美托洛爾聯合厄貝沙坦治療高血壓性心臟病的療效觀察

蔣宏亮

·論著·

美托洛爾聯合厄貝沙坦治療高血壓性心臟病的療效觀察

蔣宏亮

目的 探討聯合使用美托洛爾與厄貝沙坦在治療高血壓性心臟病中的療效。方法 選取2015年10月至2016年5月就診的高血壓性心臟病患者132例，根據隨機數字原則，患者分為試驗組(n=67)和對照組(n=65)，對照組患者服用厄貝沙坦，試驗組患者服用美托洛爾及厄貝沙坦。比較2組患者治療3個月后的血壓情況、心功能分級情況、相關血液指標(包括血糖、三酰甘油、肌酐、膽固醇、丙氨酸氨基轉移酶等)。根據療效評定標準，對2組患者的治療效果做出評定和比較。結果 2組患者治療前收縮壓和舒張壓差異無統計學意義(P>0.05)。治療3個月后，2組患者的血壓均有明顯下降(P<0.05)，試驗組患者的舒張壓和收縮壓下降的幅度都明顯大于對照組(P<0.05)。2組患者治療前紐約心臟協會(newyorkheartassociation，NYHA)心功能分級差異無統計學意義(P>0.05)，但治療后2組間差異有統計學意義(P<0.05)。2組患者的相關血液檢測指標，包括血糖、三酰甘油、肌酐、膽固醇及丙氨酸氨基轉移酶升高差異無統計學意義(P>0.05)。試驗組治療總有效率顯著高于試驗組(P<0.05)。結論 聯合使用美托洛爾和厄貝沙坦治療高血壓性心臟病，能夠有效降低患者血壓，改善心功能，同時安全性較高，值得在臨床上推廣。

高血壓性心臟?。幻劳新鍫?；厄貝沙坦；治療結果

高血壓性心臟病是由于高血壓長期得不到有效控制，導致心臟后負荷持續增加，進行引起心肌細胞肥大、心室增厚、心力衰竭等變化。據統計，有約70%的心臟病是由于高血壓引起的[1]。厄貝沙坦是一種常見的治療高血壓的藥物，通過選擇性抑制血管緊張素Ⅱ受體結合降低血壓[2]。美托洛爾是一種β受體阻滯劑，具有減緩心率、改善心室重構、增強心臟順應性等特點，在心臟疾病，如心肌梗死、心力衰竭等，均有廣泛應用[3]。為了進一步研究聯合使用美托洛爾和厄貝沙坦對高血壓性心臟病的治療效果，選取132例在我院就診的高血壓性心臟病患者，進行療效比較，結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年10月至2016年5月在我院就診的高血壓性心臟病患者132例，其中男73例，女59例；年齡45～86歲，平均年齡(64.59±9.37)歲；病程1.8～4.3年，平均(2.84±0.52)年。入組標準：(1)符合2013年歐洲高血壓學會和歐洲心臟病學會發布的高血壓管理指南中的關于高血壓性心臟病的診斷標準[4]；(2)患者自愿參與本次研究，且已簽署知情同意書。排除標準：(1)合并有其他器質性心臟疾病，如急性心肌梗死、瓣膜疾病等；(2)合并有其他組織器官的嚴重病變或惡性腫瘤；(3)合并有精神疾病，無法配合醫囑；(4)患者對所用藥物過敏等?；颊唠S機分為對照組65例和試驗組67例。2組患者年齡、性別比、病程、血壓等比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。見表1。

表1 2組患者一般資料比較 ±s

1.2 方法 對照組予以厄貝沙坦(法國SanofiWinthropIndustre)，以0.15g每天為基礎量，根據患者情況適當調整劑量，連續服用3個月。試驗組患者在采用厄貝沙坦治療的基礎上，加用美托洛爾(阿斯利康制藥有限公司)，25mg/次為基礎量，根據患者病情調整病情，3次/d，連續服用3個月。

