阿奇霉素不同療程治療小兒肺炎支原體肺炎的臨床效果分析

（云南省曲靖市會澤縣人民醫院 兒科，云南 會澤 654200）

阿奇霉素不同療程治療小兒肺炎支原體肺炎的臨床效果分析

彭澤濤

（云南省曲靖市會澤縣人民醫院 兒科，云南 會澤 654200）

目的：分析阿奇霉素不同療程治療小兒肺炎支原體肺炎的臨床效果。方法 選取2014年12月至2016年12月期間在我院收治的72例小兒肺炎支原體肺炎患兒，按照療程的長短分為A、B兩組，其中A組治療＞5d，B組治療≤5d，觀察比較兩組患兒治療的效果及不良反應發生情況。結果 A、B兩組患兒退熱時間和咳嗽消失時間及不良反應發生率無明顯差異，P＞0.05，差異無統計學意義。A組患兒肺部啰音消失時間、住院時間明顯短于B組；A組中單次療程為7d的患兒其肺部啰音消失時間、住院時間明顯短于單次療程為6d的患兒，P＜0.05，差異具有統計學意義。結論 小兒肺炎支原體肺炎患兒行單次療程為7d的阿奇霉素治療可有效縮短患兒住院時間，且不會增加不良反應的發生。

阿奇霉素；療程；小兒肺炎支原體肺炎

0 引言

肺炎支原體肺炎是一種常見的兒科急性呼吸道感染疾病，這種疾病由支原體引起，患兒多表現出頭痛、發熱、咽喉痛、持續性咳嗽等不適癥狀[1]，阿奇霉素是治療小兒肺炎支原體肺炎的常用藥物，目前對于阿奇霉素單藥治療小兒肺炎的療程尚無統一的標準，療程的長短對治療效果也具有一定的影響，本文將以我院收治的72例小兒肺炎支原體肺炎患兒為研究對象，分析阿奇霉素不同療程治療該疾病的臨床效果，現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年12月至2016年12月期間在我院收治的72例小兒肺炎支原體肺炎患兒，按照療程的長短分為A、B兩組，每組各36例。A組中男19例，女17例，年齡6個月～11歲，平均（5.6±1.8）歲；B組中男20例，女16例，年齡7個月～12歲，平均（5.7±1.7）歲。所有患者支原體肺炎血清學檢查均呈陽性，痰支原體DNA檢查呈陽性，整個研究經倫理委員會批準執行，所有患者均簽署了知情同意書。無患肝腎疾病、免疫功能缺陷、惡性腫瘤、其他慢性或急性疾病者。兩組的一般資料不存在明顯差異，P＞0.05，具有可比性。

1.2 方法

兩組患者均給予止咳平喘、化痰退熱等常規治療，并靜脈滴注10mg/（kg·d)阿奇霉素靜脈制劑加50g/L葡萄糖注射液，藥物濃度不超過1g/L，每天1次。A組單次療程＞5d，其中6d17例，7d19例；B組單次療程≤5d。兩組患兒病情穩定間隔3d后行抗生素序貫療法，口服阿奇霉素干混懸劑，服用3d停4d，治療4個療程。經大環內酯類抗生素治療7d后，若患兒出現持續性發熱或癥狀加重現象，應給予腎上腺皮質激素如甲潑尼龍治療，治療時間不超過5d，體溫恢復正常后停用，同時注射免疫球蛋白，3d后停用。

1.3 觀察指標

記錄兩組患兒咳嗽、肺部啰音、發熱等癥狀消失的時間及住院時間，觀察患兒出現皮疹、胃腸道不適等不良反應情況。

1.4 統計學方法

借助臨床統計學軟件SPSS 18.0對臨床數據進行統計分析，主要臨床癥狀消失時間及住院時間采用t檢驗，用()表示，不良反應發生率采用χ2檢驗，用百分率表示。若最后結果顯示P＜0.05，表明具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患兒主要臨床癥狀消失時間及住院時間對比

B組患兒退熱時間和咳嗽消失時間無明顯差異，P＞0.05，差異無統計學意義；A組患兒肺部啰音消失時間、住院時間明顯短于B組；A組中單次療程為6d的患兒其肺部羅音消失時間及住院時間明顯長于單次療程為7d的患兒，P＜0.05，差異具有統計學意義，詳見表1和表2。

