昂丹司瓊結(jié)合熱敏灸治療化療所致嘔吐30例

吳春玉 占?xì)g騰 劉雙根

（新余市中醫(yī)院藥劑科，江西新余338025）

昂丹司瓊結(jié)合熱敏灸治療化療所致嘔吐30例

吳春玉1占?xì)g騰2劉雙根3

（新余市中醫(yī)院藥劑科，江西新余338025）

目的為了提高化療所致嘔吐的治療效果并改善患者的生活質(zhì)量，研究和探討通過昂丹司瓊聯(lián)合熱敏灸方案治療的價(jià)值。方法從2016年7月—2017年6月在我院腫瘤科接受治療的患者中選取60例作為研究對象并按照隨機(jī)、雙盲、對照原則要求將其分為對照組和試驗(yàn)組，入組患者均在化療前后常規(guī)給予昂丹司瓊鎮(zhèn)吐，而試驗(yàn)組患者同時(shí)采取熱敏灸方案治療，比較2組方案鎮(zhèn)吐效果的差異。結(jié)果研究數(shù)據(jù)表明，試驗(yàn)組和對照組患者化療期間嘔吐發(fā)生率都有所降低，但和對照組相比試驗(yàn)組治療總有效率更顯著，2組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論化療致嘔吐患者采用昂丹司瓊結(jié)合熱敏灸治療，有助于預(yù)防和減少化療期間惡心、嘔吐的發(fā)生率，改善患者生活質(zhì)量，效果明顯，值得推廣。

化療；嘔吐；昂丹司瓊；熱敏灸

化療是惡性腫瘤患者常用的治療措施之一，有報(bào)道顯示惡性腫瘤使用率約為70%～80%，特別是近年來個(gè)體化療技術(shù)水平明顯提高，新輔助化療技術(shù)的進(jìn)步，化療的應(yīng)用率仍呈上升趨勢。但化療藥物具有細(xì)胞毒性，化療藥物在對腫瘤細(xì)胞進(jìn)行殺傷的同時(shí)也對消化道黏膜上增殖活躍的上皮細(xì)胞進(jìn)行大規(guī)模殺傷，引發(fā)患者出現(xiàn)惡心、嘔吐、食欲降低等癥狀，部分病情嚴(yán)重患者甚至出現(xiàn)劇烈惡心、嘔吐而不得不放棄治療，降低療效[1-2]。惡心、嘔吐是化療最常見的不良反應(yīng)之一。為了減少化療所致嘔吐的發(fā)生率，我院對2016年7月—2017年6月來我院化療的部分惡性腫瘤患者在化療期間給予昂丹司瓊聯(lián)合熱敏灸治療，取得了一定的研究成果。現(xiàn)將結(jié)果總結(jié)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料通過隨機(jī)數(shù)字表的方法從2016年7月—2017年6月來我院化療的惡性腫瘤患者中選取60例作為研究對象并通過拋硬幣的方法將其分為對照組和試驗(yàn)組，入組患者均有明確的病理結(jié)果并選擇化療方案治療。入組患者中含有30例男性和30例女性；患者年齡為（35～80）歲，平均年齡（45.5±6.5）歲；惡性腫瘤類型：乳腺癌10例、食管癌10例、胃癌10例、肝癌l0例、肺癌20例。試驗(yàn)組和對照組患者基本資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

1.2 治療方法試驗(yàn)組和對照組患者在給予化療藥物前后均接受鹽酸昂丹司瓊注射液(4 mg/支，國藥準(zhǔn)字H20093182，齊魯制藥有限公司)8 mg靜脈注射，維持至化療結(jié)束。而試驗(yàn)組患者則在上述治療基礎(chǔ)上加用熱敏灸治療，具體為：以足三里、內(nèi)關(guān)、合谷穴作為治療的主穴位。然后將18 mm×200 mm的艾條（南陽藥益寶艾制品有限公司）一端點(diǎn)燃并放置于穴位上方約4 cm位置，在半徑約3 cm的范圍內(nèi)進(jìn)行熏烤，讓患者感覺到透熱、擴(kuò)熱、傳熱、局部不熱遠(yuǎn)部熱、表面不熱深部熱，當(dāng)施灸部位出現(xiàn)酸、脹、壓、痛、麻、冷等感覺即將此點(diǎn)設(shè)為熱敏感覺點(diǎn)。艾條操作方法為：按照回旋灸打基礎(chǔ)、雀啄灸提高炙量的順序進(jìn)行治療，結(jié)尾選擇溫和灸溫通經(jīng)絡(luò)。灸量因人而異，必須結(jié)合患者病情，每穴灸時(shí)間控制在1 h以內(nèi)，每日治療1次，而且試驗(yàn)組治療時(shí)間應(yīng)從化療前3 d即開始。

