探討早期護理干預對維持性血液透析患者動靜脈內瘺并發癥發生率的影響

(皖南醫學院附屬弋磯山醫院 安徽 蕪湖 241000)

探討早期護理干預對維持性血液透析患者動靜脈內瘺并發癥發生率的影響

王睿

(皖南醫學院附屬弋磯山醫院 安徽 蕪湖 241000)

目的 分析行維持性血液透析的病人在早期應用有效地護理措施預防其并發癥與提高生活質量的作用。方法 隨機抽取在醫院自 2015年4月至2016年4月接受維持性血液透析治療的病人共有70例，將全部病人平均地劃分成常規組與早期組，其中常規組的病人應用常規護理措施，而早期組的病人在常規組的前提下應用早期護理措施。比較兩組病人的生活質量評分與并發癥狀況。結果 早期組病人的并發癥發生率、動脈瘤擴張與內瘺閉塞的比例都比常規組的明顯減少，組間比較差異存在統計學方面的意義（P＜0.05）；早期組病人的生活質量評分比常規組的明顯增加，組間比較差異存在統計學方面的意義（P＜0.05）。結論 行維持性血液透析的病人在早期應用有效地護理措施能夠防止多種并發癥的產生，提高病人的生活質量，值得在臨床中廣泛推行。

維持性血液透析；內瘺；并發癥；早期護理；動脈瘤擴張；生活質量

0 引言

近年來，腎病的發生率逐年升高，行維持性血液透析治療的病人越來越多[1]。但是在該療法中應注意確保動靜脈瘺等血管通路的完整與有效，以便于增強透析的作用效果[2]。在臨床實際應用過程中，行維持性血液透析的病人會發生多種并發癥，不利于治療效果的有效發揮，尤其是動靜脈內瘺作用的缺乏[3]。因此，高效安全地護理措施具有非常重要的臨床應用價值。為了分析行維持性血液透析的病人在早期應用有效地護理措施預防其并發癥的作用，本文隨機抽取在醫院自 2015年4月至2016年4月接受維持性血液透析治療的病人共有70例展開臨床試驗，具體研究結果現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機抽取在醫院自2015年4月至2016年4 月接受維持性血液透析治療的病人共有70例，將全部病人平均地劃分成常規組與早期組，其中在常規組的病人中共有男性 28 例，共有女性 7 例；病人的年齡分布在 32 至 76 歲，平均值是（58.55±4.3）歲。而在早期組的病人中共有男性27 例，共有女性 8 例；病人的年齡分布在33至77歲，平均值是（59.27±4.5）歲。兩組病人的一般情況都沒有統計學方面的差異（P＞0.05），存在較高的可比性。

1.2 方法

常規組的病人應用常規護理措施，即密切監控病人的各項體征，在透析前的宣教，告知內瘺的相關知識與注意問題，提高病人的配合程度，在實施穿刺操作過程中需按時更換科學的穿刺點，禁止在破潰部位行穿刺操作，同時保證病人的高度配合；護理人員應定期進行病房的消毒，保證透析過程的無菌性。而早期組的病人在常規組的前提下應用早期護理措施。詳細方法如下：第一，在入院時即為病人形成檔案，同時進行早期健康宣教與心理干預，告知病人開展血液透析的意義、操作、注意問題與不良反應狀況等相關知識，注意講解時應使用通俗易于患者理解的語句，明確病人的困惑與憂慮并耐心地講解，舒緩病人的焦慮心理，增強病人的依從性。第二，早期給予病人用藥干預治療原發病，保證病人的血壓、血糖等相關指標的穩定，避免由于血壓值的異常波動而造成機體腎臟異常的血流灌注，防止腎臟功能的進一步惡化。第三，在內瘺手術前即開始對機體血管的保護干預，在抽取血液時應盡量遠離內漏一側，增加其使用時間。護理人員需定期查看病人內瘺的吻合程度，適當給予具有增加血管彈性與抗凝作用的藥物。在早期即每日定期查看病人導管的通暢程度與血流狀況，發生血栓可給予適量尿激酶注射液，回抽過程應保證勻慢速；若病人無法有效地進食則應適當補液，避免機體產生低血壓。第四，在手術后早期即開展功能鍛煉，可根據病人的狀況指導其步行或者體操等活動，確保其心率＜ 110 /min并嚴密監控病人的血壓指標，還可組織病人參與病友交流活動，安排既往治療效果較佳的病人共同交流經驗，增強病人的信心。第五，透析后密切監控病人的狀況，查看是否存在紅腫、疼痛等癥狀；指導病人正確的保護內瘺，即避免擠碰與肢體用力。第五，在日常飲食中增加蛋白質、維生素等營養成分地攝入，嚴格控制水分、鹽分與鉀的攝入。

比較兩組病人的生活質量評分與并發癥狀況，生活質量采用SF-36量表進行判斷，分值越高則病人的生活質量越好[4]。

1.3 統計學方法

全部研究數據都使用統計學相關軟件SPSS 20.0實施處理，對于生活質量評分等計量資料以（平均數±標準差）的形式進行描述，開展t檢驗，對于并發癥的發生率等計數資料以（%）的形式進行描述，開展χ2檢驗，將P＜0.05 表示組間比較差異存在統計學方面的意義。

2 結果

2.1 兩組病人的動脈瘤擴張、內瘺閉塞的比例與并發癥的發生率狀況

早期組病人的并發癥發生率、動脈瘤擴張與內瘺閉塞的比例都比常規組的明顯減少，組間比較差異存在統計學方面的意義（P＜0.05），詳見表 1 。

表1 兩組病人的并發癥發生率、動脈瘤擴張與內瘺閉塞的比例狀況[n（%）]

