護理隨訪對腦梗死恢復期患者遵醫行為及身心健康的影響

孫永延 陳越瓊

·護理研究·

護理隨訪對腦梗死恢復期患者遵醫行為及身心健康的影響

孫永延 陳越瓊

目的 探究不同護理隨訪方式對腦梗死恢復期患者遵醫行為及身心健康的影響。方法 選取腦梗死患者192例，按照隨機數字表法分為2組，每組96例。常規電話隨訪組患者給予電話隨訪模式干預；延續性護理隨訪組患者給予延續性護理隨訪模式干預。比較2組患者遵醫行為、心理狀態評分、日常生活能力評定量表評分。結果 延續性護理隨訪組患者在康復訓練、服藥、飲食、復診等方面的依從性均高于常規電話隨訪組，差異有統計學意義(P<0.05)；出院后3個月、6個月2組比較，延續性護理隨訪組ADL評分均明顯高于常規電話隨訪組，差異有統計學意義(P<0.05)；干預后，延續性隨訪組與常規電話隨訪組SCL-90評分均低于干預前，延續性護理隨訪組患者SCL-90評分低于常規電話隨訪組，差異有統計學意義(P<0.05)。結論 腦梗死恢復期患者給予延續性護理隨訪干預，可明顯提高患者的遵醫行為，改善患者的身心健康，利于患者疾病的恢復。

腦梗死；遵醫行為；身心健康；護理

腦梗死是臨床上最為常見的一種腦血管疾病，發病率及死亡率均較高，且病程相對較長，恢復進程慢[1,2]。然而，待患者病情平穩進入恢復期后，往往被要求出院。此時患者常會對自身的康復存有不同程度的心理負擔，因此如何進行有效的隨訪和居家康復指導成為亟待解決的熱點問題[3,4]。本文將延續性護理應用于96例腦梗死恢復期患者中，旨在使患者回歸家庭后也能與醫院保持信息連續、關系連續和對治療康復及護理的連續，以期提高患者的遵醫行為，改善身心健康。報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年1月至2016年1月于我院接受治療的腦梗死患者192例，納入標準：(1)經影像學資料確診為腦梗死；(2)首次診斷為腦梗死；(3)出院時病情穩定，處于恢復期，生命體征基本正常；(4)患者意識清楚，能正常交流；(5)出院后未改變居住地，未更換聯系方式，能正常進行隨訪。排除標準：(1)腦梗死急性期患者；(2)存在腦梗死病史；(3)嚴重的認知功能障礙者；(4)小腦功能障礙者；(5)精神疾病者；(6)聾啞患者。將入組患者按照隨機數字表法分為2組，每組96例。延續性隨訪護理組中，男53例，女43例；年齡49～71歲，平均年齡(62.33±4.15)歲；常規電話隨訪護理組，男52例，女44例；年齡52～71歲，平均年齡(62.57±4.20)歲。2組患者年齡、性別比等一般資料差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經瓊海市中醫院倫理委員會批準通過。

1.2 干預方法

1.2.1 常規電話隨訪組干預方法:患者被給予常規電話隨訪模式干預，即患者出院當日由責任護士統一登記患者的基本信息，包括姓名、性別、年齡、病情轉歸、家庭住址及聯系電話等項目。并給予常規出院指導，如飲食、服藥及康復指導等，告知患者復診時間。同時，出院后第1～2個月每周進行電話隨訪1次，第 2～4個月每2周隨訪1次，第5～6個月每個月隨訪1次。統一由責任護士給予實施，采用問答形式了解患者對健康知識的掌握情況，不足之處給予宣教，并科學解答患者所提出的疑問，將隨訪記錄對應登記于患者基本信息中，每次電話隨訪都同意在白天進行，時間控制在15～30min內。發放本科室內自己撰寫的《腦梗死健康知識》小冊，供患者回家閱讀，以鞏固患者對健康知識的掌握度,內容包括腦梗死發生的常見病因、危險因素、前兆表現、臨床癥狀以及后遺癥，并介紹心理護理、飲食指導、用藥指導及康復鍛煉方法。