1.3 觀察指標 比較2組患者治療前后的血壓情況、心功能分級等。對患者使用后的相關指標衡量藥物的安全性，包括血糖、三酰甘油、肌酐、膽固醇、丙氨酸氨基轉移酶等。顯效：患者血壓改善并能夠維持，紐約心臟學會(NYHA)心臟功能分級Ⅰ～Ⅱ級；有效：患者高血壓得到控制，NYHA心功能Ⅱ～Ⅲ級；無效：患者血壓未能得到控制，臨床癥狀未得到改善，甚至有加，NYHA心功能Ⅲ～Ⅳ級?？傆行?顯效+有效。

2 結果

2.1 2組患者治療前后血壓情況比較 治療前，2組患者的收縮壓和舒張壓差異無統計學意義(P<0.05)。經過3個月持續治療后，2組患者收縮壓和舒張壓均有明顯下降(P<0.05)；試驗組患者的收縮壓和舒張壓都均顯低于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者治療前后血壓情況比較 mm ±s

2.2 2組患者治療前后NYHA心功能分級比較 2組患者治療前NYHA心功能分級比較，差異無統計學意義(P>0.05)。治療后，2組的NYHA心功能分級與治療前比較差異有統計學意義(P<0.05)，治療后2組間的NYHA心功能分級差異有統計學意義(P<0.05)，試驗組NYHA心功能Ⅰ級的患者明顯多于對照組(P<0.05)。見表3。

2.3 2組患者治療后相關血液指標比較 2組患者治療3個月后，血糖、三酰甘油、肌酐、膽固醇和丙氨酸氨基轉移酶組間差異無統計學意義(P>0.05)。見表4。

表3 2組患者治療前后NYHA心功能分級比較 例

表4 2組患者治療后相關血液指標比較 ±s

2.4 2組患者療效比較 對照組的總有效率為87.69%，試驗組的總有效率為97.01%，試驗組的總有效率明顯高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表5。

表5 2組患者療效比較 例

3 討論

高血壓性心臟病是由于高血壓長期控制不佳導致心臟結構和功能的改變，病理表現主要為早期左心室舒張功能減退、左心室肥厚，逐步發展為心力衰竭，同時可伴有其他的合并癥狀，如心房顫動等[5]。血壓長期維持在較高水平，會導致心肌收縮力不斷增強已滿足心臟排出量的需求，但長期以往會導致心肌細胞肥大、肌纖維增粗，從而出現左心室肥厚的表現。長期的后負荷過度增加，除了會導致上述心肌細胞外，還可以導致心臟舒張期的容量減低、松弛性受損，進一步影響心肌收縮力下降和心房壓力過高，肺靜脈回流受阻，發生急性或慢性心力衰竭[6,7]。高血壓性心臟病的早期臨床癥狀并不典型，與高血壓的一般癥狀無異；但隨著疾病的進一步發展，肺靜脈回流受阻程度地不斷加重，勞力性呼吸困難、氣急、端坐呼吸、粉紅色泡沫痰等一些列肺淤血的表現逐步顯現；如病情仍得不到有效控制進展為全心衰竭時，相應的臨床表現，如頸靜脈充盈、肝腫大、水腫、少尿等，會逐步顯現[8]。

對于高血壓性心臟病，治療的首要任務是早期降壓達標，普遍認為患者的收縮壓應控制低于140mmHg。其次，逆轉左心室肥厚也是極其重要的，治療方式主要包括改變生活作息，控制飲食，控制鹽分攝入，控制體重，戒酒戒煙以及使用血管緊張素轉換酶抑制劑(angiotensin-convertingenzymeinhibitors，ACEI)、血管緊張素轉換酶受體拮抗劑(angiotensinreceptorblocker，ARB)或鈣離子拮抗劑(calciumchannelblockers，CCB)類藥物預防和逆轉左心室肥厚。如患者出現了心衰的癥狀，ACEI類藥物、β受體阻滯劑、利尿劑等均有較好療效[9,10]。