1.3 療效評定以WHO規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn)評價(jià)2組患者化療后1～7 d的嘔吐情況，其中0度為患者為發(fā)生惡心；Ⅰ度為患者化療期間出現(xiàn)輕微惡心；Ⅱ度為患者化療期間惡心顯著，同時(shí)伴有不同程度的嘔吐；Ⅲ度為患者化療期間出現(xiàn)難以控制的嘔吐，必須給予相應(yīng)的治療。其中療效評定標(biāo)準(zhǔn)為[3-4]：完全控制(CR)為患者未出現(xiàn)嘔吐，進(jìn)食正常；部分控制(PR)是指化療期間每天嘔吐次數(shù)不超過2次；輕微控制(MR)是指化療期間患者每天嘔吐3～5次；未控制(F)是指化療期間患者每天嘔吐次數(shù)超過5次。以CR+PR為總有效控制。詳細(xì)記錄試驗(yàn)組和對照組患者化療期間嘔吐發(fā)生率，以及2組患者口干、頭暈、腹部不適、便秘等不良反應(yīng)的發(fā)生率并做統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法運(yùn)用SPSS11.0的統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理，用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示計(jì)量資料，用t檢驗(yàn)比較組間差異，用卡方檢驗(yàn)計(jì)數(shù)資料，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

試驗(yàn)組治療總有效率優(yōu)于對照組，且2組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 試驗(yàn)組和對照組患者療效對比[例(%)]

試驗(yàn)組消化道相關(guān)不良反應(yīng)合計(jì)發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表1 試驗(yàn)組與對照組消化道相關(guān)不良反應(yīng)發(fā)生情況對比[例(%)]

3 討論

化療是臨床常用的惡性腫瘤治療方法，其在消滅腫瘤細(xì)胞的同時(shí)也不同程度的損傷了正常細(xì)胞并引發(fā)一系列的不良反應(yīng)，其中以惡心、嘔吐最為常見。最新統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示[5]，化療所致的嘔吐發(fā)生率約為60%左右，而順鉑導(dǎo)致的嘔吐發(fā)生率更高，約為90%～100%。反復(fù)嘔吐不僅會造成患者發(fā)生脫水、內(nèi)環(huán)境紊亂以及營養(yǎng)不良，同時(shí)會降低化療藥物清除速度，從而增加藥物毒性，因此盡早采取合理有效的治療具有應(yīng)用價(jià)值[6]。以往多采用5-羥色胺（5-HT3）受體拮抗劑對癥處理止吐，雖然能夠取得一定的效果，到那時(shí)仍有15%～20%的患者會在治療過程中發(fā)生劇烈嘔吐[7]。

從惡心嘔吐發(fā)生機(jī)制來看，迷走神經(jīng)興奮傳導(dǎo)反射是根本機(jī)制，對于化療患者而言，藥物對細(xì)胞的殺傷作用是直接原因，細(xì)胞損傷后，會導(dǎo)致迷走神經(jīng)興奮傳導(dǎo)反射紊亂，從而引起惡心嘔吐造成的。我院對部分化療患者采取昂丹司瓊結(jié)合熱敏灸治療，結(jié)果顯示和對照組相比試驗(yàn)組治療總有效率更顯著（P＜0.05），這說明二者聯(lián)用具有應(yīng)用價(jià)值。

