血液透析患者胃腸道癥狀與高磷血癥的臨床研究

郭立華 張靜 邢艷麗 王藝璇

·論著·

血液透析患者胃腸道癥狀與高磷血癥的臨床研究

郭立華 張靜 邢艷麗 王藝璇

目的 探討血液透析患者胃腸道癥狀與高磷血癥的臨床價值。方法 選取2013年7月至2015年8月行血液透析患者72例，觀察血液透析患者胃腸道癥狀、不同證候的胃腸道癥狀情況、不同的血磷水平胃腸道癥狀情況以及不同血磷水平的患者的中醫證候情況。結果 72例患者均存在不同程度的胃腸道癥狀，主要有消化不良、胃食管反流、腹痛、腹脹、腸鳴、腹瀉、便秘等。脾虛濕濁型的患者出現的胃腸道癥狀均高于非脾虛濕濁型；高磷血癥組患者出現的胃腸道癥狀均高于非高磷血癥患者。其中高磷血癥組出現的脾虛濕濁型和非脾虛濕濁型分別為26例、34例，均高于非高磷血癥組的4例、8例。結論 血液透析患者胃腸道癥狀發生率較高，與高磷血癥有著密切關系，合并有高磷血癥的患者胃腸道癥狀較非高磷血癥患者嚴重，臨床上應控制磷的攝入以減少高磷血癥發生。

血液透析；胃腸道；證候；高磷血癥

血液透析屬于急、慢性腎衰患者的腎臟替代治療方法。是通過透析器將體內血液引流到體外，透析器是由空心纖維組成，在空心纖維外的血液和相似濃度的電解質溶液，通過對流的形式進行物質交換，對機體內的代謝廢物進行清除，維持酸堿、電解質平衡，清除機體過多的水分，將凈化后的血液進行回輸，這個過程被稱之為血液透析[1]。我國慢性腎臟疾病發病率較高，人們對其知曉率較低，在患病后治療的費用較高，經濟負擔較大，這也使得該類疾病被逐漸重視起來[2]。慢性腎臟疾病中常見的并發癥是高磷血癥，高磷血癥會引起鈣磷沉積變化、繼發性甲狀旁腺功能亢進、維生素D代謝障礙等疾病。尿毒癥中的多種毒素會直接刺激胃腸道黏膜從而引起腸道損傷，而血液透析的機械作用會影響胃腸道局部血液循環，導致消化系統容易發生損傷性病變[3]。為探討血液透析患者胃腸道癥狀、證候與高磷血癥的臨床研究，選取我院行血液透析患者72例作為研究對象，結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2013年7月至2015年8月行血液透析患者72例，所有患者均有不同程度的胃腸道紊亂癥狀。其中男40例，女32例;年齡35～65歲，平均年齡(51.24±2.01)歲，原發疾病：糖尿病30例，高血壓28例，腎小球疾病14例；用藥情況：磷結合劑35例，通便藥17例，制酸劑20例。本研究經過我院醫學倫理會批準同意進行，所有患者均自愿參加，并簽署知情同意書。

1.2 納入與排除標準

1.2.1 納入標準：①所以患者均符合中華中醫藥學會腎病分會《慢性腎衰竭的診斷、辨證分型及療效評定》[4]中關于尿毒癥的診斷標準；②在我院血液透析科進行血液透析3個月以上且每周2～3次；③依從性較好的患者；④所有患者均有不同程度的胃腸道癥狀。

1.2.2 排除標準：①伴有胃腸道腫瘤的患者；②妊娠或哺乳期間女性；③伴有其他因素引起的急性腎衰竭患者。

1.3 方法 所有實驗室檢驗均在我院臨床檢驗科進行。透析前采集患者的空腹靜脈血，檢測血磷采用生化自動分析儀(型號：GRT-3001型，品牌：濟南格利特)。以血磷作為主要觀測指標。

