兩種不同麻醉藥物在無痛人工流產術中的應用

劉萍

·論著·

兩種不同麻醉藥物在無痛人工流產術中的應用

劉萍

目的 探討不同麻醉藥物在無痛人工流產術中的安全性及有效性。方法 隨機將行無痛人工流產術的60例患者分為丙泊酚麻醉組(A組)和丙泊酚+芬太尼麻醉組(B組)。A組給予2 mg/kg丙泊酚靜脈推注。B組患者給予芬太尼靜脈注射，以1 μg/kg為標準。觀察兩組患者術前與術中HR、AMP和SpO2變化；藥效初始發揮時間與藥效作用時間；藥物有效率評價；宮頸松度；術后不良反應發生率。結果 A組患者心率、平均動脈壓、血氧飽和度變化程度高于B組，差異有統計學意義(P<0.05)。A組患藥效初始發揮時間、藥效作用時間長于B組，差異有統計學意義(P<0.05)。A組患者總有效率(30.00%)低于B組(83.33%)，差異有統計學意義(P<0.05)。A組患者不良反應發生率均高于B組，差異有統計學意義(P<0.05)。結論 對于無痛人工流產術，芬太尼+丙泊酚麻醉法的臨床效果是滿意的，值得推廣。

無痛人工流產術；二異丙酚；芬太尼；麻醉

隨著人們對健康水平要求的提升，廣大患者在選擇人工流產術中更加青睞于疼痛程度輕，術后不良反應少的無痛人工流產療法[1]。無痛人工流產術是指在手術前通過藥物麻醉鎮靜作用使患者在手術過程避免疼痛，避免術后不良反應的流產術。丙泊酚作為短效麻醉藥常應用于時間短少的手術。該藥物具有起效快、作用時間短、蘇醒迅速等優點，但因使用大劑量丙泊酚可對患者呼吸循環系統的抑制作用產生劑量依賴性，故在無痛人工流產術中多采用丙泊酚復合劑[2]。無痛人工流產術的麻醉效果及安全性對手術的順利進行和術后患者并發癥的發生具有較大影響，而具體何種麻醉方法才是最值得推廣的至今尚存爭議，因此本研究評價不同麻醉藥物在無痛人工流產術中的安全性及有效性，旨在為臨床提供指導。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2015年6月至2016年6月門診收治的無痛人工流產術患者60例，年齡21～40歲，平均年齡(30±5.3)歲；體重45～70kg，平均體重(58±7.8)kg；妊娠42～90d，平均妊娠(65±6.3)d。60例患者隨機分為丙泊酚麻醉組(A組)和丙泊酚+芬太尼麻醉組(B組)，每組30例。A組：年齡21～38歲，平均年齡(28±4.1)歲；體重48～70kg，平均體重(54±7.2)kg；妊娠42～88d，平均妊娠(62±5.8)d。B組：年齡25～40歲，平均年齡(29±5.7)歲；體重45～68kg，平均體重(58±5.3)kg；妊娠45～90d，平均妊娠(68±7.1)d。2組患者年齡、體重和妊娠時間比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 納入標準 (1)ASA在Ⅱ級以下(包括Ⅱ級)；(2)SPO2濃度為(95%，99%)[3]。

1.3 處理方法 2組患者術前禁食禁水8 h，入室后患者取截石位，充分暴露陰部，建立靜脈通路并保持通道開放，滴注5%葡萄糖注射液。A組患者給予2 mg/kg 丙泊酚靜脈推注。B組患者給予芬太尼靜脈注射，以1 μg/kg為標準，25 s內注射完畢。患者注射后無不適癥狀時推注丙泊酚，以1 μg/kg為標準。

1.4 評價標準

1.4.1 麻醉有效率評價:顯效：無疼痛，無體動，盆腔松弛；有效：輕度疼痛無呻吟，術中少于2次體動，盆腔張力正常；無效：疼痛明顯，呻吟不止，術中多于3次體動，盆腔張力增高[4]。