中醫(yī)認(rèn)為嘔吐是脾胃失和、濁氣上逆所致，治療需從脾胃著手，和胃降逆，健脾和胃。腫瘤患者體征虛弱，臟腑功能減退，化療會進(jìn)一步損傷脾胃功能并導(dǎo)致胃虛失和及濁氣上逆。足三里主要治好了脾胃疾病，能夠發(fā)揮強(qiáng)脾健胃的作用，同時(shí)能夠調(diào)和氣血，降逆止吐，在強(qiáng)身壯體、扶正培本方面效果顯著。內(nèi)關(guān)穴在平衡三焦和調(diào)經(jīng)胃腸功能方面效果顯著，主要用于心悸、嘔吐、腹痛等方面的治療。合谷具有平肝潛陽、通絡(luò)鎮(zhèn)痛的效果。中醫(yī)認(rèn)為艾灸腹部經(jīng)穴（關(guān)元、氣海、中脘、神闕）可溫通經(jīng)絡(luò)、升清降濁，調(diào)暢氣機(jī)以通腑實(shí)，暢利三焦。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究證實(shí)，刺激穴位，可作用于交感神經(jīng)、副交感神經(jīng)，抑制迷走神經(jīng)興奮，刺激合谷等穴位產(chǎn)生電生理刺激反饋，從而改善腸道功能。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)越來越認(rèn)識到針灸對腫瘤治療的作用。一項(xiàng)Meta分析顯示針灸可明顯減輕癌癥患者疼痛水平，提高患者生命質(zhì)量，另一項(xiàng)研究顯示艾灸中脘、神闕、足三里，可減輕胰腺癌患者腹脹程度[8-9]。動(dòng)物研究證實(shí)，艾灸大椎、命門、足三里等穴，可減輕組織病理性損傷，可增強(qiáng)免疫器官功能，對NK細(xì)胞、巨噬細(xì)胞、紅細(xì)胞、LK細(xì)胞、T淋巴細(xì)胞均具有一定的調(diào)節(jié)作用。熱敏灸將經(jīng)絡(luò)理論作為基礎(chǔ)，通過激發(fā)經(jīng)絡(luò)感傳實(shí)現(xiàn)經(jīng)氣運(yùn)行的目的，艾屬溫性，具有理氣血、逐寒濕、溫經(jīng)、止血的作用，通過艾熱懸灸熱敏態(tài)穴位，激發(fā)熱敏灸感和經(jīng)氣傳導(dǎo)，同時(shí)根據(jù)患者病情差異給予足量灸量，能夠明顯增加治療效果[10]。

本次研究不足之處，針灸本身操作難度相對較大，部分患者可能出現(xiàn)

總之，化療致嘔吐患者采用昂丹司瓊結(jié)合熱敏灸治療，有助于預(yù)防和減少化療期間惡心、嘔吐的發(fā)生率，改善患者生活質(zhì)量，效果明顯，值得推廣。

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Ondansetron Combined with Thermal Moxibustion in the Treatment of Vomiting Caused by Chemotherapy for 30 Cases

WU Chunyu,ZHAN Huanteng,LIU Shuanggen
(Pharmacy Department,Xinyu Hospital of Traditional Chinese Medicine,Jiangxi Province,Xinyu 338025,China)

Objective To improve the therapeutic effect of vomiting caused by chemotherapy and patient's quality of life,to study and discuss the value of ondansetron combined with thermal moxibustion.Methods From July 2016 to June 2017 in oncology department of of our hospital,60 patients were selected as the research objects.In accordance with the principle of randomized,double-blind and controlled principle,they were divided into control group and experimental group.The two groups before and after chemotherapy were given routine ondansetron,and the experimental group was also treated with thermal moxibustion scheme at the same time.The difference of antiemetic effect between the two groups was compared.Results The research data showed that the experimental group and control group patients reduced incidence of vomiting during chemotherapy,but comparing with the control group,the total effective rate of the experimental group was more significant,and there was statistically significant difference(P＜0.05).Conclusion vFor omiting caused by chemotherapy patients,ondansetron combined with thermal moxibustion helps prevent and reduce the incidence of nausea and vomiting during chemotherapy,improve the patient's quality of life obviously,and is worth promoting.

chemotherapy;vomiting;ondansetron;thermal moxibustion

10.3969/j.issn.1672-2779.2017.16.051

1672-2779（2017）-16-0116-03

：李海燕本文校對：葉資萍

2017-02-10）