耳穴貼壓配合艾灸治療腎穿刺術后尿潴留101例

王文靜

（江蘇省中醫院腎內科，江蘇南京210000）

耳穴貼壓配合艾灸治療腎穿刺術后尿潴留101例

王文靜

（江蘇省中醫院腎內科，江蘇南京210000）

目的觀察耳穴貼壓配合艾灸防治腎穿刺術后尿潴留的療效。方法選擇101例于省中醫院行腎穿刺術后的患者，隨機抽簽分為治療組50例和對照組51例，對照組采用常規護理，治療組在常規護理的基礎上配合耳穴貼壓及穴位艾灸，比較2組術后尿潴留的發生率。結果治療組首次排尿時間短于對照組，且具有統計學差異（P＜0.01）。結論耳穴貼壓配合穴位艾灸可促進腎穿刺術后患者排尿，預防腎穿刺術后尿潴留的發生。

耳穴壓豆；艾灸；腎穿刺術后；尿潴留；癃閉

在臨床上各種腎臟疾病的診斷和預后評價的金標準是行腎穿刺活檢以明確疾病病理類型，所以腎穿刺術臨床應用越來越廣泛。然而，為了及時觀察患者在腎穿刺術后有無出血情況，所以在腎穿刺術后一般要求患者在短時間內飲大量的水，患者一般會在術后2～3 h內自行排尿，這樣既能及時觀察患者術后有無出血情況，又可在有出血的情況下沖洗尿道防止感染。但是多數患者由于術后精神緊張，穿刺部位疼痛不敢用力及不習慣床上排尿的體位等因素影響排尿導致尿潴留的發生[1]。尿潴留發生率為13.3%～22.14%[2]，是腎穿刺術后的主要并發癥之一。有些患者難以自行排尿，最后不得已借助導尿才得以排除尿液，這不僅使患者在治療過程中徒增痛苦，還使尿路感染的幾率增加。

中醫學根據臨床特點將“尿潴留”歸為“癃閉”范疇，“癃閉”臨床常以排尿量少，排尿不暢，點滴而出，甚則小便全無為主癥的一種疾病。對于癃閉的治療常遵循“腑以通為用”的原則基礎上辨虛實之別，實證當予清熱、散結、化瘀及調暢氣機；虛證則予培補脾腎、益氣等。在治療上除中藥外還有行之有效的耳穴貼壓，穴位艾灸等外用輔助治療手段。在近2年的護理工作中，我們對腎穿刺術后的患者行耳穴貼壓及穴位艾灸，對防治尿潴留的療效較好，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇2014年12月—2016年12月在江蘇省中醫院腎病科住院行腎穿刺術的患者101例，其中男性66例，女性35例；年齡范圍在20～82歲，隨機分為治療組50例和對照組51例，2組患者行腎穿刺術前均無尿潴留病史及排尿困難癥狀。詳見表1。

表1 2組患者性別比例及年齡比較（x±s）

表1 2組患者在性別統計學無差異（P=0.975＞0.05）、年齡方面無統計學差異(P=0.834＞0.05)，2組資料具有可比性。

1.2 診斷標準參照《手術并發癥學》中尿潴留的診斷標準[3]：凡是手術后6～8 h未排尿且患者有尿急、窘迫感。體格檢查時恥骨上區可見半球形膨隆的膀胱，用手按壓有明顯尿意，叩診濁音，B超檢查可明確診斷。

