全自動換血療法在新生兒重度高膽紅素血癥中的應用

蔡容燕 吳少皎 李淑妮

·護理研究·

全自動換血療法在新生兒重度高膽紅素血癥中的應用

蔡容燕 吳少皎 李淑妮

目的 分析與探討重度高膽紅素血癥新生兒行全自動換血療法治療中的綜合護理干預。方法 選取80例2014年1月至2015年11月接受全自動換血療法治療的重度高膽紅素血癥新生兒，采用隨機方法分為對照組與研究組。在全自動換血治療期間，對照組患兒行常規護理干預，在對照組患兒護理干預基礎上，對研究組患兒實施綜合護理干預。結果 研究組患兒總膽紅素換出率為50.0%(20/40)，對照組患兒總膽紅素換出率為47.5%(19/40)，2組患兒膽紅素換出率差異無統計學意義(P>0.05)，研究組患兒各項指標變化明顯優于對照組(P<0.05)，研究組患兒各項指標變化明顯優于對照組(P<0.05)，研究組并發癥發生情況明顯優于對照組(P<0.05)。結論 有效的綜合護理干預有助于提升患兒臨床治療效果，保證手術順利進行，極具安全性與可行性，值得臨床應用與推廣。

全自動換血療法；重度高膽紅素血癥；新生兒；綜合護理

中樞神經毒性是高膽紅素血癥患兒的主要危害，膽紅素腦病患兒大多會伴有神經系統后遺癥，而對高膽紅素血癥新生兒的早期積極干預是對膽紅素腦病進行有效預防的重點與關鍵[1-3]。當前有效治療新生兒高膽紅素血癥的方法是全自動換血療法，該方法可及時降低患兒體內血清膽紅素，避免患者發生膽紅素腦病[4]。而在全自動換血治療過程中，還應該對新生兒進行有效的護理干預，以幫助提升患者疾病治療有效率[5,6]。本研究為分析與探討重度高膽紅素血癥新生兒行全自動換血療法治療中的綜合護理干預，選取2014年1月至2015年11月在我院接受全自動換血療法治療的重度高膽紅素血癥新生兒80例，對其治療過程中行相應的護理干預，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取80例在我院接受全自動換血療法治療的重度高膽紅素血癥新生兒，隨機分為對照組與研究組，每組40例。研究組男21例，女19例；體重1 171～3 241g，平均(2 251±152)g，足月兒22例，早產兒18例，32例患兒換血日齡3～7d，8例患兒在7d以上。患兒原發因素：ABO溶血癥15例，G-6-PD缺乏癥13例，敗血癥6例，早產因素2例，原因不明4例；對照組男20例，女20例；體重1 169～3 249g，平均(2 255±148)g，足月兒23例，早產兒17例，30例患兒換血日齡3～7d，8例患兒在7d以上,2例患兒出生后30h。患兒原發因素：ABO溶血癥12例，G-6-PD缺乏癥12例，敗血癥7例，早產因素3例，原因不明6例。2組患兒性別比、體重、日齡等臨床資料差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 換血療法

1.2.1 換血前處理:①對新生兒全血細胞計數、肝功能、血液培養與血液交叉試驗等進行常規檢查；②常規對癥治療。即：換血1.5h前為患兒輸入1g/ml、20%的白蛋白，以幫助患兒血管內外的膽紅素能夠與白蛋白融合/中和，使換血療法治療效果得以提升。換血前大約4h禁食，確保患兒胃內物質排空，避免患兒出現嘔吐現象，以導致吸入性肺炎。③持續藍光治療；④耐心為患兒家屬宣傳與講解關于換血治療的支持，保證患兒家屬能夠積極、主動配合醫生治療；⑤用物準備。治療巾、無菌手套、無菌剪刀、NS100ml、5U/ml的肝素鈉液20ml、三通管、延長管、輸血管、輸血泵、心電監護儀、電極片、血壓袖帶、開放式輻射搶救臺、電子稱、20ml注射器、一次性引流瓶、套管針、肝素帽、保護膜、頭皮針、消毒液、棉簽、新生兒動靜脈同步換血監測單、搶救藥品及物品，如：氧氣、吸痰器、納洛酮等。

1.2.2 選擇血源:①Rh溶血患兒。選擇和患兒ABO系統同型、Rh系統和患兒母親同型的血液，確保血液新鮮度；②ABO溶血癥。選擇AB型血漿與O型濃縮紅細胞；③原因不明與G-6-PD缺乏患兒。選擇和患兒血型相同的新鮮血液。