1.2.2 延續性護理隨訪組干預方法

1.2.2.1 成立延續性護理隨訪工作小組：選取16名理論知識扎實、親和力強的專科護士及4名康復師組成延續小組，由護士長主持延續性護理相關知識培訓，并予情景模擬考核，使組內成員更加了解延續性護理的實施技巧。同時，采用3+1分配模式(即3名護士和1名康復師)將20名成員分為4小組，平均分管96名研究對象，負責患者從出院當日到病情治愈期間的宣傳、復診安排及隨訪等工作。

1.2.2.2 出院計劃的擬定：小組成員根據患者的身體功能恢復情況、精神狀態、自理能力及出院后對護理的需求值等，與患者及其家屬同時擬定切實可行的出院計劃。同樣給予《腦梗死健康知識》小冊供患者居家閱讀，并給予生活自理技能指導，使患者能提高居家中對康復訓練的依從性，以此改善生活質量。主要包括：①進食：幫助患者坐位進食，使用利于患者進食的餐具，在盤底加防滑墊，用健手使用飯勺或筷子進食；②洗臉：將臉盆放在適合患者洗臉的高度，水溫適宜，用溫水將毛巾浸濕后擰干，健手持毛巾洗臉，并可帶動患側手臂，洗臉結束后讓患者用長柄梳子梳頭；③穿衣：可選用寬松的、利于穿著的衣物，利用健手將衣袖穿進患側上肢，拉至肩部，并將另一側衣袖拉到健側并穿進健側上肢，扣上扣子。在穿褲子時，囑患者取坐位，患側下肢搭在健側，同穿衣時一樣，先患側，后健側，再拉至膝部，起立，將褲子提至腰部；④如廁：可對廁所進行適當的改造，如安裝扶手，鋪防滑墊等，患者可將輪椅移動至衛生間，運用健側手臂扶住扶手，慢慢靠近坐便器，適當移動位置，解開褲子并脫到臀部以下，然后坐下。

1.2.2.3 院外延續性護理隨訪:分3階段進行，第1階段(出院后第1～2個月)，給予患者電話隨訪(方式同照組)及微信隨訪，即延續小組組建一個微信家園，將延續護理患者或直接照顧患者的家屬拉入群，4組成員定期在群里宣教關于腦梗死恢復期的健康知識，并及時解決患者提出的疑問。患友間亦可相互交流康復經驗，以此拉進醫患間和諧關系，增進患患間友情，來提高患者對康復治療的信心。第2階段(出院后2～4個月)，通知患者門診復診，根據患者的鍛煉情況，由延續小組成員繼續制定低強度的康復訓練，每周至少鍛煉2次，通過電話及微信監督。第3階段(出院后4～6個月)，通過電話及微信隨訪了解患者的康復情況，病情趨于穩定者則繼續調整康復方案；針對康復不佳者，延續小組則給予上門隨訪，進一步了解其居家鍛煉情況，幫助改變其不良生活習慣，并再次針對性調整康復計劃。

1.3 評價指標 (1)遵醫行為[5]:運用我院自制的遵醫行為評定量表于出院后6個月對患者的遵醫行為進行評估，包括是否按時服藥、是否按時按量進行康復鍛煉、飲食是否合理、是否按時復診等4個維度，共25項內容。(2)心理狀態評估[6]：采用癥狀自評量表(SCL-90)進行評估，該量表包括9個癥狀因子,分別是軀體化、強迫癥狀、人際關系敏感、抑郁、焦慮、敵對、恐怖、偏執和精神病性，為5級評分制，1分表示“沒有該項問題”， 5分表示“自覺該項為嚴重”。(3)日常生活能力評定量表(ADL)[7]:評價內容主要包括進食、穿衣、如廁、控制大小便、上下樓、行走、移動、洗澡等，每項內容共包括4個等級，總分為100分。分別于出院時、出院后3個月、6個月進行評定。