2.2 兩組病人的生活質量評分狀況

早期組病人的生活質量評分比常規組的明顯增加，組間比較差異存在統計學方面的意義（P＜0.05），詳見表 2 。

表2 兩組病人的生活質量評分狀況/分

3 討論

維持性血液透析是在臨床中常用的治療腎功能衰竭的方法，然而在應用動靜脈瘺的過程中會由于多種因素而產生并發癥，影響病人的正常治療效果，降低康復的速率[5]。因此，在開展維持性血液透析的過程中應加強對病人動靜脈瘺血管通路的護理干預措施。動靜脈內瘺的操作與日常護理能夠干擾病人的血液透析作用，進一步干擾病人的生活質量[6]。本文針對這一問題，分析行維持性血液透析的病人在早期應用有效地護理措施預防其并發癥與提高生活質量的作用，結果為早期組病人的并發癥發生率、動脈瘤擴張與內瘺閉塞的比例都比常規組的明顯減少，組間比較差異存在統計學方面的意義（P＜0.05），這與江霞等[7]的研究結果一致，由此可知通過應用早期護理措施能夠有效地降低病人并發癥的發生率，防止病人產生動脈瘤擴張與內瘺閉塞的癥狀。在早期護理措施中，在早期即告知病人疾病與透析的相關知識并進行心理干預，能夠增強病人對穿刺與治療的配合程度與依從性，從而保證護理過程中有效實施[8]。在早期護理措施中，對病人的內瘺從穿刺、無菌性與吻合程度的監測與處理等方面展開護理操作，從而增加內瘺的壽命。通過在早期監測各項指標以便于及時對血流與凝血狀況實施處理，從而降低了出血與血栓等并發癥的產生，有助于血液透析的正常開展；通過具有針對性地將透析與穿刺的各個環節均實施無菌操作則能夠避免機體發生感染[9]。而在本研究的結果中，早期組病人的生活質量評分比常規組的明顯增加，組間比較差異存在統計學方面的意義（P＜0.05），由此可知通過應用早期護理措施能夠有效地提高病人的生活質量。

綜上所述，行維持性血液透析的病人在早期應用有效地護理措施能夠防止發生內瘺等并發癥，提高病人的生活質量，值得在臨床中廣泛推行。

[1] 李劍瑩,郝麗,張江淮,等.維持性血液透析血管通路現狀及影響因素分析[J].安徽醫科大學學報,2015,(4)∶555-557.

[2] 李劍瑩,郝麗.維持性血液透析血管通路臨床應用現狀[J].中國血液凈化,2014,13(8)∶585 - 588.

[3] 林卓珊,林建梅,張映芬,等.延續護理對糖尿病腎病病人維持性血液透析血管通路的影響[J].全科護理,2016,14(20)∶2084-2086.

[4] 倪耀華,黃惠君.集束化護理理念在血液透析患者血管通路風險管理中的應用[J].護士進修雜志,2014,(3)∶286-287.

[5] 許梅,宋芬,李林玉,等.慢性腎功能衰竭行維持性血液透析患者生活質量與社會支持的相關性調查分析[J].護士進修雜志,2011,26(14)∶1315-1316.

[6] 于海波,姜埃利,魏芳,等.天津市維持性血液透析患者血管通路及其并發癥的流行病學調查[J].中華腎臟病雜志,2015,31(8)∶579-582.

[7] DeLima L.M.,Cecchetti S.A.D.P.,Cecchetti D.F.A. , et al. Endophthalmitis∶ A rare but devastating metastatic bacterial complication of hemodialysis catheter-related sepsis[J].Renal Failure, 2012,34(1)∶ 119-122.

[8] 江霞.早期護理干預在維持性血液透析33例中的應用[J].中國民族民間醫藥,2015,(16)∶ 130-130, 132.

[9] 陳亞民.維持性血液透析患者心理護理干預的效果分析[J].護士進修雜志,2012,27(18)∶ 1699 -1700.

[10] 李占園,葉白如,葉菡洋,等.維持性血液透析患者血管通路感染的調查與分析[J].中華醫院感染學雜志, 2012,22(8)∶1622-1623.

Effect Investigation of Early Nursing Intervention on Incidence of Arteriovenous Fistula Complications of Maintenance Hemodialysis Patients

WANG Rui
(Wangnan Medical College Affiliated Yijishan Hospital, Wuhu Anhui 241000)

Objective To analyze the effect of effective nursing measures to prevent complications and improve the quality of life of patients undergoing maintenance hemodialysis. Methods A total of 70 cases by hemodialysis were randomly selected in the hospital from April 2015 to April 2016, and all patients were averagely divided into routine group and early group. The patients of routine group took routine nursing measures, while patients of early application took early nursing measures with the routine group. The quality of life score and complications of the two groups were compared. Results The patients early complication rate, aneurysm expansion and fistula occlusion ratio were significantly lower than that of the routine group (P＜0.05). The quality of life score of early group was significantly higher than that of the routine group (P＜0.05). Conclusion The effective nursing measures could effectively prevent complications and improve the quality of life of patients with maintenance hemodialysis.

Maintenance hemodialysis; Fistula; Complication; Early nursing; Aneurysm expansion; Quality of life

10.19335/j.cnki.2096-1219.2017.09.04