1.4.2 宮頸松弛度:有效：可一次性通過6號吸管；無效：不可一次性通過6號吸管[5]。

1.5 觀察指標 (1)術前與術中HR、AMP和SPO2變化；(2)藥效初始發揮時間與藥效作用時間；(3)藥物有效率評價；(4)宮頸松弛度；(5)術后不良反應發生率。

2 結果

2.1 術前與術中HR、AMP和SPO2變化比較 A組患者心率變化程度高于B組，差異有統計學意義(P<0.05)。A組患者平均動脈壓變化程度高于B組，差異有統計學意義(P<0.05)。A組患者SPO2變化程度高于B組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

組別HR(次/min)AMP(mmHg)SPO2(%)A組10.51±3.5411.32±4.728.77±0.64B組7.43±3.644.17±3.842.64±0.52t值7.5475.1648.744P值0.0290.0360.022

2.2 2組患者藥效初始發揮時間與藥效作用時間比較A組患藥效初始發揮時間、藥效作用時間均長于B組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者藥效初始發揮時間與藥效作用時間比較 ±s

2.3 2組患者藥物有效率比較A組患者總有效率為30.00%，低于B組的83.33%(P<0.05)。見表3。

表3 2組患者藥物有效率比較 n=30,例(%)

2.4 2組患者宮頸松弛度比較A組患者有效率(60.00%)低于B組(83.33%)，差異有統計學意義(P<0.05)。見表4。

表4 2組患者宮頸松度比較 n=30,例(%)

2.5 2組患者術后不良反應發生率比較A組患者嗜睡、惡心發生、嘔吐發生和頭暈發生均高于B組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表5。

表5 2組患者術后不良反應發生率比較 n=30,例(%)

3 討論

丙泊酚通過激活GABA受體—氯離子復合物發揮鎮靜止嘔作用[6]。該藥具有起效迅速，作用平穩的突出特點。該藥術后惡心嘔吐發生率較低。丙泊酚在臨床應用過程中可明顯提高呼吸循環的抑制作用，導致患者在手術過程中出現心率減慢等不良反應。芬太尼屬于阿片受體激動劑，具有鎮痛起效快的突出優勢[7]，但由于芬太尼在使用過程中有著鎮痛時間短的缺點，而丙泊酚與阿片類藥物聯合應用具有增加抑制作用的功效[8]，因此臨床上多采用丙泊酚聯合芬太尼麻醉方法[9]。陳紅等[4]通過對丙泊酚復合芬太尼麻醉在無痛人工流產術中的療效觀察指出，芬太尼聯合丙泊酚對無痛人工流產具有良好的鎮痛作用，芬太尼的使用在保證鎮痛效果的同時降低丙泊酚用量，從而減少患者術中及術后不良反應的發生。

通過對比2組患者術前與術中心率、平均動脈壓和血氧飽和度變化程度我們發現，芬太尼聯合丙泊酚麻醉組患者的術前與術中心率、平均動脈壓和血氧飽和度變化程度低于丙泊酚麻醉組。說明芬太尼聯合丙泊酚對患者術中心率、平均動脈壓和血氧飽和度影響較小。芬太尼作為新型μ受體激動劑對循環系統的抑制作用較小，同時對呼吸系統的抑制作用明顯[10]。亦有研究報道，芬太尼聯合用藥的麻醉效果與芬太尼的使用劑量及注射速度密切相關[11]。因此在臨床應用中對藥物劑量使用及注射頻率的控制也是非常重要的。在對比2組患者藥效初始發揮時間與藥效作用時間中我得出，丙泊酚麻醉組患者的麻醉起效時間和蘇醒時間均長于芬太尼聯合丙泊酚麻醉組。通常臨床上對于疼痛嚴重患者的止痛藥物以嗎啡作為首選，該藥的止痛效果已得到醫學界廣大認可。而芬太尼的分子結構與嗎啡的分子結構相似，但止痛作用約為嗎啡的75倍[12]。在臨床應用中芬太尼多采用靜脈注射方式，該藥在靜脈注射下于60s內起效，240s內達到麻醉最高峰。我們在對比2組患者麻醉療效中發現，芬太尼聯合丙泊酚麻醉組總有效率高于丙泊酚麻醉組。該結果表明單獨使用丙泊酚麻醉不足以抑制手術中疼痛刺激傳導。芬太尼的藥物作用途徑是通過抑制某些神經突觸的興奮性傳遞發揮鎮痛作用，并可緩解機體對疼痛的敏感性和心理緊張狀態的產生[13]。通過對比2組患者宮頸松弛度得出，芬太尼聯合丙泊酚麻醉組患者宮頸松弛度高于丙泊酚麻醉組。該結果與李婷等[14]研究結果一致。宮頸松弛度的增高是手術順利進行和降低術后并發癥的有力保證[14]。對比2組患者不良反應發生率中得出，芬太尼聯合丙泊酚麻醉組患者嗜睡、惡心、嘔吐、頭暈的不良反應發生率均低于丙泊酚麻醉組。該結果表明芬太尼聯合用藥麻醉方式對機體術后無明顯影響。芬太尼與丙泊酚在藥物代謝中主要以肝臟代謝為主[15]。而丙泊酚在藥效發揮過程中由于周圍血管阻力降低的原因，可導致患者出現一過性呼吸循環抑制。