2 結果

2.1 2組患者遵醫行為比較 延續性隨訪組患者在康復訓練、服藥、飲食、復診等方面的依從性均高于常規電話隨訪組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者遵醫行為比較 n=96,例(%)

2.2 2組患者ADL評分比較 延續性隨訪護理組與常規電話隨訪組患者出院時ADL評分比較，差異無統計學意義(P>0.05)，出院后3個月、6個月2組比較，延續性隨訪護理組評分均明顯高于常規電話隨訪組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者ADL評分比較 n=96，分，

2.3 2組患者SCL-90評分比較 干預后，延續性護理隨訪組與常規電話隨訪組SCL-90評分均低于干預前，差異有統計學意義(P<0.05)，延續性護理隨訪組患者SCL-90評分低于常規電話隨訪組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表3。

3 討論

3.1 延續性護理的開展在腦梗死恢復期患者中的意義 既往眾多研究學者結果表明，給予腦梗死恢復期

表3 2組患者SCL-90評分比較 n=96，分，

注：t1、P1為對照組干預前后比較；t2、P2為觀察組干預前后比較；t3、P3為2組干預后比較

患者有效的康復訓練可促進其中樞神經系統的重塑，改善功能障礙，降低患者的致殘率，利于其盡早的回歸社會[8,9]。但不少受訪者也反映目前醫務人員對出院患者的關注度顯著不足，患者出院回家基本上意味著和醫療護理服務關系的終止，門診復診成了患者獲取健康信息的主要途徑。然而腦梗死是神經系統的常見病、多發病，其致殘率高達70%～80%，重度致殘率高達40%，約3/4的患者不同程度喪失勞動力，給其心理和生理都造成了顯赫負性影響[10,11]。由此可見，延續性護理對腦梗死患者尤為重要。

3.2 延續性護理隨訪的開展在腦梗死恢復期患者中的應用效果：本研究顯示：2組患者出院當日日常生活能力評分差異無統計學意義(P>0.05)，而給予延續性護理隨訪組的患者在出院后3個月及6個月的評分呈階梯形高于常規電話隨訪組患者(P<0.01)。充分肯定延續性護理在腦梗死患者急性期過后居家自我訓練中的有效性，也證實了正確的護理指導是促進患者健康恢復的關鍵。本文分析其取得成效的原因可歸納為：(1)因出院當日延續護理小組就根據患者的個體情況制定了切實可行的出院計劃，使患者看到了逐步走向健康的步伐，由此增添了患者對戰勝疾病的信心，間接提高了患者的依從性。延續護理隨訪組患者的遵醫行為明顯高于常規電話隨訪組(P<0.01)，此研究成果與何翠竹等[12]的研究成果大致相同；其二是因為延續性護理的干預，由護士為主導，康復師進行個體化指導，同是給予有計劃、階段性及多途徑的康復指導，使其出院指導不再局限于灌輸式教育。同時，研究者不僅重視患者生理上指標的改善，對其心理的調試、情緒的穩定亦予以重視，使患者能正確處理康復過程中的焦慮、煩惱、沮喪等負性情緒，保持循序漸進的康復心態[13]。2組患者心理狀況均較干預前有所改善，但延續性護理組患者改善程度較常規組更為明顯(P<0.01)，與丁愛玉等[14]研究成果大致相同，再次說明了延續性護理隨訪能夠有效改善患者心理狀態。

綜上所述，腦梗死恢復期患者可給予延續性護理干預，以提高患者的遵醫行為，改善患者的身心健康，利于疾病恢復，值得臨床借鑒推廣。

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10.3969/j.issn.1002-7386.2017.17.045

571400 海南省瓊海市中醫院綜合內科

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