pemberton術式治療學齡前兒童發育性髖脫位的效果分析

（甘肅省臨夏州人民醫院 骨科，甘肅 臨夏 731100）

pemberton術式治療學齡前兒童發育性髖脫位的效果分析

楊濤

（甘肅省臨夏州人民醫院 骨科，甘肅 臨夏 731100）

目的 討論患有發育性髖脫位疾病的學齡前兒童采用pemberton術治療的臨床效果。方法 在過去一段時間內抽取我院收治的患有發育性髖脫位疾病的學齡前兒童72例，采用隨機分組法分為對照組和治療組，每組36例。對照組采用Salter手術方式進行治療；治療組采用pemberton手術方式進行治療。比較兩組患兒髖脫位治療效果、圍手術期內出現的不良反應、手術操作時間、髖關節功能恢復正常時間、術后住院時間。結果 治療組患者髖脫位治療總有效率為91.7%，高于對照組的72.2%，差異顯著（P＜0.05）；手術操作時間、髖關節功能恢復正常時間、術后住院時間明顯短于對照組；在圍手術期僅有1例出現不良反應，少于對照組的8例，差異顯著（P＜0.05）。結論 患有發育性髖脫位疾病的學齡前兒童采用pemberton術治療，可以有效防止不良反應的出現，充分縮短治療時間。

發育性髖脫位；學齡前；兒童；pemberton術；效果

0 引言

發育性髖脫位屬于近年來臨床上較為常見的一種小兒骨科疾病, Salter骨盆截骨術與Pemberton骨盆截骨術是醫學界公認的對學齡前兒童發育性髖脫位疾病實施治療過程中最為常用兩種手術方法,兩種手術方式均能夠取得了解理想的效果，但對于兩種術式的合理性等方面的研究，目前在臨床及相關領域很比較少見[1-2]。本文主要討論患有發育性髖脫位疾病的學齡前兒童采用pemberton術治療的臨床效果。現匯報如下：

1 資料和方法

1.1 一般資料

在2003年11月至2016年11月抽取我院收治的患有發育性髖脫位疾病的學齡前兒童72例，采用隨機分組法分為對照組和治療組，每組36例。對照組患兒年齡1-5歲，平均（1.7±0.5）歲；男性21例，女性15例；患病時間1-9個月，平均（3.4±0.8）個月；左側髖脫位12例，右側髖脫位24例；治療組患兒年齡1-5歲，平均（1.4±0.3）歲；男性23例，女性13例；患病時間1-10個月，平均（3.9±0.5）個月；左側髖脫位10例，右側髖脫位26例。治療組和對照組患者一般指標組間比較無顯著性差異（P＞0.05），研究數據具有可比性。

1.2 方法

對照組采用Salter手術方式進行治療，手術過程中選擇髂腹股溝切口,對髂骨實施內外剝離使其充分顯露后,采用線鋸穿越坐骨大孔,沿患兒的坐骨切跡靠髂前下棘水平的位置將髂骨完全截斷,將截骨的遠端向前外下側進行翻轉,取三角形髂骨塊和截下股骨塊植入到患兒截骨間隙的位置,以兩枚克氏針對兩截骨端及骨塊實施固定處理,對股骨頭實施復位,對關節囊進行緊密縫合,待克氏針尾彎曲之后行包埋皮下操作, 使切口完全閉合[3]。治療組采用pemberton手術方式進行治療，手術過程中選擇髂腹股溝切口,對髂骨實施內外剝離使其充分顯露之后,在髖臼上緣1cm左右的位置，于髂骨內外板按照從前向后的順序，對髂骨實施截骨處理,到Y形軟骨水平的位置, 截骨遠端向前外下側進行翻轉, 取三角形髂骨塊和截下股骨塊植入到截骨的間隙位置,不需要進行任何內固定處理,其余的操作步驟與對照組完全相同。