表1 兩組患兒主要臨床癥狀消失時間及住院時間對比/d

表2 A組中療程為6d和7d的患兒其主要臨床癥狀消失時間及住院時間對比

2.3 兩組患兒不良反應發生情況

A組中出現皮疹1例，不良反應發生率為2.8%（1/36）；B組中出現皮疹2例，不良反應發生率為5.6%（2/36）。兩組不良反應發生率無明顯差異，χ2=1.063，P＞0.05，差異無統計學意義。

3 討論

小兒肺炎支原體肺炎大約占到了小兒呼吸道感染的10%～30%，秋冬季節多見，由于小兒呼吸道管腔較狹窄，官腔粘膜柔嫩，呼吸道纖毛運動功能尚未完全，咳痰和排痰能力較差，易發生支氣管痙攣，導致肺炎支原體患兒排除呼吸道分泌物困難，表現出呼吸困難等癥狀[2]。肺炎支原體肺炎患兒臨床表現呈多樣性，多表現為發熱、刺激性咳嗽、咯痰等癥狀，肺部體征一般不明顯，部分患兒會出現全身各系統的并發癥，如滲出性胸膜炎、心肌炎、腦炎、腎炎、關節痛、胰腺炎、溶血性貧血等，嚴重者甚至會引發多器官功能衰竭，導致死亡。小兒肺炎支原體肺炎的發病機制尚不明確，目前主要有呼吸道上皮吸附作用和免疫學發病兩種觀點，呼吸道上皮吸附作用發病機制觀點認為支原體進入呼吸道后，與呼吸道粘膜上皮細胞緊密附著，產生一種特異性的危害物質-過氧化氫，對呼吸道粘膜上皮造成破壞，導致發病[3]。免疫學發病機制觀點認為肺炎支原體進入人體后，誘發自身免疫反應，產生免疫復合物，這種免疫復合物和自身抗體引起多器官損害及I型變態反應[4]。

肺炎支原體是一種胞內菌，是目前已知的可獨立生活的最小微生物，由于支原體不存在細胞壁結構，因此使用通過干擾細胞肽聚糖合成而發揮殺菌作用的青霉素類、頭孢菌素類等β內酰胺酶抗生素治療小兒肺炎支原體肺炎無法達到治療目的[5]，目前治療肺炎支原體肺炎的藥物主要包括大環內酯類、四環素類、氟喹諾酮類等，但由于四環素類藥物會對患兒牙釉質產生不良影響，而氟喹諾酮類藥物會對骨骼發育產生不良影響，因此兩類藥物均不宜用于年齡較小的患兒[6]。臨床上治療小兒肺炎支原體肺炎仍以大環內酯類藥物為主，包括紅霉素、阿奇霉素、克拉霉素羅紅霉素等，其中首選紅霉素，但紅霉素半衰期短，吸收率不高，在胃酸中穩定性差，且長期使用容易引起局部注射痛、胃腸道不適、肝功能損害等不良反應[7]，迫使患兒停藥，致使病程遷延。阿奇霉素雖與紅霉素同屬于大環內酯類抗生素，但在半衰期、酸穩定性、生物利用度等方面均優于紅霉素，具有持續的抗生素后效應和良好的組織滲透性，吸收完全，血清和組織半衰期長達24～70h，可以較高的濃度存在于吞噬細胞內，在吞噬細胞向炎癥部位移動時，可從吞噬細胞中釋放出來，從而在炎癥部位達到較高的藥物濃度（一般為非炎癥部位的6倍），起到良好的抗菌作用[8,9]。

