通絡盆腔炎方口服聯合灌腸給藥治療對慢性盆腔炎患者血清hs-CRP、補體C3水平的影響

韓秋玥 馬海英 王曉帆 宋廈 閆冬

·論著·

通絡盆腔炎方口服聯合灌腸給藥治療對慢性盆腔炎患者血清hs-CRP、補體C3水平的影響

韓秋玥 馬海英 王曉帆 宋廈 閆冬

目的 分析通絡盆腔炎方口服聯合灌腸給藥治療對慢性盆腔炎患者血清hs-CRP、補體C3水平的影響。方法 選取2012年3月至2015年3月住院治療的慢性盆腔炎患者214例，隨機分為聯合治療組和對照組，每組107例。聯合治療組：采用通絡盆腔炎方口服+灌腸+隔姜灸；對照組：采用通絡盆腔炎方口服+隔姜灸，對血清hs-CRP、補體C3進行檢測及焦慮指數評估和抑郁指數評價分析。結果 對照組的臨床總有效率與聯合治療組間差異有統計學意義(P<0.05)。治療后，在聯合治療組的HAMA量表和SDS量表與對照組之間差異有統計學意義(P<0.05)。治療后，聯合治療組的hs-CRP和補體C3水平與對照組比較差異有統計學意義(P<0.05)。結論 通絡盆腔炎方口服聯合灌腸給藥治療對慢性盆腔炎患者，臨床總有效率提高，HAMA量表和SDS量表評分降低，血清中hs-CRP和補體C3含量水平降低。

慢性盆腔炎患者；hs-CRP；補體C3

慢性盆腔炎是指內源性或外源性病原體通過各種途徑入侵機體，使女性上生殖器及其周圍組織、發生的炎癥，主要包括: 輸卵管炎、輸卵管感染、子宮內膜炎、盆腔腹膜炎和盆腔結締組織炎等，患者臨床多有疼痛癥狀，易導致痛經、不孕和異位妊娠，臨床分為急性盆腔炎和慢性盆腔炎[1-3]。通常情況下急性盆腔炎沒有完全痊愈也就是沒有徹底的治療就會慢慢導致病情轉化為慢性盆腔炎，也有一些不是急性盆腔炎導致的而是因為身體素質差某些隱匿性細菌感染導致的慢性盆腔炎[4]。慢性盆腔炎癥狀一般不會明顯，也沒有急性盆腔炎那么疼，但是它發病的過程比較漫長，經常伴有下腹部疼痛、有下墜感、月經方面量會增多并且經期還會延長，甚至某些患者會造成不孕癥[5]。研究發現，在我國發生盆腔炎的概率是3.8%～6.2%，并且發病率隨著生活方式的變化也呈現出增長的趨勢[6]。因

為慢性盆腔炎發病的過程會很久，并且易復發和急性發作，所以治療方面做到科學規范是很重要的，當前西醫采用抗菌藥物進行針對性的治療是有一定的效果，但是并沒有做到完全消除患者的痛苦，還是造成患者生活上工作上受到影響。本文分析通絡盆腔炎方口服聯合灌腸給藥治療對慢性盆腔炎患者血清hs-CRP、補體C3水平的影響，為更好地治療慢性盆腔炎提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年3月至2015年3月在我院住院治療的慢性盆腔炎患者214例，患者均符合“盆腔炎癥性疾病診治規范(修訂版)”[7]。患者隨機分為聯合治療組(107例)和對照組(107例)。2組患者平均年齡、病程、生育史、人工流產史及基礎疾病的發生率差異無統計學意義(P>0.05)，符合試驗要求。見表1。

表1 患者一般資料比較 例(%)

1.2 納入與排除標準

1.2.1 納入標準:①符合慢性盆腔炎的診斷標準；②患者就診前1周未進行相關藥物治療。

1.2.2 排除標準:①肛周、直腸和結腸手術患者；②大便失禁患者；③妊娠、急腹癥、消化道出血患者；④嚴重心血管疾病患者；⑤子宮內膜異位癥、婦科腫瘤患者；⑥嚴重肝腎疾患、糖尿病患者。

1.3 方法 聯合治療組：采用通絡盆腔炎方(丹參、赤白芍、紅藤、敗醬草、廣木香、延胡索、寄生、茯苓、川續斷、寄生、山楂、五靈脂)口服+灌腸+隔姜灸。每劑中藥水煎200 ml，100 ml湯劑口服，余下100 ml用于灌腸使用。通絡盆腔炎方，需據患者自身病情酌情加減，日一劑，水煎服，分早晚兩次溫服空腹，1個月為1個療程，連續觀察3個療程，經期停服。中藥灌腸的操作前準備：(1)將每劑中藥100 ml預留備用；(2)灌腸器1具，石臘油或潤滑油少許；(3)灌腸前要排空大、小便，以減輕腹壓及清潔腸道。結合腹部隔姜灸，起到溫熱刺激。方法為灌腸后，隔姜灸，增加腹部的溫度，使藥物更快的被吸收緩解不適感?；颊哐雠P，每次選取關元、氣海穴位，取生姜一塊，選區鮮老姜，沿生姜纖維縱向切取，厚0.2～0.5 cm厚度的姜片，大小可據穴位部位所在和選擇的艾炷的小心而定，中間用三棱針穿刺數個小孔。實施灸法時，將其放在穴位區域，置大或中等艾炷放在其上，點燃。待患者有局部灼熱痛感時，略微提起姜片，或及時更換艾炷再灸。一般每次每個穴位5～10壯，以局部潮紅為度，在燃燒過程中，如患者覺灼燙難忍，可在該穴區置一硬紙片，以稍減火力。灌腸及隔姜灸療程，同中藥口服。對照組：采用通絡盆腔炎方口服+隔姜灸，用法及療程同治療組一致。

