33%，對照組的總有效率為73.33%，2組比較差異具有統計學意義（P＜0.05）。可以表明楊氏3A+療法“臀五針”治療臀肌筋膜炎效果是明顯于毫針針刺配合推拿的療法的。結論“臀五針”埋線針刀治療臀肌筋膜炎的臨床療效明顯優于常規針刺配合推拿療法，值得臨床推廣與應用。

臀肌筋膜炎；臀五針；楊氏3A+療法；埋線；針刀；痹證

（上接第15期）

臀肌肌膜炎是中老年人常見病、多發病，主要表現為上臀部軟組織持續疼痛不適，伴或不伴疼痛感向下肢放射，一般放射不超過膝關節。在疼痛部位通常可觸及條索或結節。本病通常由于局部軟組織受到急性損傷后治療不及時，或長期勞損等多種原因導致軟組織出現纖維樣改變，是一種慢性、創傷性無菌性炎癥病變。研究表明，臀肌筋膜炎伴隨腰椎間盤突出發病率約43.6%，本病常因勞累或天氣變化刺激，反復發作，嚴重影響患者正常生活與工作。我們目前常用的藥物與物理保守治療方法，均以緩解疼痛和平衡腰部生物力為主。楊氏3A+“臀五針”是楊才德副主任醫師在針刀醫學和穴位埋線理論指導下總結出來治療臀肌筋膜炎的方法之一[1-2]，筆者運用該療法取得的療效很顯著。特做以下簡單介紹。

1 資料與方法

1.1 一般資料60例患者均來自蘭州大學第一醫院東崗

*通訊作者：13993162751@163.com院區，2014年1月—2015年12月的門診和住院的病例，采用隨機數字表法隨機分組，分為治療組、對照組。治療組30例，其中男性17例，女性13例；年齡24～55歲，平均39.10歲；病程1～36月，平均16.35個月。對照組30例，其中男性16例，女性14例；年齡25～53歲，平均42.50歲；病程3～24月，平均11.20年，2組的年齡、性別和病程差異都無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷標準參照國家衛計委中醫藥管理局醫政司發布的《臨床骨傷學》中的“腰臀肌筋膜炎“診斷標準制定。

1.3 納入標準①符合診斷標準，發病時間在3個月以內的患者；②原腰椎間盤突出癥所引起放射性坐骨神經已經消失或者緩解，并可以恢復勞動能力。但是在勞累后、陰雨天仍然感到腰臀部和腿部疼痛，疼痛經過休息后，才可以緩解的患者；③能按醫生要求堅持完成療程者。

1.4 排除標準①梨狀肌緊張實驗陽性，診斷為梨狀肌綜合征的患者；②合并有糖尿病及心、腦、腎、肝等臟器疾病者；③CT或MRI檢查示腰椎管狹窄、側隱窩狹窄的患者；④局部皮膚有感染、潰瘍、不適合接受針刺治療的患者；⑤確診為腰椎結核、脊髓腫瘤、腰椎滑脫的患者；⑥不能配合治療或者不按療程治療者。

1.5 治療方法

1.5.1 治療組采用楊氏3A+療法“臀五針”來埋線針刀治療。

1.5.1.1 臀五針定點髂前點為：髂前上棘后約2.0 cm。臀上點為：髂嵴高點向下約3.0 cm。臀中點為：髂前上棘和髂后上棘連線中點。環跳穴：位于股外的側部，側臥于屈股。其股骨大轉子最凸一點和骶管裂孔連線的外1/3與中1/3交點處。大轉子上點為：處于股骨大轉子尖上方凹陷處。

