新生兒臍血血氣評估妊娠期高血壓疾病新生兒窒息的意義分析

李蕊 張春雨 趙影

·論著·

新生兒臍血血氣評估妊娠期高血壓疾病新生兒窒息的意義分析

李蕊 張春雨 趙影

目的 分析妊娠期高血壓疾病新生兒臍血血氣評估新生兒窒息的意義。方法 選擇無任何孕期并發癥的孕婦分娩的窒息新生兒260例作為對照組，然后選擇同期妊娠期高血壓疾病孕婦分娩的窒息新生兒按照妊娠期高血壓疾病病情分級，分為輕度組(妊娠期高血壓)150例、中度組(輕度子癇前期)142例、重度組(重度子癇前期)69例。采集臍動脈血標本，進行血氣分析，檢測指標包括pH值，氧分壓(PO2)、二氧化碳分壓(PCO2)、碳酸氫根(HCO3-)及堿剩余(BE)，所有新生兒出生后分別進行1 、5、10 min Apgar評分。結果 4組新生兒血氣分析指標比較差異均有統計學意義(P<0.05)，輕、中、重度組pH值、PO2、HCO3-和BE均低于正常分娩組，PCO2高于正常分娩組，且重度組變化>中度組>輕度組。4組1minApgar評分正常對照組>輕度組>中度組>重度組，重度窒息率依次升高，且各組組間比較差異有統計學意義(P<0.05)。4組窒息新生兒臍血血氣分析，4組組間比較差異有顯著性，隨著妊娠期高血壓疾病病情的加重，其動脈血氣分析變化越明顯(P<0.05)。結論 臍血血氣分析能夠為妊娠期高血壓疾病新生兒窒息的預測、診斷提供依據，能夠敏感、定量與定性的反映妊娠期高血壓疾病新生兒窒息的嚴重程度。

妊娠期高血壓疾病；新生兒窒息；臍血血氣分析

新生兒窒息是新生兒圍生期嚴重的并發癥之一，是指嬰兒出生后無自主呼吸或呼吸抑制而導致低氧血癥和混合性酸中毒。窒息能夠引起新生兒體內血氧飽和度急劇下降，氧供不足，若未及時有效處理，可對新生兒腦功能及智力發育造成永久性的損傷，嚴重者導致新生兒臨床死亡，是新生兒出生后24h內死亡的重要原因。世界衛生組織顯示，窒息新生兒的死亡率為無窒息新生兒的45倍，導致的死亡占嬰兒死亡的1/4，在我國是新生兒死亡原因的第二位，已經成為全世界關注的公共衛生問題[1]。多元回顧分析顯示，宮內窘迫、妊娠期高血壓疾病、早產等是新生兒窒息的主要原因[2]，其中第2位原因是妊娠期高血壓疾病，占21.5%[3]，調查顯示，妊娠期高血壓疾病患者胎兒窘迫和新生兒窒息發生率明顯高于非妊娠期高血壓疾病孕婦，且隨著病情的加重，新生兒窒息率也越高[4]。因此，提高新生兒窒息的診斷準確性，尤其對妊娠期高血壓疾病患者新生兒的預后十分重要。目前，國內對新生兒窒息的診斷仍采取1min阿普加(Apgar)評分作為唯一的標準，特異性較差。近年來隨著醫療技術的發展，臍動脈血氣分析逐漸應用于臨床，憑借取材方便、無創、能客觀反映酸中毒及其中毒程度等而被國際衛生醫學界公認為評估新生兒窒息的可靠指標[5]。為了提高對妊娠期高血壓疾病患者新生兒窒息診斷的準確率，本研究通過檢測不同程度妊娠期高血壓疾病新生兒臍動脈血氣分析，對結果及新生兒結局進行分析，以期提高妊娠期高血壓疾病患者新生兒結局的判斷率。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇秦皇島市婦幼保健院2016年1～10月產科無任何孕期并發癥的孕婦分娩的窒息新生兒260例為對照組，產婦年齡23～32歲，胎齡37～42周，自然分娩189例，剖宮產71例；新生兒中男131例，女129例；出生體重2.7～4.1kg。選擇同期妊娠期高血壓疾病分娩的窒息新生兒按照妊娠期高血壓疾病的病情分級，分為輕度組(妊娠期高血壓)150例、中度組(輕度子癇前期)142例、重度組(重度子癇前期)69例。其中輕度組產婦年齡24～31歲；胎齡37～42周；陰道分娩104例，剖宮產46例；新生兒中男80例，女70例；出生體重2.6～4.2kg。中度組產婦年齡21～33歲；胎齡37～41周；陰道分娩101例，剖宮產41例；新生兒中男76例，女66例；出生體重2.5～4.0kg。重度組產婦年齡20～30歲；胎齡37～42周；陰道分娩46例，剖宮產23例；新生兒中男34例，女35例；出生體重2.5～4.2kg。4組分娩方式、新生兒性別比、胎齡、新生兒體重等一般情況比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。見表1。

