運(yùn)動康復(fù)療法對早期創(chuàng)傷性半月板損傷患者Lysholm 膝關(guān)節(jié)評分及 Barthel指數(shù)的影響

孫立偉 楊建全 彌軍民

·論著·

運(yùn)動康復(fù)療法對早期創(chuàng)傷性半月板損傷患者Lysholm 膝關(guān)節(jié)評分及 Barthel指數(shù)的影響

孫立偉 楊建全 彌軍民

目的 研究運(yùn)動康復(fù)療法對早期創(chuàng)傷性半月板損傷患者Lysholm 膝關(guān)節(jié)評分及 Barthel指數(shù)的影響。方法 選取接受治療的早期創(chuàng)傷性半月板損傷患者90例，以數(shù)字法隨機(jī)分為觀察組和對照組，每組45例。2組患者均給予常規(guī)消腫止痛藥物治療，在此基礎(chǔ)上對照組進(jìn)行常規(guī)康復(fù)治療，觀察組患者則進(jìn)行運(yùn)動康復(fù)療法治療，對比2組療效、Lysholm 膝關(guān)節(jié)評分、Barthel指數(shù)以及患者滿意度。結(jié)果 觀察組優(yōu)良率為68.89%顯著高于對照組的35.56%；而療效為差占比為4.44%顯著低于對照組的20.00%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。治療后2組Lysholm 評分均顯著高于治療前，觀察組評分顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。治療后2組Barthel指數(shù)均顯著高于治療前，而觀察組的Barthel指數(shù)顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。觀察組患者滿意度為88.89%顯著高于對照組的68.89%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 運(yùn)動康復(fù)療法治療早期創(chuàng)傷性半月板損傷具有顯著療效，可有效改善患者Lysholm 膝關(guān)節(jié)評分及 Barthel指數(shù)，并提高患者滿意度。

運(yùn)動療法；創(chuàng)傷性半月板損傷；Lysholm 膝關(guān)節(jié)評分；Barthel指數(shù)

創(chuàng)傷性半月板損傷屬于臨床上較為常見的骨科疾病，該病患者常會出現(xiàn)不同程度的膝關(guān)節(jié)腫脹和活動受限，以及伸膝遲滯和關(guān)節(jié)間隙疼痛等，病情嚴(yán)重患者甚至?xí)霈F(xiàn)患側(cè)下肢肌肉萎縮，嚴(yán)重影響了患者生活質(zhì)量[1,2]。因此，尋找一種有效的治療方式對提高患者生活質(zhì)量具有極其重要的臨床意義。本文通過研究運(yùn)動康復(fù)療法對早期創(chuàng)傷性半月板損傷患者Lysholm 膝關(guān)節(jié)評分及 Barthel指數(shù)的影響，目的在于為早期治療創(chuàng)傷性半月板損傷提供參考依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年4月至2016年5月在西安醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院接受治療的早期創(chuàng)傷性半月板損傷患者90例，以數(shù)字法隨機(jī)分為觀察組和對照組，每組45例。其中觀察組，男24例，女21例；年齡21～62歲，平均年齡(40.3±10.2)歲。對照組，男25例，女20例；年齡20～63歲，平均年齡(40.4±10.3)歲。2組患者年齡、性別比等一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn)[4]：①所有患者經(jīng)MRI或關(guān)節(jié)鏡檢查確診為早期半月板損傷；②所有患者簽署了知情同意書；③經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn)：①伴有創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎或神經(jīng)損傷者；②合并嚴(yán)重的心、肝、肺等臟器疾病；③無法配合治療者；④關(guān)節(jié)功能已完全喪失者；⑤妊娠期女性。

