針灸推拿同期聯(lián)合與分期聯(lián)合治療頸椎病的比較

劉陸偉 王春生

（沈陽軍區(qū)總醫(yī)院北陵臨床部軟傷科，遼寧沈陽110034）

針灸推拿同期聯(lián)合與分期聯(lián)合治療頸椎病的比較

劉陸偉 王春生

（沈陽軍區(qū)總醫(yī)院北陵臨床部軟傷科，遼寧沈陽110034）

目的觀察比較針灸、推拿同期聯(lián)合與分期聯(lián)合治療頸椎病的療效。方法將76例頸椎病患者隨機分為對照組和觀察組，每組38例。對照組給予針灸、推拿同期聯(lián)合治療，觀察組給予針灸、推拿分期聯(lián)合治療。分別于治療前后行頸椎X線檢查，觀察治療后頸椎生理曲度改善情況，行頸椎活動度（ROM）評分及癥狀評分，并記錄癥狀起效時間及消失時間。結(jié)果治療后，觀察組頸椎生理曲度改善情況明顯優(yōu)于對照組（P＜0.05）；治療后，觀察組較對照組ROM評分及癥狀評分均明顯升高（P＜0.05）；觀察組較對照組癥狀起效時間、癥狀消失時間均明顯縮短（P＜0.05）。結(jié)論針灸、推拿分期聯(lián)合治療頸椎病可有效改善頸椎曲度、頸椎活動性，加快臨床癥狀消失，療效可能優(yōu)于兩者同期聯(lián)合治療。

頸椎病；針灸；推拿；同期聯(lián)合；分期聯(lián)合

頸椎病是指頸椎出現(xiàn)退行性病理改變，從而使患者產(chǎn)生一系列不良癥狀的綜合征。針灸、推拿可有效緩解疼痛，改善頸椎曲度，療效確切，且具有經(jīng)濟、簡便、安全性高等優(yōu)點，在臨床得以廣泛運用[1]。但針灸、推拿該以何種方式進行聯(lián)合，以產(chǎn)生最大療效，聯(lián)合施治同步性問題是否對療效產(chǎn)生影響，還未形成統(tǒng)一意見。本文旨在比較針灸、推拿同期聯(lián)合與分期聯(lián)合治療頸椎病的療效，為臨床治療方式選擇提供理論依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取自我院軟傷中心2015年12月—2016年12月期間收治76例頸椎病患者。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)，將入組患者按信封法隨機分為對照組和觀察組，每組38例。對照組：男21例，女17例；年齡最小19歲，年齡最大64歲，年齡平均為（40.46±4.87）歲；病程＜1年、1～2年、＞2年分別為4例、11例、23例；病理分型頸型、椎動脈型、神經(jīng)根型分別為20例、10例、8例，頸椎生理曲度反弓、生理曲度變直、生理曲度側(cè)彎分別10例、23例、5例。觀察組：男19例，女19例；年齡最小19歲，年齡最大65歲，年齡平均為（39.87±5.02）歲；病程＜1年、1～2年、＞2年分別為6例、12例、20例；病理分型頸型、椎動脈型、神經(jīng)根型分別為18例、11例、9例；頸椎生理曲度反弓、生理曲度變直、生理曲度側(cè)彎分別9例、24例、5例。2組一般資料比較無顯著差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)（1）均符合第三屆全國頸椎病專題座談會紀(jì)要（2008年）中頸椎病西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]及《中藥新藥治療頸椎病的臨床研究指導(dǎo)原則》有關(guān)頸椎病中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；（2）X線檢查頸椎生理曲度呈現(xiàn)異常；（3）年齡18～65歲；（4）不存在其他系統(tǒng)疾病；（5）均自愿參與研究。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)（1）凝血功能異常者；（2）治療處存在感染、肌肉壞死者；（3）無法接受針刺治療者；（4）病理分型為脊髓型或食管壓迫型；（5）同時參與其他臨床研究者。

1.5 治療方法（1）觀察組給予針灸、推拿分期聯(lián)合治療。針刺期：取風(fēng)池、天柱、頸部夾脊穴、肩井、大椎等穴；先予以常規(guī)皮膚消毒，再按針刺處肌肉情況，選擇適宜針型以針刺。針刺以得氣，行平補平瀉法，每次留針時間為30 min，每日治療1次，每周治療6 d，第7 d休息，持續(xù)治療1周。推拿期：于針刺期完成后，行頸椎推拿及小關(guān)節(jié)矯正，在關(guān)節(jié)得以復(fù)位后，予以松懈類手法，以加強效果。操作：推拿醫(yī)師先實施約10 min推拿手法，使患者頸肩部得以放松，加強此部位氣血循環(huán)，并恢復(fù)肌肉張力至正常；頸肩部肌肉得以放松后，如患者存在頸部關(guān)節(jié)紊亂，實施屈頸旋轉(zhuǎn)定位扳法以幫助復(fù)位，1次復(fù)位未能成功者，則于連續(xù)推拿時進行復(fù)位操作。關(guān)節(jié)紊亂糾正完成后，予以松懈手法以加強效果，每周治療6 d，第7 d休息，持續(xù)治療2周（2）對照組給予針灸、推拿同期聯(lián)合治療。針灸、推拿治療具體方法同觀察組，但兩者聯(lián)合于同時期進行，每周治療6 d，第7 d休息，持續(xù)治療3周。