1.2.3 全自動換血治療方法:①雙人核對醫囑。洗手，核對姓名及住院號，確認患兒身份；②將患兒置于輻射搶救臺上仰臥，連接心電監護儀監測心率、呼吸、血氧飽和度、血壓。雙人查對血液的有效期、質量和外包裝是否完好，核對床號、姓名、住院號、血型、血袋編號、血量、血液種類、交叉配血試驗結果。準備輸入及輸出裝置。輸入裝置：輸血管連接三通管及延長管，用0.9%氯化鈉溶液排氣，接上血液，排盡0.9%氯化鈉溶液，裝在輸血泵上，調好需要輸入血液的總量及每小時需要輸入的血量，輸入血量的速度為換血前10min0.5ml·kg-1·min-1，之后為1ml·kg-1·min-1。輸出裝置：裁剪過的輸血管連接三通管及延長管，用0.9%氯化鈉溶液進行排氣，將輸血管末端連接有刻度的一次性引流瓶，安裝在輸血泵上，調節好需要輸出血液的總量及每小時需要輸出的血量，輸出血量與輸入血量的速度一致。將5U/ml肝素鈉20ml通過延長管連接上輸出裝置的三通管上，速度2ml/h；③穿刺點常規消毒3遍，24G留置針建立動脈通道一條，靜脈通道兩條。動脈通道連接輸出裝置，靜脈通道一條靜脈輸液，另一條連接輸入裝置，同時啟動輸入及輸出裝置。啟動前稱血液重量。換血中密切觀察患兒的心率、呼吸、血氧飽和度，每15分鐘測血壓1次、稱血液重量，計算出輸入血量[計算方法：輸入血液重量×血液比重(1.05～1.06)=輸入血量]，觀察一次性引流瓶上的刻度，記錄輸出血量，保證輸入與輸出的血量一致(有誤差不超過患兒總血量的10%)；④換血結束，留取各種檢驗標本，拔除動脈留置針，按壓止血，光療，觀察生命體征的變化及皮膚黃疸情況。

1.2.4 患兒換血后的處理:完成換血治療后24h，對患兒生命體征進行監測，同時監測患兒的血紅蛋白與膽紅素值，10ml/kg濃縮紅細胞行常規輸注，同時對患兒行藍光照射治療，行3d抗生素持續治療，糾正患兒電解質紊亂現象。

1.3 護理方法 在全自動換血治療期間，對照組患兒實施常規護理干預，即：對患兒手術室消毒、紫外線照射、禁食4h，確保患兒靜脈、動脈通暢等。在對照組患兒護理干預基礎上，對研究組患兒實施綜合護理干預。

1.3.1 術前干預:①治療環境準備。嚴格消毒患兒手術室環境，通過紫外線加以照射，通過消毒液對手術室地板進行濕拖，確保室溫為25℃左右；②換血前4h患兒禁食，必要情況下，通過胃管將患兒胃內容物抽空；③嚴格遵從醫囑認真交叉配血，同時對患兒做好血清膽紅素、血常規、血鈣、血生化等檢查，根據無菌操作確保患兒靜動脈通常，恒溫箱內加溫血液到大約34℃，依照患者實際情況備好備用的搶救用品。

1.3.2 術中干預:①手術中密切觀察患兒生命體征，同時做好記錄；②確保患兒靜動脈的通暢，患兒排血通道加5U/ml肝素的生理鹽水，輸入速度平均2ml/h，避免堵管或者感染；③在臨床換血期間避免注入空氣或者凝血塊；④治療15min對出血量與入血量進行記錄，并依照患兒實際心功能調整血液輸入速度，輸入血量的速度為換血前10min0.5ml·kg-1·min-1，之后為1ml·kg-1·min-1。同時相應提升輸血泵速度，確保出入血液速度具有同步性，防止患兒血壓出現大幅度波動而引發壞死性結腸炎、顱內出血等臨床并發癥；⑤ 28～36℃的血液輸入溫度，避免溫度過高而導致溶血現象或者溫度過低而導致輸血反應。

1.3.3 術后干預:①完成換血手術前再次檢查患兒血生化、血常規、血鈣、血清膽紅素以及血糖等，對換血治療結果加以了解；②完成換血治療后，將動脈留置針拔出，通過無菌紗布加壓止血，對穿刺部位出血、滲血或是否形成血腫等進行觀察，對患兒面色變化與生命體征等進行密切觀察。注意患兒是否出現低血糖、抽搐等異常情況；③術后禁食大約4h，患兒病情平穩后可進食糖水；④根據醫生囑咐持續藍光治療。