1.3 方法 2組患者入院后均給予常規(guī)消腫止痛藥物治療，在此基礎(chǔ)上對照組采用常規(guī)康復(fù)治療，主要包括電針治療、中頻脈沖電治療等，1次/d，連續(xù)治療4周。觀察組患者進(jìn)行運(yùn)動康復(fù)療法治療，具體方法：首先對患者進(jìn)行壓膝、屈膝以及直腿抬高訓(xùn)練，過程中以不引起患者疼痛為原則，其中壓膝訓(xùn)練10 s/次，20次/d，屈膝訓(xùn)練則要求患者屈膝至60°，10次/d，直腿抬高訓(xùn)練則是要求患者足跟抬離床面15 cm，并堅(jiān)持20 s，60次/d；隨后根據(jù)患者病情恢復(fù)情況進(jìn)行下一階段的治療：主要是在上一階段的基礎(chǔ)上將屈膝訓(xùn)練角度增加至120°，同時進(jìn)行股四頭肌抗阻訓(xùn)練、腘繩肌抗阻訓(xùn)練以及終末伸膝訓(xùn)練；最后仍然根據(jù)患者病情恢復(fù)情況進(jìn)行最后一個階段訓(xùn)練：即在第二階段的基礎(chǔ)上增加站樁訓(xùn)練以及平衡訓(xùn)練。每次訓(xùn)練后均行冷敷15 min處理，且嚴(yán)格遵守訓(xùn)練2 d休息1 d的原則進(jìn)行。

1.4 觀察指標(biāo) 對比2組療效、Lysholm 膝關(guān)節(jié)評分、Barthel指數(shù)以及患者滿意度。

1.4.1 療效判定標(biāo)準(zhǔn)[3,4]：①優(yōu)：關(guān)節(jié)無彈響、疼痛，且膝關(guān)節(jié)活動范圍恢復(fù)正常；②良：關(guān)節(jié)無彈響，但活動時存在輕微疼痛；③可：關(guān)節(jié)有輕微彈響，活動時有輕度疼痛；④差：關(guān)節(jié)有彈響，且活動時存在中度甚至重度疼痛，膝關(guān)節(jié)活動范圍首先。優(yōu)良率=(優(yōu)+良)/總?cè)藬?shù)×100%。

1.4.2 Lysholm 膝關(guān)節(jié)評分:Lysholm 膝關(guān)節(jié)評分量表進(jìn)行評估，主要內(nèi)容包括：①跛行；②交鎖；③疼痛；④支持；⑤不穩(wěn)定；⑥腫脹；⑦上樓困難；⑧下蹲受限等。得分越高，表示膝關(guān)節(jié)功能越好[5]。

1.4.3 Barthel指數(shù)則采用Barthel指數(shù)評定量表進(jìn)行，主要包括：①進(jìn)食；②洗澡；③修飾；④穿衣；⑤控制大便；⑥控制小便；⑦如廁；⑧床椅轉(zhuǎn)移；⑨平地行走；⑩上下樓梯10項(xiàng)，總分0～100分，得分越高表示患者康復(fù)效果越高[6,7]。

1.4.4 采用滿意度測評量表對所有病患進(jìn)行問卷調(diào)查:主要內(nèi)容包括心理、生活、情感以及效果等28個問題，每個問題分別有非常不滿意、較不滿意、一般滿意、較滿意以及非常滿意五個選項(xiàng)，并對應(yīng)1～5分。總分140分。得分≥100分為非常滿意，得分60～100分為一般滿意，得分<60為不滿意。滿意度=非常滿意+一般滿意。

2 結(jié)果

2.1 2組療效比較 觀察組優(yōu)良率為68.89%顯著高于對照組的35.56%，而療效為差占比為4.44%顯著低于對照組的20.00%，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組療效比較 n=45，例(%)

2.2 2組Lysholm評分比較 治療后2組Lysholm評分均顯著高于治療前，而觀察組的評分顯著高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組Lysholm 評分比較 n=45，分，

2.3 2組Barthel指數(shù)比較 治療后2組Barthel指數(shù)均顯著高于治療前，而觀察組的Barthel指數(shù)顯著高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 2組Barthel指數(shù)比較 n=45，例，

2.4 2組患者滿意度比較 觀察組患者滿意度為88.89%顯著高于對照組的68.89%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表4。

表4 2組患者滿意度比較 n=45，例(%)