間斷給予阿奇霉素可在完全清除支原體感染的同時，降低不良反應發生率[4]，本次研究中A組單次療程＞5d，其中6d17例，7d19例，而B組單次療程≤5d，結果顯示兩組患兒退熱時間和咳嗽消失時間無明顯差異，而在患兒肺部啰音消失時間、住院時間方面，A組明顯短于B組，且A組中單次療程為7d的患兒其肺部羅音消失時間及住院時間明顯短于單次療程為6d的患兒，可見單次療程為7d的情況下，患兒癥狀緩解效果更顯著，可有效所縮短住院時間。A、B兩組不良反應發生率無明顯差異，均未出現局部注射痛、胃腸道不適等其他不良反應，說明給予阿奇霉素單次療程＞5d治療并不會增加不良反應發生的風險。胡妮在同類研究中得出除退熱時間外，阿奇霉素單次療程為7d的患兒經治療后的咳嗽消失時間、X線片陰影消失時間、肺部啰音消失時間及住院時間均明顯短于阿奇霉素單次療程≤5d的患兒，且單次療程為7d的觀察組中僅出現1例與用藥有關的不良反應病例，與單次療程≤5d的對照組無明顯差異，其結果與本次研究結果基本一致，進一步證明了阿奇霉素治療小兒肺炎支原體肺炎單次療程為7d的效果最佳。

總之，小兒肺炎支原體肺炎患兒行單次療程為7d的阿奇霉素治療可有效縮短患兒住院時間，且不會增加不良反應的發生。

[1] 王丹英,章哲.阿奇霉素不同療程治療小兒肺炎支原體肺炎的療效比較[J].中國基層醫藥,2015,(24)∶3736-3738,3739.

[2] 蘇鋒,楊惠泉,陳紅,等.小兒肺炎支原體肺炎60例臨床特點及肺外表現分析[J].中國中西醫結合兒科學,2012,04(3)∶261-263.

[3] 孟慶燦.小兒肺炎支原體肺炎的臨床特點及觀察[J].中國傷殘醫學,2016,24(9)∶99-100.

[4] 郭軍榮,王明方,高閣欣,等.阿奇霉素較長療程治療小兒支原體肺炎的療效觀察[J].臨床合理用藥雜志,2015,(28)∶73-74.

[5] 馮靜楊.小兒肺炎支原體肺炎的臨床診治[J].實用臨床醫學,2016,17(3)∶58-59.

[6] 李忠娜,韓子明.阿奇霉素不同療程治療小兒肺炎支原體肺炎的臨床效果[J].新鄉醫學院學報,2015,32(1)∶71-73.

[7] 陳嘉慧,印根權,余嘉璐,等.紅霉素與阿奇霉素治療小兒肺炎支原體肺炎的臨床研究[J].中國臨床藥理學雜志,2015,(8)∶587-589.

[8] 袁明晏.不同療程阿奇霉素治療小兒肺炎支原體肺炎的效果分析[J].世界臨床醫學,2016,10(21)∶149.

[9] 周立霞.阿奇霉素不同療程治療小兒支原體肺炎患兒的臨床效果[J].中國民康醫學,2015,(20)∶51-52.

[10] 胡妮.阿奇霉素不同療程治療小兒肺炎支原體肺炎的療效研究[J].中國現代醫生,2016,54(17)∶51-53.

Clinical Analysis of Azithromycin in treatment courses mycoplasma pneumoniae pneumonia of children

PENG Ze-tao
(Department of Pediatrics, Qujing City Huize City People's Hospital of Yunnan, Huize Yunnan 654200)

Objective To analyze clinical effect of azithromycin of different treatment period in treatment of children with mycoplasma pneumoniae pneumonia. Methods choose 72 cases mycoplasma pneumoniae pneumonia children treated in our hospital from December 2014 to December 2016, divide them into Group A and B according to length of treament period. Group A was treated＞5d, and treatment group B≤5d. Observe and compare treatment effect and adverse reactions incidence of two groups. Results defervescence time, cough disappearance time and adverse reactions incidence of two groups showed no significant difference P＞0.05, with no statistical significance. Pulmonary rale disappearance time, hospitalization time of group A was significantly shorter than group B; pulmonary rale disappearance time, hospitalization time of group A with 7d of single treatment peroid was was significantly shorter than those with 6d of single treatment peroid, P＜0.05, difference showed statistical significance. Conclusion Azithromycin with 7d of single treatment peroid can shorten length of hospital stay effectively, and not increase adverse reactions incidence for children with mycoplasma pneumoniae pneumonia.

azithromycin; treatment course; children with mycoplasma pneumoniae pneumonia

10.19335/j.cnki.2096-1219.2017.09.29