1.2 診斷標準 妊娠期高血壓疾病的診斷依據中華醫學會婦產科學分會妊娠期高血壓疾病學組制訂的《妊娠期高血壓疾病診治指南(2012版)》確診，并分為妊娠期高血壓、輕度子癇前期、重度子癇前期[6]。

表1 4組一般資料比較

1.3 納入與排除標準

1.3.1 納入標準：納入研究的產婦均為初產婦、單胎、足月，無宮內窘迫史，所有納入病例均進行臍血血氣分析及Apgar評分，均未使用縮宮劑。

1.3.2 排除標準：排除伴有其可能影響胎兒的其他妊娠并發癥，如心臟病、原發性或繼發性高血壓、糖尿病、貧血等；產婦患有其他缺氧性疾病,如呼吸衰竭、CO中毒、心衰、吸毒、吸煙或被動吸煙等；新生兒呼吸、循環、中樞神經系統先天性畸形，或伴有其他遺傳或先天性疾病者；死胎，多胎及宮內感染者；前置胎盤、胎盤早剝和胎盤功能不全、臍帶繞頸等造成的胎兒缺氧缺血者；新生兒失血性休克、早產、過期產、巨大兒、嚴重黃疸、低血糖，顱內感染等。

1.4 標本采集及檢測 采集臍動脈血標本，在產房新生兒娩出后，用兩把止血鉗分段鉗夾臍動脈近胎兒端，一把止血鉗鉗夾胎盤端，于胎盤側第一把及向胎兒側第二把止血鉗間剪斷臍帶，用已抽推2次稀釋肝素鈉(25 000U/100ml0.9%氯化鈉溶液)的注射器于剩余二把止血鉗間抽取臍動脈血1ml，取樣后揉搓震動

1.5Apgar評分 所有新生兒出生后分別進行1、5、10minApgar評分，包括皮膚顏色、心搏速率、呼吸、肌張力及運動、反射，滿分為10分，7～10為正常新生兒，4～7分為輕度窒息，<4分為重度窒息。如果10min后仍未正常，繼續每5分鐘評價1次，直至出生后30min[7]。

2 結果

表2 4組新生兒臍動脈血血氣分析指標比較 ±s

2.2 4組新生兒1minApgar評分比較 4組1minApgar評分正常對照組>輕度組>中度組>重度組，重度窒息率依次升高，組間比較差異有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 4組新生兒1 min Apgar評分比較

2.3 4組窒息新生兒臍血動脈血氣分析 4組組間新生兒臍血動脈血氣比較差異均有統計學意義(P<0.05)。見表4。

表4 4組窒息新生兒臍血動脈血氣分析 ±s

3 討論

妊娠期高血壓疾病是妊娠晚期常見的并發癥，多是在妊娠20周之后出現，以高血壓、蛋白尿為主要表現，可伴有水腫，嚴重者出現抽搐、昏迷，還會影響到胎兒的生長發育，甚者造成母嬰死亡，與妊娠結局密切相關，嚴重威脅母嬰生命健康。但其真正病因與發病機制仍不明，主要有免疫學說、胎盤或滋養細胞缺血學說、氧化應激學說及遺傳學說[8]，其高危因素包括年齡≤20歲或>35歲的初產婦、家族高血壓病史、營養不良或重度貧血、肥胖、精神過度緊張及羊水過多等。其病理變化是全身小動脈痙攣，導致各臟器血流不暢，微循環供血不足，以致組織缺氧，出現功能障礙。妊娠期高血壓疾病患者由于全身小動脈痙攣，同時子宮肌層與蛻膜部分血管發生急性動脈粥樣硬化，血管管腔狹窄，導致子宮及胎盤血液灌流量減少，影響母體血流對胎兒的供應，并損害胎盤功能，胎兒宮內缺氧。妊娠期高血壓疾病產婦發生新生兒窒息率各方報道不一，近年多引用的數字為5%，重度妊娠期高血壓疾病可高達20%以上，并有逐年上升的趨勢，且各報道均顯示妊娠期高血壓疾病新生兒窒息率明顯高于正常產婦[9,10]。新生兒窒息能夠引起機體供氧的絕對缺乏，在短時間內導致器官功能受損，甚至引起器官的器質性病變，如顱內出血、心肌組織損傷、肺功能損傷以及腎功能損傷等，甚至導致器官功能衰竭及臨床死亡。調查表明，妊娠期高血壓疾病對新生兒結局的影響取決于其高血壓的嚴重程度，其分度越高,胎兒不良結局的發生率也明顯提高[11]。