1.3 觀察指標

髖脫位治療效果、圍手術期內出現的不良反應、手術操作時間、髖關節功能恢復正常時間、術后住院時間。

1.4 治療效果評價標準

優：手術后患兒髖脫位癥狀消失，頭臼形態和髖關節生理功能恢復正常,CE角水平達到25°以上;良：手術后患兒髖脫位癥狀明顯減輕，頭臼處于中度變形狀態,達到中心性復位程度, CE角水平已經達到25°以上;可：手術后患兒髖脫位癥狀有所減輕，髖臼的發育狀態不是十分理想,沈通氏線處于連續狀態;差：手術后患兒髖脫位癥狀沒有減輕，發生半脫位,沈通氏線處于不連續狀態[4]。

1.5 統計學方法

2 結果

2.1 髖脫位治療效果

對照組患兒發育性髖脫位治療總及格率達到72.2%，治療組為91.7%，組間數據比較差異顯著（P＜0.05），詳見表1。

2.2 圍手術期內出現的不良反應

治療組患者在圍手術期僅有1例出現不良反應，少于對照組的8例，差異顯著（P＜0.05）。

2.3 手術操作時間、髖關節功能恢復正常時間、術后住院時間

治療組手術操作時間、髖關節功能恢復正常時間、術后住院時間明顯短于對照組，組間數據比較差異顯著（P＜0.05），詳見表2。

表1 兩組患兒髖脫位治療效果比較[n(%)]

表2 兩組手術操作時間、髖關節功能恢復正常時間、術后住院時間比較

3 討論

臨床及相關領域的研究結果顯示，發育性髖脫位疾病的病理改變可謂非常復雜,髖臼的生長發育狀態不良是該類疾病的一個主要的病理學變化,臨床上所遇到的頭臼包容的不匹配現象，具體總結出來主要包括以下3個方面∶ (1)頭臼的形態大小表現不合適,也就是頭大臼形態相對較小, X線檢查結果表現為臼頭指數(AHI)水平相對較小,這種病理學變化在大齡兒童中相對較為常見[5];(2)髖臼的生長發育方向出現異常,髖臼出現明顯的外翻或前傾等病理學變化,X線檢查結果顯示髖臼指數(AI)水平明顯偏大[6];(3)髖臼的形態表現有嚴重異常,髓臼深度淺平,沒有正常生理狀態下的拱形結構存在,X線檢查結果表現，髖臼深度指數(ACM)水平相對較小[7]。對于學齡前發育性髖脫位疾病患兒所出現的髖臼病理學改變而言,主要屬于后兩種類型[8]。

Salter手術和Pemberton手術均是目前臨床上對學齡前發育性髖脫位疾病患兒實施治療的常用術式,且在實際臨床工作中已經被國內外的學者廣泛采用[9]。Salter手術主要是通過骨盆截骨方式，對髖臼的生長發育方向異常情況進行矯正,由于截骨的遠端位置旋轉過程中需要以恥骨聯合為軸, 對于年齡在7歲以上，或髖臼指數水平達到甚至超過的45°的患兒, 通常情況下不建議采用該項手術方式進行治療,另外在手術操作過程中，需要采用2枚克氏針實施固定處理,以達到有效防止截骨端及骨塊發生移位的目的[10]。Pemberton手術則主要是通過在關節囊周圍實施截骨操作,以Y形軟骨作為操作軸,不僅僅可以使髖臼的生長方向異常現象得到改善，還可以使髖臼的形態發生一定的改變,對頭臼同心關系的迅速恢復可以產生積極的促進作用,且該項手術治療方式的患兒年齡和髖臼指數的適應證范圍相對較寬,同時在實施植骨操作后的穩定性更加理想,不需要進行任何的內固定處理[11]。由于Pemberton手術治療的適應證已經完全涵蓋了Salter手術,手術操作的復雜性和對患兒機體所造成的創傷性相對較為接近,而且大多數情況下不需要進行二次手術治療,因此近年來臨床上都將Pemberton手術作為對學齡前發育性髖脫位患兒實施手術治療的首選術式[12]。在本次研究中，采用該術式治療的治療組患兒的髖脫位治療總及格率達到91.7%，且在圍手術期內僅有1例出現不良反應，這些數據與接受Salter手術治療的對照組患兒比較均更為理想，可以充分說明，Pemberton手術方式在學齡前發育性髖脫位疾病治療方面所具有的優勢，在今后的臨床工作中可以作為常規術式應用。

