糖耐量異常患者血糖、血脂、胰島素水平變化與頸動脈血管壁彈性的相關性研究

李谷來 王金華 李秀娟

·論著·

糖耐量異常患者血糖、血脂、胰島素水平變化與頸動脈血管壁彈性的相關性研究

李谷來 王金華 李秀娟

目的 探討糖耐量異常患者血糖、血脂、胰島素水平變化與頸動脈血管壁彈性的相關性。方法 選擇接受血管病變篩查的患者，隨機選擇50例糖耐量正常者為對照組，50例糖耐量異常者為觀察組。2組均檢測血脂、血糖、胰島素水平相關指標，實施頸動脈血管超聲檢查。結果 2組的空腹血糖、餐后2 h血糖、三酰甘油、膽固醇、高密度脂蛋白膽固醇等指標，除高密度脂蛋白膽固醇外組間差異均有統計學意義(P<0.05)；經頸動脈血管超聲檢查，觀察組的β值、Eρ值均顯著高于對照組，AC值顯著低于對照組，差異均有統計學意義(P<0.05)；頸動脈僵硬度β值與胰島素抵抗指數、餐后2 h血糖、低密度脂蛋白膽固醇、三酰甘油、膽固醇間均存在明顯的正相關關系(P<0.05)。結論 糖耐量異常患者的血糖、血脂、胰島素水平變化與頸動脈血管壁彈性之間存在一定的關系，可作為臨床篩查的重要指標。

糖耐量；血糖；血脂；胰島素；頸動脈；血管病變

糖耐量異常是一種常見的病理現象，屬于糖尿病的早期狀態，與一定血管病變之間存在十分密切的聯系[1]。其中大血管病變是糖尿病患者殘疾、甚至死亡的主要原因。糖耐量異常階段患者就已經存在大血管的病變。其中，糖耐量異常與頸動脈粥樣硬化之間存在一定的關系。糖代謝異常相關病變的主要病理基礎為動脈粥樣硬化與大血管硬化特別是大動脈僵硬度的提高。動脈粥樣硬化的發生發展是一個較為復雜的過程，涉及到的因素較多，其中血壓、血脂、血糖、血凝及纖溶過程等因素均能夠通過影響血管內皮功能兒導致動脈粥樣硬化的發生。同時，頸動脈血管的順應性的影響因素還包括吸煙、高血壓、纖維蛋白原、增齡、脂肪細胞因子、飲酒等因素，這些因素共同作用，互相促進，發生于動脈粥樣硬化的全過程。為此，有必要對糖耐量異常患者血糖、血脂、胰島素水平變化與頸動脈血管壁彈性的相關性進行分析，以更好的指導臨床診斷和治療。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院接受血管病變篩查的患者，隨機選擇50例糖耐量正常者作為對照組，其中男31例，女19例;年齡46～78歲，平均年齡(61.23±1.08)歲;病程5～17年，平均病程(11.38±1.02)年；合并肺炎患者22例，吸煙13例，飲酒12例。50例糖耐量異常者為觀察組，其中男29例，女21例;年齡45～80歲，平均年齡(60.35±2.13)歲;病程6～18年，平均病程(12.11±0.79)年；合并肺炎患者24例，吸煙15例，飲酒14例。入組患者均接受75 g葡萄糖耐量試驗(OGTT)，并依據測試結果進行分組。2組患者年齡和性別比等差異均無統計學意義(P>0.05)。本研究相關內容和具體方案均提交我院醫學倫理部門審核，并經批準。

1.2 納入與排除標準

1.2.1 納入標準：①符合2007年中國糖尿病防治指南中糖耐量減低的診斷標準，空腹血糖<6.1 mmol/L且負荷后2 h≥7.8 mmol/L但低于17.8 mmol/L；②年齡>18周歲；③自愿參加本研究，并簽署知情同意書。

1.2.2 排除標準：①具有明確的糖尿病病史的患者；②伴有嚴重肝腎疾病的患者；③合并高血壓、冠心病、腦血管或外周血管病變的患者；④服用影響糖脂代謝的藥物；⑤嚴重精神疾患，不能配合完成研究的患者。

1.3 方法 均檢測血脂、血糖、胰島素水平相關指標，實施頸動脈血管超聲檢查。采集2組的血液標本送檢，檢測指標包括：(1)空腹血糖(FBG)；(2)餐后2 h血糖；(3)三酰甘油(TG)；(4)總膽固醇(TC)；(5)高密度脂蛋白膽固醇；(6)低密度脂蛋白膽固醇。應用全自動生化分析儀(由深圳市元邦醫療器械有限公司提供)測定空腹FBG、TG、TC、高密度脂蛋白膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇。計算穩態模型胰島素抵抗指數。并在OGTT后14 d內，利用彩色多普勒超聲診斷儀(由上海聚慕醫療器械有限公司提供)對2組患者實施頸動脈超聲檢查，相關指標包括血管僵硬度(β)、壓力應變彈性系數(Eρ)、血管順應性AC值。

2 結果

2.1 2組患者血脂、血糖、胰島素水平相關指標比較 2組的空腹血糖、餐后2 h血糖、三酰甘油、膽固醇、高密度脂蛋白膽固醇等血脂、血糖、胰島素水平相關指標，除高密度脂蛋白膽固醇外各項指標差異均有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者血脂、血糖、胰島素水平相關指標比較 ±s