Apgar評分是評價新生兒娩出后呼吸、循環、生理反應及肌肉張力等臨床狀況的指標，半個世紀以來作為診斷新生兒窒息的唯一標準。實踐證明，Apgar評分除心率需要測得外，其余4項均為感觀評估，易受主觀因素的影響。還有很多因素影響到Apgar評分，如產程中鎮痛劑、麻醉劑的應用，胎兒失血、休克以及宮內感染、先天畸形等，正常早產兒各系統發育不完善，肌張力和對刺激的反應較差，均可導致Apgar評分偏低，特異性較差，往往造成誤診、漏診的情況。此外，Apgar評分不能完全反映窒息的本質，無法鑒別窒息的病因，也不能完全真實地反映出胎兒宮內缺氧的狀況。因此，近年來國際上要求增加測臍動脈血氣以提高診斷的準確性及特異性。臍血血氣分析能夠直接反映胎兒體內的氧合狀況及酸堿平衡。國內外大樣本顯示，臍動脈血氣分析比Apgar評分更加客觀,可以更加靈敏的反映胎兒缺血、缺氧程度，為早期的復蘇及搶救提供可靠的實驗依據,與Apgar評分互補，共同使用，能提高新生兒窒息診斷的有效性,可減少新生兒窒息的漏診及誤診[12-15]。美國兒科學會(APP)及美國婦產科學會(ACOG) 指出，僅新生兒Apgar評分并不能作為新生兒窒息的指標，并將血氣分析納入新生兒窒息診斷標準，2013年中國新生兒專業委員會也將臍血血氣分析納入新生兒窒息[16]。蒲曉琴[17]研究顯示，Apgar≤7分對新生兒窒息診斷的敏感性為32.60%，特異性為96.20%，陽性預測值23.60%，陰性預測值98.60%。臍血pH值<7.2的敏感性55.90%，特異性91.80%，陽性預測值13.90%，陰性預測值98.90%；Apgar≤7分和pH值<7.2聯合預測的特異性可增加至99.60%，陽性預測值56.00%，陰性預測值98.70%。

綜上所述，臍血動脈血氣分析能夠敏感、定量與定性的反應妊娠期高血壓疾病新生兒窒息的嚴重程度，及組織缺氧、酸堿失衡實際狀況，降低Apgar評分的主觀差異，在胎兒反應抑制狀態尚未出現前，血氣分析即可以表現出異常，與高血壓嚴重程度呈相關性。因此，開展臍動脈血氣分析可以為妊娠期高血壓疾病新生兒窒息的預測及診斷提供依據，對窒息的發生及嚴重程度提供更為直觀、科學的評估及預后判斷。

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3 甄潤平.新生兒窒息的高危因素及預防(附121例臨床分析).中國實用醫刊,2003,30:43-43.

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6 中華醫學會婦產科學分會妊娠期高血壓疾病學組.妊娠期高血壓疾病診治指南(2012版).中華婦產科雜志,2012,47:476-480.

7 邵肖梅，葉鴻瑁，丘小汕，等主編.實用新生兒學．第4版．北京：人民衛生出版社，2011.224-225．

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16 封志純.新生兒窒息診斷和分度標準建議.中國當代兒科雜志,2013,15:1-2.

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10.3969/j.issn.1002-7386.2017.17.013

066000 河北省秦皇島市婦幼保健院婦產科(李蕊、張春雨)；河北省秦皇島市經濟技術開發區醫院藥劑科(趙影)

張春雨，066000 河北省秦皇島市婦幼保健院婦產科；

E-mail:3237260094@qq.com

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1002-7386(2017)17-2610-04

2017-04-11)