1.4 觀察指標 統計血液透析患者胃腸道癥狀、不同證候的胃腸道癥狀情況、不同的血磷水平胃腸道癥狀情況以及不同血磷水平的患者的中醫證候統計情況。

2 結果

2.1 72例患者的胃腸道癥狀情況 72例患者中均有不同程度的胃腸道癥狀，主要有：消化不良、胃食管反流、腹痛、腹脹、腸鳴、腹瀉、便秘等癥狀，其中消化不良所占比例較高，為41.67%。見表1。

表1 72例患者的胃腸道癥狀情況

2.2 中醫證候分型后患者胃腸道癥狀分布 72例患者中醫證候分型按照《尿毒癥規律血液透析階段的中醫證候學特點》[5]分為脾虛濕濁型(42例)和非脾虛濕濁型(30例)。脾虛濕濁型患者出現的胃腸道癥狀均高于非脾虛濕濁型，以消化不良癥狀為主，所占比例為60.00%。見表2。

2.3 不同的血磷水平胃腸道癥狀分布情況 經實驗

室檢測72例患者中，血磷水平均>1.78 mmol/L的患者有60例，占83.33%，將其分為非高磷血癥組(12例)和高磷血癥組(60例)。其中高磷血癥組患者出現的胃腸道癥狀均高于非高磷血癥患者，高磷血癥患者胃腸道表現以消化不良和胃食管反流為主，所占比例為86.67%、84.62%。見表3。

表2 中醫證候分型后的胃腸道癥狀分布情況

表3 不同的血磷水平胃腸道癥狀分布情況

2.4 不同血磷水平的患者的中醫證候統計情況 根據高磷血癥組和非高磷血癥組的患者不同的中醫證候統計顯示，高磷血癥組出現的脾虛濕濁型和非脾虛濕濁型均高于非高磷血癥組。見表4。

表4 不同血磷水平的患者的中醫證候統計情況 例(%)

3 討論

慢性腎衰竭常見并發癥為高磷血癥，而尿毒癥患者在早期出現的常見并發癥是胃腸道癥狀[6]。尿毒癥不單單指一個獨立的病癥，它是各種腎臟疾病發展到晚期時共有臨床綜合征，屬于慢性腎衰進入終末階段時期出現的由一系列的臨床癥狀構成的綜合征。尿毒癥患者在早期的癥狀為消化不良和食欲不振，隨著病情加重會出現惡心、嘔吐、腹瀉等，胃腸道是人體重要器官，幫助食物的消化吸收，并參與腎臟對鉀、磷、鈉等離子的代謝。而胃腸道疾病，是腎臟疾病終末期時較早出現的慢性并發癥，其發生率較高，對血液透析患者生活質量有一定的影響。較輕者無明顯臨床癥狀，檢查病變部位顯示水腫、缺血等；較嚴重者會出現頑固性便秘和持續性腹瀉，大部分檢查顯示有潰瘍、出血等[7]。胃腸道癥狀對患者的生活帶來較多不便，對生活質量有一定影響。隨著我國醫療技術的提升，近年在血液透析患者的高磷血癥方面的治療有較大進步。但對血磷的控制方面依然是有待解決的重要問題[8]。人體內的磷分布在細胞內，常規行血液透析每次能夠清除機體內800 mg左右的磷[9]。血液透析時對磷的清除有限；而尿毒癥患者在飲食方面有一定限制，這使得患者營養不良；臨床上使用的磷結合劑在控制血磷時會引起嚴重并發癥發生，鋁制劑是最早被應用起來的磷結合劑，但鋁在人體內蓄積會造成嚴重危害，也是的鋁制劑的使用受到限制；鈣鹽中的醋酸鈣和碳酸鈣目前在臨床上應用較廣泛，但鈣在吸收后會造成機體的血鈣升高，會促使軟組織的鈣化，同時使得高磷血癥不能得到理想的控制[10]。