1.6 觀察指標(biāo)（1）頸椎生理曲度于治療前后行頸椎X線檢查，觀察治療后頸椎生理曲度改善情況；（2）頸椎活動度ROM評分及癥狀評分參照文獻[4]中相關(guān)方法對治療前后患者頸椎活動度進行評價，并采用由華西醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院康復(fù)中心制定的《頸椎病治療成績評分表》[5]中相關(guān)評分標(biāo)準(zhǔn)對患者癥狀進行評價，均以評分越高，代表功能或癥狀越好；（3）癥狀起效時間、癥狀消失時間癥狀起效時間是指從治療開始至主要癥狀開始緩解的時間，癥狀消失時間指從治療開始至主要癥狀消失的時間。

1.7 統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS19.0軟件處理研究數(shù)據(jù)，頸椎生理曲度改善情況以例表示，組間比較采用卡方檢驗；ROM評分、癥狀評分、癥狀起效及消失時間以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，組間比較采用t檢驗；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組治療后頸椎生理曲度改善情況比較觀察組頸椎生理曲度改善明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 2組治療后頸椎生理曲度改善情況比較[例(%)]

2.2 2組治療前后ROM評分與癥狀評分比較治療前，2組ROM評分與癥狀評分比較無顯著差異（P＞0.05）；治療后，ROM評分與癥狀評分較治療前均明顯升高（P＜0.05），且觀察組較對照組ROM評分與癥狀評分均顯著升高（P＜0.05）。見表2。

表2 2組治療前后ROM評分與癥狀評分比較（x±s，分）

2.3 2組癥狀起效時間及消失時間比較觀察組較對照組癥狀起效時間、癥狀消失時間均明顯縮短，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 2組癥狀起效時間及消失時間比較（x±s，d）

3 討論

祖國醫(yī)學(xué)認(rèn)為，頸椎病歸屬為“頸項痛”“頸筋急”“痙證”“眩暈”等范疇，可由長期勞損、肝腎不足引起筋骨損傷，或受風(fēng)寒濕邪侵襲，致頸部氣血不暢，累及筋骨，或肝腎虧虛，氣虛血瘀，筋脈失養(yǎng)，引發(fā)痹癥，故而致病[6]。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，一些特殊人群工作時頸椎長期處于固定單一姿勢，使得頸間部肌肉出現(xiàn)損傷，肌張力破壞，脊柱內(nèi)外生物力學(xué)失去平衡，久而久之，頸椎多個部位出現(xiàn)退行性改變，壓迫或刺激周圍神經(jīng)或血管，從而產(chǎn)生頸椎病相應(yīng)癥狀[7]。頸椎生理曲度改變?yōu)轭i椎病典型影像學(xué)變化，X線表現(xiàn)主要有曲度變直、反弓和弧頂點位置移動等，進行頸椎生理曲度重建為臨床治療關(guān)鍵[8]。根據(jù)中醫(yī)“標(biāo)本兼顧、辨證論治”思想，行穴位針刺，并配以推拿進行治療，既可糾正骨錯縫，通經(jīng)止痛，又可扶正祛邪。針刺頸部夾脊穴可促進頸部血液循環(huán)，通經(jīng)行氣，祛瘀止痛；針刺風(fēng)池穴，改善氣血運行可祛風(fēng)解表，醒腦明目；針刺大椎穴則能夠清利頭目、散邪振陽，從而發(fā)揮扶正祛邪，促進頸部血氣循環(huán)，改善頸部肌肉功能作用；進行頸椎牽引可消除肌肉緊張，使椎間盤壓力減輕，促進椎間盤恢復(fù)正常解剖關(guān)系，從而解除頸椎癥狀。針灸、推拿結(jié)合運用，可取兩者長處，發(fā)揮最佳治療效果，兩者聯(lián)合可同期進行，也可分期進行，何種方式聯(lián)合治療可取得更好療效目前尚未明確。本研究對兩種聯(lián)合方式治療頸椎病進行療效比較，結(jié)果顯示，治療后，觀察組較對照組頸椎生理曲度異常明顯改善，ROM評分與癥狀評分明顯提高，且觀察組癥狀起效時間及癥狀消失時間明顯縮短，說明針灸、推拿分期可明顯改善頸椎病患者頸椎生理曲度，提高頸椎活動度，緩解頸椎癥狀，并有效縮短癥狀消失時間。

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Comparison on Synchronous Combination and Staging Combination of Acupuncture and Massage in the Treatment of Cervical Spondylosis

LIU Luwei,WANG Chunsheng
(DepartmentofSoftTraumatology,NorthernHospitalofGeneralHospitalofShenyangMilitaryRegion,LiaoningProvince,Shenyang110034,China)

Objective To observe and compare the curative effect of synchronous combination and staging combination of acupuncture and massage in the treatment of cervical spondylosis.Methods 76 cases of patients with cervical spondylosis were randomly divided into the control group and the observation group,with 38 cases in each group.The control group wereas treated with synchronous combination of acupuncture and massage,while the observation group was treated with staging combination of acupuncture and massage.The cervical X-ray examination was performed before and after treatment,and the improvement of cervical physiological curvature after treatment was observed.The cervical range of motion(ROM)score,symptom score,onset time and disappearance time of symptoms were recorded.Results After treatment,the improvement of cervical physiological curvature in the observation group was more obviously than that in the control group(P＜0.05).After treatment,ROM score and symptom score in the observation group were significantly higher than those in the control group(P＜0.05).The onset time and disappearance time of symptoms in the observation group was significantly shorter than that in the control group(P＜0.05).Conclusion The application of staging combination of acupuncture and massage in the treatment of cervical spondylosis can effectively improve the cervical curvature and cervical activity,and accelerate the disappearance of clinical symptoms,its effect is better than the combination treatment of the two groups at the same time.

cervical spondylosis;acupuncture;massage;synchronous combination;staging combination

10.3969/j.issn.1672-2779.2017.16.052

1672-2779（2017）-16-0118-03

：李海燕本文校對：王江波

2017-05-04）