1.5.1.2 針刀和線體的選擇針具選用的是，蘭州大學第一醫院東崗院區的楊才德教授發明的埋線針刀，“臀五針”選用6.8 cm長7#埋線針刀；線體選用的是4-0的PGA線體，用無菌的剪刀，剪為長3.0 cm，線體0.5 cm穿入埋線的針刀針體內，剩下的0.5 cm留埋線針刀針身外。1.5.1.3操作方法定位：患者取俯臥方位；操作醫生位于患者的右側，要戴檢查手套；定點：進行按壓痛點，標記筆標記，術區常規進行消毒，操作醫生換戴無菌的手術手套、鋪無菌的洞巾；操作醫生左手拇指按壓施術部位的皮膚，右手拇食指持埋線的針刀，用埋線針刀開孔斜面和外露線體面向左手的拇指，針刃口線和身體縱軸要平行，水平接觸施術部位，立起埋線針刀，使針身與施術部位皮膚垂直，快速突破皮膚，緩慢直達骨面后，退針約為1.0 cm（即埋線針刀針身刻度1格），旋轉埋線針刀360°，退針6.0 cm，再次緩慢進行進針，切割淺和深筋膜及其由該處經過的肌組織，呈線狀切開2～4刀，然后縱行疏通，橫行進行剝離，刀下無阻力且有松動感后，緩慢出針，按壓針孔，無菌貼貼敷針孔。2周治療1次，2次為1個療程，治療1個療程后進行療效評價。

1.5.2 對照組采用毫針針刺配合推拿療法。取穴：以局部取穴為主，取阿是穴、夾脊穴、環跳、殷門、承扶、足三里等穴。針刺方法：每穴要進行常規消毒，進針后行平補平瀉手法，得氣后留針30 min。推拿療法：在疼痛部位施以摩、、揉、拿以及點按等手法，在施法時要根據患者的體質、病程、疼痛程度等來確定手法的施術時間及力度。手法力度柔和，時間持久，最后達到深透的目的。以上毫針針刺配合推拿療法10次為1個療程，治療5次后休息2 d，治療1個療程后進行療效評價。

1.6 統計學方法所有數據均采用SPSS19.0軟件進行處理。計量資料采用均數加減標準差的方式來進行統計描述。如資料服從正態分布，方差產生不齊，組間比較采用t檢驗；方差產生不齊，就采用t’檢驗。如不服從正態分布，2組間比較采用Wilcoxon秩和檢驗。若2組的療效用構成比的方式進行統計描述，組間總體有效率的比較采用卡方檢驗。以P＜0.05為差異有統計學差異。

2 結果

表1 兩組治療后臨床療效比較[例(%)]

如表1所示，治療組總的有效率83.33%，對照組總的有效率為73.33%。差異具有統計學意義（P＜0.05）。表明楊氏3A+療法“臀五針”治療臀肌筋膜炎效果明顯優于毫針針刺配合推拿的療法。

3 討論

臀肌筋膜炎是由于暴力損傷或慢性勞損，引起局部肌筋膜撕裂和無菌性炎癥，繼而導致局部軟組織機化、增生和粘連。炎性物質持續刺激，炎性水腫組織壓痛局部導致疼痛，當炎癥因素持續存在會影響筋膜纖維組織，造成退行性改變，同時嚴重影響纖維組織的活動功能。外界多種因素都能引起或加劇上述病理狀態。臀肌筋膜包括臀大肌、臀中肌、臀小肌等肌肉的筋膜，這中間，臀大肌呈現為扁厚方形，和臀部的皮下脂肪，共同形成了臀部膨隆外形，覆蓋著臀中肌下半和其他的臀肌。該肌起于髂骨的外面與骶骨的背面，肌束粗且大，向下外止與髂脛束與股骨后面臀肌粗隆。臀大肌收縮的主要功能是：伸展髖關節。臀大肌主要由臀下神經進行支配，臀下的神經纖維是來自于L5和S1、S2。臀中肌呈現為扇形，前上的部位與髂翼外上皮下，后下的部位與臀大肌深面。該肌起于髂骨的翼外面，止于股骨大轉子。主要的作用為髖關節外展與外旋。臀中肌主要由臀上神經進行支配。臀小肌位于臀中肌深部，呈現為扇形。起于髂骨的翼外面，肌束向下集中，止于股骨的大轉子。臀小肌可外展髖關節，使髖關節外展啟動肌。臀小肌受臀上神經進行支配。臀小肌筋膜炎臨床引傳痛常表現典型，向下可以到小腿后外與踝關節外側。所以臨床稱為假性坐骨神經痛，臀肌筋膜炎易誤診。“臀五針”臀上點位于髂嵴高點下方約3.0 cm處，刺入后依次有表皮，皮下組織，臀大肌，臀中肌。在此部位淺層有臀上皮神經，臀中皮神經，深層有臀上動靜脈，臀上神經。主要針對骶棘肌外側緣的臀上皮神經松解。臀中點主要松解臀大肌、臀中肌之間的粘連與攣縮；髂前點主要松解髂脛束、闊筋膜張肌的粘連。“環跳點”位于股外的側部，側臥于的屈股。其為股骨大轉子最凸點和骶管裂孔連線的外1/3及中1/3交點處。環跳穴名因起于《針灸甲乙經》，此針此穴疾可以去痛止，能跳躍如常。穴區淺層處有臀下皮神經、臀上皮神經和股外側皮神經、髂腹下神經進行分布；深層部有坐骨神經干通過，且有臀下神經和臀下動脈分布。轉子上點斜向下，針尖直達股骨頸。“埋線針刀”是一種新型埋線操作工具，其具有針刀般針刃管形針具，有切割、埋線與注射的功能，還有針的作用，針刺能夠疏通經絡，扶正祛邪，調和陰陽，在病變部位通過觸診尋找陽性點，如壓痛點，異常條索結節，屬于針灸學“阿是穴”范疇，埋線針刀直徑大于常規毫針，能取得比常規毫針更強的針感。埋線針刀具有針刀切開、剝離、松解的作用，此外，配合穴位埋線，能夠達到長效針刺的作用。以上功能可有效緩解肌肉痙攣，分離軟組織粘連，解除對臀部神經刺激和壓迫效應，有效減輕疼痛癥狀。在緩解癥狀的同時，埋線針刀治療還能調節人體生物力平衡，從而從根本上解決臀部軟組織日久不愈而致粘連、瘢痕、攣縮、纖維性病變等繼發性改變。本研究通過觀察“臀五針”埋線針刀治療臀肌筋膜炎的臨床療效，評價其安全性，結果發現，與常規針刺配合推拿療法，埋線針刀療法治療次數少，患者所受痛苦較小，且療效較常規針刺配合推拿療法較好，通過穴位埋線，其遠期療效也是值得肯定的。綜上所述，“臀五針”用埋線針刀治療臀肌筋膜炎，臨床療效肯定，值得臨床推廣與應用。