本研究中，72例患者均存在不同程度的胃腸道癥狀，主要有消化不良、胃食管反流、腹痛、腹脹、腸鳴、腹瀉、便秘等，其中消化不良有30例，占41.67%。辨證為非脾虛濕濁型和脾虛濕濁型的患者均有不同程度的胃腸道癥狀，明確顯示血液透析患者的胃腸道癥狀普遍存在，且提示脾虛濕濁型的患者比非脾虛濕濁型患者胃腸道癥狀更重。脾虛濕濁型的患者脾胃運化能力較差，進食過多時由于脾胃功能無力引起消化不良。將72例患者按中醫證候分型為脾虛濕濁型(42例)和非脾虛濕濁型(30例)，其中脾虛濕濁型的患者出現的胃腸道癥狀均高于非脾虛濕濁型；同時將患者按血磷水平分為非高磷血癥組(12例)和高磷血癥組(60例)，高磷血癥組患者出現的胃腸道癥狀均高于非高磷血癥患者。其中高磷血癥組出現的脾虛濕濁型和非脾虛濕濁型分別為26例、34例，均高于非高磷血癥組的4例、8例。提示脾虛濕濁型合并有高磷血癥的患者胃腸道癥狀較非脾虛濕濁型、非高磷血癥患者嚴重。磷的平衡是保持機體內環境平穩的關鍵。中醫認為“正虛邪實、虛實夾雜”是慢性腎衰基本病機。正虛是以脾腎氣虛為主，而邪實是以血瘀、水濕、濁毒為主。正常人體的脾胃氣機暢達，其運化能力正常，將水谷精微運送至全身。而腎氣具有藏精主水的功能，協調全身臟腑陰陽平衡[11]。慢性腎衰患者的陰陽平衡失調，濁毒聚集在體內不能正常排出，使得腎臟受損并產生濁毒困阻脾胃，使得脾胃運化失利、脾胃氣虛等。磷主要是從飲食中攝入，在進入人體后主要由空腸對其進行吸收，再由尿液或糞便的形式排出，當機體的排泄功能失常時，磷在體內蓄積形成高磷血癥。血磷代謝和胃腸道有著密切關系[12]。

綜上所述，血液透析患者胃腸道癥狀發生率較高，脾虛濕濁型證候以及高磷血癥的患者胃腸道癥狀較非脾虛濕濁型、非高磷血癥患者嚴重。臨床上給予血液透析患者胃腸道癥狀的治療，建議以健脾補腎瀉濁作為治療方法，并應控制磷的攝入以減少高磷血癥發生。

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5 李燕林,賴海標,黃振炎,等.尿毒癥規律血液透析階段的中醫證候學特點.中國中西醫結合急救雜志,2013,11:333-335.

6 馬濟佩,何立群,鄭平東,等.慢性腎衰患者尿毒癥毒素水平與中醫辨證分型之間關系的臨床研究.四川中醫,20013,23:21-22.

7 鐘馥蔓.血液透析患者胃腸道癥狀、證候與高磷血癥的關系探討.廣州中醫藥大學,2014.

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10 門雯瑾,丁致民.尿毒清顆粒對終末期腎功能衰竭維持性血液透析患者鈣磷代謝及甲狀旁腺激素水平的影響.中國醫藥,2015,10:1818-1821.

11 鐘馥蔓,林啟展.血液透析患者胃腸道癥狀、證候與高磷血癥的關系探討.中國中西醫結合學會腎臟疾病專業委員會2014年學術年會論文集,2014.

12 Francisco RC,Aloha M,Ramón PS,et al.Effects of high-efficiency postdilution online hemodiafiltration and high-flux hemodialysis on serum phosphorus and cardiac structure and function in patients with end-stage renal disease.International Urology and Nephrology,2013,45:1373-1378.

10.3969/j.issn.1002-7386.2017.17.034

130000 長春市，吉林大學中日聯誼醫院腎內科透析室(郭立華、張靜)，特需病房(邢艷麗)，腎內科(王藝璇)

張靜，130000 長春市，吉林大學中日聯誼醫院腎內科透析室；

E-mail:hanhui25450@163.com

R 459.52

A

1002-7386(2017)17-2675-03

2017-03-11)