2.2 2組患者頸動脈血管相關指標超聲比較 觀察組的β值、Eρ值均顯著高于對照組，AC值顯著低于對照組，差異均有統計學意義(P<0.05)。見表2，圖 1～3。

表2 2組患者頸動脈血管相關指標超聲比較 ±s

2.3 糖耐量異常患者血糖、血脂、胰島素水平變化與頸動脈血管壁彈性的相關性 頸動脈僵硬度β值與胰島素抵抗指數、餐后2h血糖、低密度脂蛋白膽固醇、三酰甘油、膽固醇之間均存在明顯的正相關關系(P<0.05)。見表3。

表3 糖耐量異常患者血糖、血脂、胰島素水平變化與

圖1 頸動脈粥樣硬化患者超聲圖像，頸動脈硬化斑塊形成

3 討論

糖代謝異常極易導致一定大血管病變的出現，分析相關的病理基礎，主要為早期動脈粥樣硬化以及大血管硬化。臨床診斷中，可通過對患者頸動脈內中膜厚度的檢查來獲得一定的診斷依據。但是，通過頸動脈內中膜厚度檢查只能對動脈的結構特征予以分析，缺少對相應血管彈性功能的準確診斷[2]。為此，臨床可以通過對動脈僵硬度的診斷來對血管病變等情況進行分析，以更好的發現各種血管病風險，及時制定合理的治療方案[3]。

圖2 頸動脈粥樣硬化患者超聲圖像，頸動脈硬化，斑塊形成，并伴狹窄

圖3 頸動脈粥樣硬化患者超聲圖像，頸動脈硬化，血管彈性減弱

糖耐量異常指的是血糖偏高但是不足以診斷為糖尿病,糖耐量異常階段屬于可逆的階段，是人體處于糖代謝紊亂的代償性階段，是由糖耐量正常向2型糖尿病的過渡階段，糖耐量異常患者有更高的心血管疾病的危險性[4]。動脈粥樣硬化的形成和發展是一個復雜的過程，與血糖水平以及胰島素水平等諸多因素相關[5]。本研究結果顯示，檢測并統計2組的空腹血糖、餐后2 h血糖、三酰甘油、膽固醇、高密度脂蛋白膽固醇等血脂、血糖、胰島素水平相關指標，經統計學處理可得除高密度脂蛋白膽固醇外各項指標均存在組間統計學差異。TG等水平的異常改變會對內皮細胞產生一定的不良影響，導致其血管舒張功能出現異常[6]。使NO抗AS的作用減低。胰島素抵抗是指機體對一定量的胰島素的生物學反應低于預計正常水平的一種現象，這一狀態下，胰島素在刺激細胞對葡萄糖攝取和利用能力會出現顯著的下降現象[7]。同時，高胰島素血癥會刺激動脈平滑肌的增生，并促使其由中層向內皮移位，并且也會刺激結締組織增生與各種因子在動脈壁的沉積，是內皮細胞的內皮素基因表達增加，導致縮血管作用進一步提升。胰島素抵抗狀態下會出現一系列的病理反應，包括高胰島素血癥、游離脂肪酸產生增加等，進而對動脈粥樣硬化的形成和發展產生一定的促進作用，進而癮大各種血管病變的出現[8]。在對頸動脈血管病變進行診斷的時候，可以實施超聲檢查。其中，檢查結果中的硬度指數β代表動脈血管的硬化程度[9]。在出現動脈硬化情況的時候，這一指標會出現增大的情況。壓力應變彈性系數Eρ顯示出血管單位內徑變化度所對應的血壓變化情況，可以用來對動脈血管的彈性情況予以評估。在出現動脈硬化情況的時候，這一指標會出現增大的情況。血管順應性代表單位壓力下血管切面積的增加量，在出現動脈硬化情況的時候，這一指標會出現下降的情況。

研究表明，動脈彈性的下降與血糖水平相關，高血糖，特別是餐后的高血糖水平是動脈粥樣硬化發生的重要危險因素[10]。其中糖化血紅蛋白水平每增加1%，則導致1型和2型糖尿病患者慣性并相對危險性分別增加15%和18%。同時，動脈粥樣硬化的發生與高血糖潛在的病理生理改變具有一定的相關性，如氧化應激、山梨醇旁路代謝被異常激活、反應性的晚期糖化終產物及前體的產生、炎性因子的大量產生等，這些因素均會導致血管內皮功能的紊亂，進一步加速動脈粥樣硬化的發生發展。并且高血糖狀態會導致血液凝固相關的凝血因子被激活，增加血液循環中細胞間黏附因子的水平和濃度。黏附分子增加了單核細胞以及血管內皮之間的相互作用，使得單核細胞黏附并進入到血管內膜中，導致動脈粥樣硬化過程被啟動。

本研究結果還顯示，經頸動脈血管超聲檢查，觀察組的檢查相關指標，包括β值、Eρ值均顯著高于對照組，AC值則顯著低于對照組，差異均有統計學意義(P<0.05)。對糖耐量異常患者血糖、血脂、胰島素水平變化與頸動脈僵硬度β值的相關性進行統計學分析，可得頸動脈僵硬度β值與胰島素抵抗指數、餐后2 h血糖、低密度脂蛋白膽固醇、三酰甘油、膽固醇之間均存在明顯的正相關關系(P<0.05)。上述結果表明，糖耐量異常患者的血糖、血脂、胰島素水平變化與頸動脈血管壁彈性之間存在一定的關系。

綜上所述，糖耐量異常患者的血糖、血脂、胰島素水平變化與頸動脈血管壁彈性之間存在一定的關系，可作為臨床篩查的重要指標。以及時對相應的患者予以積極的干預，盡可能的預防動脈粥樣硬化疾病的出現。

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068350 河北省豐寧滿族自治縣醫院

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1002-7386(2017)17-2647-03

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