綜上所述，芬太尼聯合丙泊酚麻醉組在在無痛人工流產術中可以提高手術有效率，降低術后并發癥，該方法適合臨床廣為推廣。

1 方向東,謝雷.丙泊酚中/長鏈脂肪乳與丙泊酚在無痛人工流產術中靜脈注射痛的臨床觀察.臨床麻醉學雜志,2011,27:1024-1025.

2 劉榮,肖金輝,桂新星,等.地佐辛復合丙泊酚用于無痛人工流產的療效.實用醫學雜志,2011,27:3214-3216.

3 王麗珊,杜靜敏,趙彥君,等.BIS反饋靶控輸注丙泊酚復合瑞芬太尼在無痛人工流產術中的應用.實用醫學雜志,2012,28:3034-3036.

4 陳紅,朱躍坤.丙泊酚復合地佐辛在人工流產術中的應用.實用臨床醫藥雜志,2011,15:123-124.

5 Khemakhem R,Ahmed YB,Jlidi S,et al.Testicular tumours in prepubertal children:About eight cases.Afr J Paediatr Surg,2013,10:176-179.

6 祝義軍,劉晨霞,冉國,等.預擴容對無痛人工流產術中血流動力學的影響.現代中西醫結合雜志,2012,21:461-462.

7 蔣華觀,金建華.地佐辛復合丙泊酚行無痛人工流產的觀察及護理體會.中國實用護理雜志,2012,28:74.

8 顧正峰,高宏,秦國偉,等.地佐辛復合丙泊酚在無痛人工流產中的應用.實用藥物與臨床,2013,16:77-78.

9 Bujons A,Sfulcini JC,Pascual M,et al.Prepubertal testicular tumours and efficacy of testicular preserving surgery.BJU Int,2011,107:1812-1816.

10 白瑞霞.地佐辛和芬太尼在無痛人工流產術中的應用調查.中國現代藥物應用,2012,6:82-83.

11 王愛榮,劉振亮.不同藥物配伍用于無痛人工流產麻醉效果比較.現代中西醫結合雜志,2012,21:1905-1906.

12 Patel RV,Marshall D,Gannon C.Paediatric benign cystic monodermal testicular teratoma.BMJ Case Rep,2014,22:25-29.

13 程珺.丙泊酚與芬太尼在無痛人工流產術中的應用體會.醫學理論與實踐,2012,25:3072-3073.

14 李婷,李成,陳連劍,等.丙泊酚聯合利多卡因在無痛人工流產術中的應用.中國現代藥物應用,2011,5:23-25.

15 李俊領,楊艷梅.丙泊酚聯合瑞芬太尼麻醉在無痛人工流產術中的應用.中外醫療,2012,31:82.

10.3969/j.issn.1002-7386.2017.17.033

222004 江蘇省連云港市，南京中醫藥大學連云港附屬醫院

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