3 討論

半月板損傷屬于膝部最為常見的損傷之一，其中多見創(chuàng)傷性半月板損傷。大部分患者伴有囊內(nèi)壁滑膜損傷，從而導(dǎo)致腫脹的出現(xiàn)，且持續(xù)疼痛[8,10]。如不給予及時有效的治療，隨著病情逐漸進(jìn)展，會累及膝關(guān)節(jié)功能，進(jìn)一步使得膝關(guān)節(jié)運(yùn)動功能出現(xiàn)障礙，患者易跌倒，甚至無法活動[11,12]。對患者的日常生活以及工作會造成嚴(yán)重影響。目前，臨床上對于無手術(shù)指征的早期創(chuàng)傷性半月板損傷，主要是采用石膏或支具進(jìn)行外固定3～4周后行功能訓(xùn)練。但該治療方式易大致患者膝關(guān)節(jié)僵硬、肌力以及平衡能力退化，甚至引發(fā)肌肉萎縮等并發(fā)癥的發(fā)生[13,14]。而運(yùn)動康復(fù)療法作為一種新型的治療早期創(chuàng)傷性半月板損傷方式，近年來開始被應(yīng)用于臨床中，且具有顯著效果。

本研究發(fā)現(xiàn)觀察組優(yōu)良率為68.89%顯著高于對照組的35.56%，而療效為差的人數(shù)占比為4.44%(2/45)，顯著低于對照組的20.00%(9/45)，這與劉金權(quán)等[15]的研究報道相似，說明運(yùn)動康復(fù)療法治療早期創(chuàng)傷性半月板損傷具有顯著的療效，且觀察組的優(yōu)良率比對照組高了30%左右。分析原因，筆者認(rèn)為可能是因?yàn)檫\(yùn)動康復(fù)療法中的股四頭肌抗阻訓(xùn)練、腘繩肌抗阻訓(xùn)練、站樁訓(xùn)練以及平衡訓(xùn)練有利于提高患者對病肢神經(jīng)肌肉的控制能力，從而有效促進(jìn)肌力以及平衡能力的恢復(fù)，因此觀察組的療效相對更好。與此同時，治療后2組Lysholm評分及Barthel指數(shù)均顯著高于治療前，而觀察組評分顯著高于對照組，Barthel指數(shù)顯著高于對照組，符合何立群等[16]的研究報道，表明運(yùn)動康復(fù)療法治療早期創(chuàng)傷性半月板損傷可有效提高患者Lysholm膝關(guān)節(jié)評分以及Barthel指數(shù)，促進(jìn)患者膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，提高患者生活質(zhì)量。究其原因，筆者認(rèn)為運(yùn)動康復(fù)療法通過壓膝、屈膝以及直腿抬高訓(xùn)練，從而有助于患者快速恢復(fù)膝關(guān)節(jié)活動范圍、改善膝周肌張力，進(jìn)一步促進(jìn)膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)。另有研究報道顯示，壓膝、屈膝以及直腿抬高訓(xùn)練具有一定的消腫以及延緩肌肉萎縮的作用。而終末伸膝訓(xùn)練具有增強(qiáng)患者股四頭肌內(nèi)側(cè)頭肌力、預(yù)防肌肉萎縮以及伸膝遲緩的發(fā)生，同時有效糾正脛膝關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)不協(xié)調(diào)情況[17]。另外，本結(jié)果還顯示觀察組患者滿意度為88.89%(40/45)，顯著高于對照組的68.89%(31/45)，這表明運(yùn)動康復(fù)療法更容易被患者所接受。筆者認(rèn)為原因可能與運(yùn)動康復(fù)療法的顯著療效促進(jìn)了患者對于治療方式的認(rèn)可等因素有關(guān)。值得注意的是，本文也存在一定的局限性，比如研究樣本量比較少，且缺乏多中心的研究等，這也為今后的研究指明了方向。

綜上所述，運(yùn)動康復(fù)療法應(yīng)用于早期創(chuàng)傷性半月板損傷中療效顯著，同時可有效提高患者Lysholm膝關(guān)節(jié)評分及Barthel指數(shù)，有利于促進(jìn)患者膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，提高患者生活質(zhì)量，并提高患者滿意度，值得臨床推廣應(yīng)用。

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10.3969/j.issn.1002-7386.2017.17.016

項(xiàng)目來源：陜西省教育廳自然科學(xué)基金課題項(xiàng)目(編號：12JK0707)

710077 西安市，西安航空學(xué)院體育部(孫立偉)；西安醫(yī)學(xué)院(楊建全)；西安醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院(彌軍民)

R 493

A

1002-7386(2017)17-2620-03

2017-04-05)