[1] 吳月敏,楊香芝.能級對應管理下的舒適護理在老年髖骨骨折術后的應用[J].現代中西醫結合雜志,2012,21(36)∶4070-4072.

[2] 王蓮英.心理干預在62例老年人髖部骨折患者護理中的應用與體會[J].湖北科技學院學報（醫學版）,2014,14(3)∶265-266.

[3] 蔡賢華,陳莊洪,徐永年,等.不同髖臼骨折手術入路選擇的相關性因素分析[J].中國矯形外科雜志,2011,14(20)∶1527-1528.

[4] 張俊.重建鋼板內固定治療復雜髖臼骨折的臨床分析[J].河南醫學研究,2012,12(12)∶145-146.

[5] 孫韶華,徐榮明,馬維虎,等.髖臼骨折的手術治療[J].中國骨與關節損傷雜志,2011,20(4)∶234-236.

[6] 陳時洪,胡小新,符秋芳.螺旋CT三維重建及多平面重建對頜面骨骨折的臨床應用價值[J].實用醫學雜志,2011,12(02)∶178-179.

[7] 中華醫學會骨科學分會．發育性髖關節發育不良診療指南(2009年版)[J]．中國矯形外科雜志,2013,21(9)∶953-954．

[8] 張保付,南靜,陳四虎,等.成人髖臼發育不良繼發骨關節炎的影像學表現[J].中醫正骨,2014,26(1)∶55-56．

[9] 底垚宗,楊建平,王雯雯,等.天津市發育性髖關節異常的早期篩查[J]．中華骨科雜志,2011，31(5)∶463-464.

[10] 張艷,謝曉紅,馬蘇亞,等.鄞州區6171 例小嬰兒發育性髖關節異常超聲早期篩查結果分析[J].現代實用醫學,2013,7(25)∶737-738．

[11] 張天久,胡月光.雌激素受體在發育性髖關節脫位髖關節囊中的表達[J].實用兒科臨床雜志,2012,27(5)∶386-387．

[12] 章曉云，陳躍平.髖關節形態學研究及其臨床意義[J].中國骨與關節損傷雜志,2014,29（12）∶1300-1302．

Effect Analysis of Pemberton in Treatment of Developmental Hip Dislocation of Preschool Children

YANG Tao
(Department of Orthopedics, Linxia Prefecture People’s Hospital of Gansu, 731100)

Objective To discuss clinical effect of Pemberton surgery in treatment developmental hip dislocation of preschool children. Methods Choose 72 cases preschool children with developmental hip dislocation treated in our hospital over the past period of time. Divide them into control and treatment group randomly, 36 cases in each. Control group was treated with Salter surgery, and treatment group with Pemberton surgery. Compare curative effects of hip dislocation, adverse reactions during perioperative period, operation time, hip function recovery time and postoperative hospital stay between two groups. Results Total effective rate of treatment group for hip dislocation treatment was 91.7%, higher than 72.2% of control group, difference was significant (P＜0.05); operation time, hip function recovery time, postoperative hospitalization time was significantly shorter than control group, only 1 case had adverse reaction perioperative period, less than 8 cases of control group with significant difference (P＜0.05). Conclusion Pemberton surgery can prevent occurrence of adverse reactions effectively and shorten treatment time for preschool children with developmental hip dislocation.

Developmental hip dislocation; Preschool; child; Pemberton surgery; Effect

10.19335/j.cnki.2096-1219.2017.09.35