1.3 治療方法

1.3.1 治療組在常規護理的基礎上進行耳穴貼壓配合穴位艾灸。①常規護理：術前訓練患者床上排尿，向患者及家屬說明練習的重要性，講解腎穿刺術的方法及圍手術期的注意事項，并給予心理護理，囑其保持心情舒暢，避免情緒緊張。做好術前準備工作。術后協助患者取好體位，保持病室安靜及舒適，做好心理護理，囑其適當飲水，平均2 h飲水400～600 mL，密切觀察生命體征的變化。②耳穴貼壓：于腎穿刺術前1 h，操作者以75%酒精消毒外耳皮膚待干后，王不留行籽用0.7 cm×0.7 cm膠布固定，用探棒選取膀胱、腎配以輸尿管、尿道、外生殖器、內生殖器穴位，將王不留行籽粘于穴位處，按壓耳穴，使其出現酸、麻、脹、痛、熱為宜，每穴按壓2～3 min。腎穿刺術后患者返回病房后立即按壓1次，之后每小時按壓1次，每次每穴按壓2～3 min，直至患者自行排尿為止。③穴位艾灸：使用江蘇康美制藥有限公司出品的長20 cm，直徑1.7 cm的清艾條。患者平臥位，暴露下腹部，冬天注意保暖，取前正中線上，臍下4寸中極穴、臍下3寸關元穴；用明火點燃艾條，放入艾灸盒，艾灸盒平置于腹部，艾條對準中極穴及關元穴，以患者感覺溫熱舒適為準，連續熏灸15～20 min，至腹部微汗為止。

1.3.2 對照組采用常規護理，方法同對照組。

1.4 觀察指標首次排尿時間、尿潴留的發生率、有無排尿困難主訴。

1.5 療效判定標準顯效：穿刺術后6 h內能自行排尿，無主訴排尿困難。有效：穿刺術后6 h內自行排尿困難，但經誘導排尿后能自行排出。無效：穿刺術后6 h內自行排尿困難，經誘導排尿后不能排出，需導尿者。總有效率：（顯效例數+有效例數）/總例數×100%。

1.6 統計學處理采用SPSS 20.0統計軟件分析，計數資料采用χ2檢驗或秩和檢驗，P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

運用耳穴貼壓配合穴位艾灸防治腎穿刺術后患者尿潴留的發生，結果顯示臨床療效明顯優于常規護理。常規組采用腎穿刺術前、術后護理常規51例，顯效26例，15例有效，10例無效，總有效率80.4%。治療組在常規護理的基礎上于給予耳穴貼壓配合艾灸治療50例，顯效39例，9例有效，2例無效。總有效率96.0%。患者術后2組相比之后（P＜0.05）。詳見表2。

表2 治療組與對照組總療效比較[例(%)]

表2結果顯示：經χ2檢驗兩組療效有顯著性差異(P＜0.05)，治療組優于對照組。對其進行秩和檢驗：漸近顯著性＜0.05，表明兩組療效有顯著差異。均表明治療組的效果要優于對照組。

3 討論

腎穿刺術后尿潴留是由于多種原因引起的膀胱收縮無力或尿道括約肌痙攣，也常由于術后引起的神經性膀胱功能障礙，或因術后疼痛及精神因素不敢排尿，或由于排尿習慣的改變而導致排尿困難[4]。調查顯示腎穿刺術后尿潴留的發生雖然與患者術后的飲水量和是否絕對臥床休息有關，但多數患者在術后仍需機械性導尿，這樣在增加患者痛苦同時也增加泌尿系感染的風險。有調查顯示機械性導尿還可增加術后出血可能性，引起急性腎衰竭[5]。