1.4 觀察指標

1.4.1 血清hs-CRP、補體C3檢測:①所有被選病例均于清晨空腹時靜脈采血5 ml，立即測hs-CRP。②補體C3測定試劑盒用于定量測定人血清中補體C3含量，選用新鮮血清樣本，如當天采集樣本不能測定請保存于-20℃，臨用前37℃快速解凍。

1.4.2 焦慮指數評估和抑郁指數評價分析:①焦慮指數評估：采用國際通用的漢密爾頓焦慮量表(hamilton anxiety scale，HAMA)[8]。是目前在精神科較為實用量表之一，共涵蓋14個項目。②抑郁指數評價：采用抑郁自評量表(SDS)界定患者抑郁得分情況，SDS量表包括20個項目，按1、2、3、4四級評分，填寫量表之前，每個受試者均需要認真閱讀問卷，根據個人實際情況進行自評[9]。

1.5 質量控制 所有入選對象的基本資料嚴格按照HAMA量表和SDS量表評分。

2 結果

2.1 2組患者療效比較 2組治愈率、顯效率、有效率、無效率、總有效率差異均有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組療效比較 n=107,例(%)

注：與對照組比較，*P<0.05

2.2 2組患者治療前后HAMA和SDS量表積分比較 2組HAMA和SDS量表治療前差異無統計學意義(P>0.05)；2組治療后均較治療前分數下降，差異有統計學意義(P<0.05)，且治療組治療后分數下降程度優于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 2組CPID患者治療前后HAMA和SDS量表積分比較 n=107,分，

注：與治療前比較，*P<0.05；與對照組比較，#P<0.05

2.3 2組患者治療前后CPID患者hs-CRP和補體C3水平比較 2組治療前hs-CRP和C3水平比較差異無統計學意義(P>0.05)；治療后2組hs-CRP和C3均較治療前差異有統計學意義(P<0.05)，且治療組優于對照組(P<0.05)。見表4。

3 討論

慢性盆腔炎常為急性盆腔炎未能徹底治愈，或者是患者的體質較弱病程遷延所導致的。主要的表現是下腹有下垂并且伴疼痛感，尤其是在性交或者勞累以及經期前后，如果并發輸卵管堵塞黏連可能還會發生不孕癥狀亦或是懷孕位置異常等，還會導致月經不調、失眠、精神不佳等不適感[10]。

既往治療慢性盆腔炎的主要方法是藥物、物理或者中藥治療。現在采用口服中藥結合灌腸的方法在一定程度上將中藥治療和灌腸相結合為慢性盆腔炎患者帶來福音，治療上也取得較以往要好很多的效果。

指標對照組治療前治療后治療組治療前治療后hs-CRP(mg/L)8.32±3.642.16±2.21*9.16±3.241.24±0.28*#補體C3(g/L)0.57±0.130.64±0.25*0.69±0.200.33±0.16*#

注：與治療前比較，*P<0.05；與對照組比較，#P<0.05

慢性盆腔炎治療的主要原則是使用中藥中能夠清熱利濕、活血化瘀的功能結合灌腸這種輔助治療，兩者相結合的口服中藥結合灌腸的方法具有不良反應小、治療費用也不高，還能起到不錯的效果，屬于目前比較科學的治療慢性盆腔炎的療法[11]。引發慢性盆腔炎的因素主要是氣滯血瘀，另外還可能是血氣虛弱身體濕熱導致，從這點上看治療的關鍵就是散瘀[12]。

新的科學方法-中藥結合灌腸在治療上能夠起到減少使用抗生素的用量，并且堅持治療就能夠有明顯的療效[13]。銀花藤和夏枯草有清熱解毒的療效，丹參和其他輔助藥物起到活血化瘀的作用，川楝子、甘草、白芍和枳殼能起到止痛作用，內服中藥行氣止痛，灌腸起到排解作用，兩者結合簡單有效，并且不良反應比較小，還能根治防止反復發作[14]。慢性盆腔炎需要在治療的時候保證藥物做到完全的滲透，因為他是比較容易反復發作的病癥，完全的滲透能夠避免炎癥受到刺激之后干擾治療，很多的臨床實例證明了這種中藥聯合灌腸的方法能夠很好地治療慢性盆腔炎[15]。慢性盆腔炎后遺癥分為有細菌感染和無細菌感染兩種，使用抗生素治療無法做到完全根治甚至還會產生其他組織被破壞的不良反應，而中藥聯合灌腸的療法能夠結合灌腸使藥物藥效直達病灶，經靜脈叢吸收滲透到血液中起到改善血液循環和調節組織營養等事半功倍的療效。

本研究結果顯示，對照組的臨床總有效率與治療組間差異有統計學意義(P<0.05)。治療后，聯合治療組的HAMA量表和SDS量表與對照組間差異有統計學意義(P<0.05)。治療后，在聯合治療組的hs-CRP和補體C3水平與對照組間差異有統計學意義(P<0.05)。表明通絡盆腔炎方口服結合灌腸的方法作為一種療效顯著且經濟成本相對較低的治療方法，安全可靠地中藥口服聯合灌腸療法值得臨床推廣應用。

通絡盆腔炎方口服聯合灌腸給藥治療對慢性盆腔炎患者，提高了臨床總有效率，降低了HAMA量表和SDS量表評分，血清中hs-CRP和補體C3含量水平降低了，值得推廣應用。

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1002-7386(2017)17-2604-04

2017-03-06)