[1]楊才德，雒成林.穴位埋線療法[M].北京：中國中醫藥出版社，2015：27-30．

[2]楊才德，包金蓮，李玉琴，等.埋線針刀-穴位埋線的新武器[J].中國中醫藥現代遠程教育，2015，13（4）：63-64．

[3]劉夢琳，王祥瑞.肌筋膜疼痛綜合征[J].上海醫學，2010，12（33）：1146-1149.

[4]嚴振國，楊茂有.正常人體解剖學[M].北京：中國中醫藥出版社，2007：66．

[5]劉冠軍.針灸學[M].長沙：湖南科學技術出版社，2010：141．

（未完待續）

Series Primary Lecture about Acupoint Embedding Thread Therapy(57) Observation on the Therapeutic Effect of Yang's 3A+Therapy at"Tunwuzhen"and Embedding Thread Acupotomy in the Treatment of Gluteal Myofascitis

SONG Jiancheng,YANG Caide*
(Integrated TCM&Western Medicine Department,Donggang Branch of the First Hospital of Lanzhou University,Gansu Province, Lanzhou 730020,China)

Objective To observe the clinical effect of Yang's 3A+therapy at"tun wu zhen"for lumbar gluteal myofascitis. Methods 60 patients with lumbar gluteal myofascitis were randomly divided into two groups of 30 cases in treatment group and 30 cases in control group,the patients in treatment group with Yang's 3A+therapy at"tun wu zhen",while the patients in control group were treated with traditional acupuncture combined with conventional massage therapy,then,observe the clinical effect after 1 courses.Results the total efficiency of 83.33%in treatment group,while the total effective of 73.33%in control group,the total effective of two groups were significant difference(P＜0.05).Conclusion The clinic effect of Yang's 3A+therapy at"tun wu zhen"for lumbar gluteal myofascitis is obviously superior to the traditional acupuncture combined with conventional massage

therapy,it is worthy of clinical reference and promotion.

gluteal myofascitis;tunwuzhen;Yang's 3A+therapy;embedding thread;acupotomy;arthromyodynia

10.3969/j.issn.1672-2779.2017.16.048

1672-2779（2017）-16-0109-03

甘肅省中醫藥管理局科研立項課題【No.GZK-2015-58】

：李海燕本文校對：何天佑

2017-05-18）