尿潴留屬于中醫“癃閉”范疇。《內經》最先闡述過“癃閉”，其對病位、病因、病機都作了詳細的論述。如《素問·宣明五氣論》曰：“膀胱不利為癃，不約為溺”，即我們現在所說的小便點滴難出[6]。而《素問·標本病傳論》則曰：“膀胱病，小便閉。”將“癃閉”歸為膀胱病。《素問·脈要精微論》曰：“腰者，腎之府。”腎藏先天之精，主生殖，為人體生長發育的根本，育元陰元陽于內，腎精可變化成腎氣，腎氣又分為陰陽兩種性質，腎陰與腎陽共同滋養、溫煦，協調身體其他臟腑的陰陽。且腎在五臟中位置最下，為陰中之陰，又稱為至陰，至陰屬水，也就是說腎為水臟，是水液調節和代謝的重要臟器，但是水液的運動又需要陽氣來推動，如釜中之水，無火難沸，而腎陽為一身陽氣的根本，故水液的運行與腎陽的盛衰密切相關。而行腎穿刺的患者多為腎臟因創傷性操作而致腎氣受損。中醫認為氣不利，則水不行，正常人小便的通暢與否，有賴于三焦氣化的是否正常，而肺、脾、腎三臟是維持三焦氣化正常的重要臟器。所以治療本病以腎為主的同時常常要兼顧肺和脾。所以護理上采用標本結合，通補并用的治法，以達到氣化得行，小便自通的目的。選取耳穴腎，以鼓舞腎氣，助膀胱氣化；膀胱有化氣利尿的直接作用，急則治其標，輸尿管、尿道、內外生殖器，可急通小便，以治其標。諸穴合用，共奏補腎通小便之功效。關元穴和中極穴乃是任脈和足三陰經交會穴，中極穴是膀胱的募穴，是膀胱經府之氣聚集之處，能疏利三陰之氣、扶正培氣、通利水道、宣痹開結的作用。關元穴為人身元陰元陽關藏之處，灸之可激發人體丹田之氣，鼓動膀胱氣化[7]；膀胱氣化，小便得出。二穴合用有補腎培元，清熱利濕，益氣和血之功，小便自通。

對腎穿刺術后患者運用耳穴貼壓配合穴位艾灸法進行干預治療，不僅降低尿潴留的發生率使患者排尿困難的主訴減少，也降低了患者因尿潴留所致的尿路感染的發生率。根據臨床的觀察其臨床療效明顯優于常規護理且具有統計學意義，提示耳穴壓豆配合艾灸治療對于腎穿刺術后患者排尿困難有很好地輔助療效，不僅減輕患者痛苦，還避免臨床常用的導尿術帶來的損傷及感染問題。

[1]李小梅，歐陽霞，黃惠芬.腎穿刺活檢術前排尿訓練對術后尿潴留的影響[J].現代醫院，2009，9（7）：28-29.

[2]張如娣，徐海娥，黃和平.腎穿刺活檢術后尿潴留原因分析及護理[J].護士進修雜志，2007，22（1）：56-57.

[3]朱惠明.腎穿刺活檢術后尿潴留原因分析與臨床護理觀察[J].當代護士雜志，2012（8）:37-38．

[4]郭均梅.腎穿刺活檢術病人的觀察與護理53例[J].實用護理雜志，2003，19 (3):12．

[5]嚴紹南.急性尿潴留致腎損害35例臨床分析[J].中國鄉村醫藥雜志，2002，9 (9):8-9．

[6]石學敏，周繼增，陳健.常見病實用針灸配方[M].北京：人民衛生出版社，2003：200-201.

[7]楊蕾.頭針結合體針治療腦卒中后尿潴留60例療效觀察[J].吉林中醫藥，2009(8)：697-698.

Auricular Point Sticking Combined with Moxibustion in the Treatment of Urinary Retention after Renal Puncture for 101 Cases

WANG Wenjing
(1.Nephrology Department,Jiangsu Province Hospital of Traditional Chinese Medicine,Jiangsu Province,Nanjing 210000,China)

Objective To observe the curative effect of auricular point sticking combined with moxibustion in the prevention and treatment of urinary retention after renal puncture.Methods 101 patients with urinary retention after renal puncture in Jiangsu Province Hospital of Traditional Chinese Medicine were randomly divided into treatment group of 50 cases and control group 51 cases.The control group

routine nursing care.The treatment group was treated with auricular plaster therapy and acupoint moxibustion on the basis of routine nursing.The incidence of postoperative urinary retention was compared.Results The first micturition time of the treatment group was shorter than that of the control group,and the difference was statistically significant(P＜0.01). Conclusion Auricular point sticking combined with moxibustion can promote urination after renal puncture,and prevent the occurrence of urinary retention after renal puncture.

auricular point sticking;moxibustion;postoperative renal puncture;urinary retention;uroschesis

10.3969/j.issn.1672-2779.2017.16.054

1672-2779（2017）-16-0123-02

：李海燕本文校對：王蕓

2017-06-15）