1.4 換血前后患兒各項指標監測 對研究組與對照組患兒換血前后的電解質、膽紅素、血糖、血常規以及pH值等進行檢測，同時對患兒生命體征進行監測。

2 結果

2.1 2組患兒膽紅素變化比較 2組患兒換血后膽紅素都呈現明顯降低(P<0.05)；研究組患兒總膽紅素換出率50.0%(20/40)，對照組患兒總膽紅素換出率47.5%(19/40)，2組差異無統計學意義(P>0.05)。見表1。

指標研究組換血前換血后t值P值對照組換血前換血后t值P值間接膽紅素412.68±122.70201.68±63.437.941<0.05364.63±97.34176.13±29.004.506<0.05總膽紅素 430.34±121.89216.84±63.658.188<0.05390.14±107.61193.41±37.854.935<0.05

2.2 2組患兒血糖、電解質、血常規變化及pH值變化比較 換血后，2組患兒血糖、電解質、血常規變化以及pH值與換血前比較變化，差異無統計學意義(P>0.05)。研究組患兒各項指標變化明顯優于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

2.3 2組患兒收縮壓、心率以及呼吸變化比較 與換血前比較，2組患兒換血后收縮壓、心率以及呼吸變化，差異無統計學意義(P>0.05)。研究組患兒各項指標變化明顯優于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表3。

2.4 2組患者并發癥發生情況比較 換血期間與換血后研究組患兒均未出現血栓栓塞、心力衰竭、敗血癥、壞死性結腸炎及出血等臨床并發癥，對照組患兒，出現出血并發癥1例，出現血栓栓塞并發癥3例，并發癥發生率10.0%，差異有統計學意義(P<0.05)。

表2 2組患兒血糖、電解質、血常規變化及pH值變化比較 ±s

表3 2組患兒收縮壓、心率及呼吸變化比較 ±s

注:1mmHg=0.133kPa

3 討論

高膽紅素血癥的病理性危害主要是其本身具有的神經毒性，造成患兒出現膽紅素腦病，80%～90%的幸存者會出現智力發育、聽力以及視力等神經系統后遺癥[7]。當前臨床換血療法是對重癥高膽紅素血癥新生兒進行治療的一種有效方法，能夠在短時間內降低患兒體內異常間接膽紅素，確保其穩定在安全水平，避免患兒發生膽紅素腦病，并將在患兒血液與紅細胞中附著的游離抗體去除[8,9]。該治療方法經歷從患兒臍靜脈至外周靜脈、從人工抽注至自動抽注、自單管至雙管等升級過程[10]。在全自動換血治療高膽紅素血癥過程中，應對患兒行有效、合理的綜合護理干預，密切觀察患兒生命體征，有效的護理有助于提升患兒臨床治愈率，改善患兒各項指標[11,12]。輸血泵采用半擠壓方式的工作模式，避免破壞血液中的紅細胞而發生溶血。換血前，采用同一廠家、同一批號的兩個輸血泵控制輸入血量及輸出血量，并使用同一廠家、同一批號的輸血管，設置輸入血量及輸出血量的速度相同，使換血過程中處于全自動、完全封閉的回路狀態中按設定好的速度自動、同步、均速、緩慢進行，并通過電子稱稱血液重量計算出輸入血量，觀察一次性引流瓶上的刻度，記錄輸出血量，保證輸入與輸出的血量一致，可避免因誤差而引起的輸入血量及輸出血量不一致而導致的并發癥，減少感染的機會，節約人力。本研究結果顯示，2組患兒在換血后的膽紅素都呈現明顯降低(P<0.05)；研究組患兒總膽紅素換出率50.0%(20/40)，對照組患兒總膽紅素換出率47.5%(19/40)，2組患兒膽紅素換出率差異無統計學意義(P>0.05)，換血后，2組患兒血糖、電解質、血常規變化及pH值與換血前比較，變化差異無統計學意義(P>0.05)。研究組患兒各項指標變化明顯優于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，與換血前比較，2組患兒換血后的收縮壓、心率以及呼吸變化，差異無統計學意義(P>0.05)。研究組患兒各項指標變化明顯優于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，研究組患兒并發癥發生率0，對照組并發癥發生率為10.0%，研究組并發癥發生情況明顯優于對照組(P<0.05)。

綜上所述，有效的綜合護理干預有助于提升患兒臨床治療效果，保證手術順利進行，極具安全性與可行性，值得臨床應用與推廣。

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10.3969/j.issn.1002-7386.2017.17.049

570311 海口市，海南省人民醫院

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