厄貝沙坦是一種血管緊張素Ⅱ(AngⅡ)受體抑制劑，能夠特異性地拮抗血管緊張素轉換酶受體Ⅰ(ATⅠ)，選擇性地阻斷AngⅡ與AT的結合，抑制血管收縮和醛固酮的釋放，進而起到降低血壓的作用[11]。美托洛爾是一種選擇性的β1受體阻滯劑，同時具有較弱的膜穩定性，且無內在擬交感活性。其對心臟有降低心率、抑制心收縮力、降低自律性、延緩房室傳導速度的作用，同時它還具有降低血漿腎素活性的作用，是臨床常用治療高血壓(特別是合并哮喘的患者)、心肌梗死、心律失常等疾病[12]。

本研究中，服用美托洛爾聯合厄貝沙坦的試驗組患者治療后收縮壓和舒張壓的降幅都明顯大于單用厄貝沙坦的對照組患者，說明雖然厄貝沙坦有很強的降壓作用，但其與美托洛爾聯合使用，能夠更好抑制腎素-血管緊張素-醛固酮系統(renin-angiotensin-aldosteronesystem，RAS)的活性，提高對高血壓心臟病患者血壓的降低和控制程度[13,14]。同時，由于美托洛爾具有的抑制心室重塑及減緩左心室肥厚的作用[15]，對于具有心力衰竭癥狀患者有緩解的作用，本研究中的試驗組在治療后的NYHA心功能分級明顯由于對照組，療效顯著優于對照組。2組患者治療后的其他相關血液指標，包括血糖、肝功能、腎功能等，差異均無統計學意義(P>0.05)，說明聯合使用美托洛爾和厄貝沙坦與單獨使用厄貝沙坦的安全性相當，加用美托洛爾并不會增加患者其他臟器功能受損的風險。

綜上所述，聯合使用美托洛爾和厄貝沙坦在治療高血壓性心臟病，能夠更好地控制血壓、緩解心力衰竭癥狀、提高心功能，同時安全性與單獨使用厄貝沙坦相當，應該在臨床中進一步推廣和使用。

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Therapeutic effects of metoprolol combined with irbesartan on hypertensive heart disease

JIANGHongliang.

People’sHospitalofHaikouCity,Hainan,Haikou570208,China

Objective To investigate the therapeutic effects of metoprolol combined with irbesartan on hypertensive heart disease.Methods A total of 132 patients with hypertensive heart disease who were treated in our hospital from October 2015 to May 2016 were randomly divided into two groups,trial group (n=67) and control group (n=65).The patients in control group were treated by oral irbesartan ,however,the patients in trial group,on the basis of control group were treated by metoprolol. After 3-month treatment, the blood pressure,heart function classification,related blood indexes including blood glucose, triglyceride,creatinine,cholesterol and alanine aminotransferase were observed and compared between two groups.Besides,the therapeutic effects were evaluated and compared between two groups. Results Before treatment,there were no significant differences in systolic pressure and diastolic pressure between two groups (P>0.05).However after 3-month treatment,the levels of blood pressure were obviously decresased in both groups (P<0.05), moreover the decrease degree of systolic pressure and diastolic pressure in trial group was more obvious than that in control group (P<0.05).According to the heart function classification criteria (NYHA),there was no significant difference in heart function classification between two groups before treatment (P>0.05),however,after treatment, there was a significant difference in heart function classification between two groups (P>0.05). There were no significant differences in blood glucose, triglyceride, creatinine, cholesterol and alanine aminotransferase between two groups (P>0.05).Furthermore the total effective rate in trial group was significantly higher than that in control group (P<0.05).Conclusion The combination application of metoprolol with irbesartan in treatment of hypertensive heart disease can effectively reduce blood pressure,improve heart function,with good safety, thus,which is worth using widely in clinical practice.

hypertensive heart disease; metoprolol; irbesartan; curative effect

10.3969/j.issn.1002-7386.2017.17.009

570208 海南省海口市人民醫院

R

A

1002-7386(2017)17-2597-03

2017-04-06)