產前胎兒系統超聲篩查對減少胎兒出生缺陷的價值分析

張楠楠

·論著·

產前胎兒系統超聲篩查對減少胎兒出生缺陷的價值分析

張楠楠

目的 探討產前胎兒系統超聲篩查對減少胎兒出生缺陷的臨床應用價值。方法 選取2015年8月至2016年8月建卡孕檢的600例孕婦作為研究對象，將定期參與系統性超聲篩查的孕婦為試驗組，將僅做早期及晚期一般發育篩查的孕婦為對照組。分析2組孕婦分娩或引產結果。結果 600例孕婦經分娩或引產結果顯示，有106例胎兒出現異常。系統超聲、常規超聲檢出畸形占前7位分別為神經管畸形、胎兒胸腹水、骨骼畸形、復雜先天性心臟病、唇腭裂、消化道梗阻、臟器外翻及裂腹等。系統超聲篩查畸形檢出率為87.7%明顯高于常規超聲的55.7%，差異有統計學意義(P<0.01)；系統超聲篩查漏診率為12.3%明顯低于常規超聲的44.3%，差異有統計學意義(P<0.01)。系統超聲篩查肢體畸形、心臟畸形的檢出率分別為77.3%、83.3%，明顯高于常規超聲的檢出率27.3%和29.2%，差異均有統計學意義(P<0.05);系統超聲篩查肢體畸形、心臟畸形的漏診率分別為18.2%、16.7%，明顯低于常規超聲的檢出率62.5%和70.8%，差異均有統計學意義(P<0.05)。結論 產前胎兒系統超聲篩查簡便易行，能夠減少胎兒出生缺陷，對提高出生人口素質具有重要臨床價值。

超聲；產前檢查；出生缺陷

出生缺陷是指胚胎或胎兒在發育過程中發生結構、功能、代謝或行為存在異常的一類疾病。出生缺陷已成為嬰兒死亡的主要原因，我國出生缺陷發病率約為4%～6%，每年有80～100萬出生缺陷嬰兒[1]。出生缺陷所致的壽命損失嚴重，影響個人的身體健康、家庭幸福、社會和諧等，出生缺陷已成為重要的公共衛生問題。超聲檢查具有安全、無創、可靠等優點，能檢測出大部分胎兒畸形，然而正常的超聲檢查結果并不能保證出生的嬰兒一定正常，有些缺陷是在妊娠的不同時期逐漸顯現出來。系統超聲篩查是指在妊娠中、晚期對胎兒進行系統的超聲檢查，對胎兒重要器官的形態結構觀察更加詳細，可提高胎兒畸形的檢出率[2-4]。本研究對600例孕婦定期進行系統性超聲篩查，觀察其分娩或引產結果，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年8月至2016年8月在我院建卡孕檢的600例孕婦作為研究對象，年齡20～38歲，平均年齡(28.6±8.4)歲；孕齡18～40周，平均(23.3±3.4)周。所有孕婦均進行定期系統超聲篩查以至少進行早期及晚期一般發育的常規產科超聲檢查。納入標準：(1)正常單胎妊娠；(2)孕婦及胎兒的臨床資料完整。排除標準：有嚴重妊娠并發癥的孕婦，拒絕配合、中途退出研究或失訪孕婦。

1.2 方法 采用韓國進口三星麥迪遜ACCUVIXA30彩超、意大利進口MyLab70XVGMyLa90百勝彩超進行產前胎兒系統超聲篩查和常規產科超聲檢查，探頭頻率均為3.5MHz。孕婦取仰臥位或側臥位，充分暴露腹部。產科常規產前檢查主要項目包括：胎兒胎位、胎兒胎心位置、胎盤位置、胎盤分級、最大羊水深度、測量雙頂徑、頭圍、腹圍、股骨、胎盤位置形態成熟度以及與宮頸內口的關系，胎兒重要部位的大體解剖結構等。系統超聲篩查分時期開展：(1)常規超聲檢查，確定妊娠及孕周；(2)早孕期超聲檢查，一般在11～13+6周；(3)中孕期超聲檢查，一般選20～26周；(4)晚孕期超聲檢查，一般28～32周；(5)38周后超聲檢查，測量羊水指數。系統超聲檢查內容主要包括：(1)檢查胎兒脊柱的連續性、彎曲度、骨化程度；(2)檢查顱骨結構骨化程度，檢查腦內結構如大腦、側腦室、小腦等；(3)必要時檢查腦部冠狀切面胼胝體；(4)檢查顏面部如眼睛、眼眶、鼻及鼻骨、唇、牙槽突；(5)檢查心臟有無重大畸形；(6)檢查腹部有無腹裂，有無臍膨出，有無腹部器官疝入胸腔，有無腹水等；(7)檢查4個肢體及其內部的長骨，及手足的形態結構，手與前臂的關系，手的姿勢，足與小腿的關系；(8)臍帶應觀察其內血管數目，臍帶粗細，有無繞頸、繞體、繞肢，有無臍帶囊腫；(9)測量數據應該包括BPD、Hc、Ac、FL、小腦橫徑(CEB)、胎兒體重(Fw)、心率(HR)、臍動脈血流參數、胎盤厚度、最大羊水深度、羊水指數等。胎兒系統超聲檢查畸形均由副主任醫師職稱、從事孕產超聲檢查工作10年以上、具有產前診斷資格的醫師進行檢查。

2 結果

2.1 占前7位的畸形種類情況比較 600例孕婦經分娩或引產結果顯示，胎兒出現異常106例。系統超聲、常規超聲檢出畸形占前7位分別為神經管畸形、胎兒胸腹水、骨骼畸形、復雜先天性心臟病、唇腭裂、消化道梗阻、臟器外翻及裂腹等。見表1。

2.2 兩種超聲技術畸形檢出率及漏診率比較 系統超聲篩查畸形檢出率為87.7%明顯高于常規超聲的55.7%，差異有統計學意義(P<0.01)；系統超聲篩查漏診率為12.3%，明顯低于常規超聲的44.3%，差異有統計學意義(P<0.01)。見表2。

表1 占前7位的畸形種類情況比較 n=106，例

表2 兩種超聲技術檢出率及漏診率比較 n=106，例(%)

2.3 兩種超聲技術對胎兒肢體及心臟畸形的檢出情況比較 系統超聲篩查肢體畸形、心臟畸形的檢出率分別為77.3%、83.3%明顯高于常規超聲的檢出率的27.3%、29.2%，差異均有統計學意義(P<0.05); 系統超聲篩查肢體畸形、心臟畸形的漏診率分別為18.2%、16.7%，明顯低于常規超聲的檢出率的62.5%、70.8%，差異均有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩種超聲技術對胎兒肢體及心臟畸形的檢出情況比較 例(%)

注：與常規超聲比較,*P<0.05

3 討論

隨著醫療衛生狀況和生育醫療保健水平的提高，國內嬰兒病死率逐漸下降，然而出生缺陷所造成的胎兒和嬰兒死亡比重逐漸增加[5,6]。出生缺陷給家庭和社會帶來沉重的負擔，已成為一個嚴重的公共衛生問題和社會問題。為減少胎兒出生缺陷發生，世界衛生組織提出了出生缺陷“三級預防”策略。其主要內容包括：一級：通過孕前階段綜合干預，減少出生缺陷的發生；二級：通過孕早期發現、早期干預、減少出生缺陷的發生；三級：對新生兒疾病早篩查、早診斷、早治療，避免或減輕致殘，提高生活質量。超聲檢查通過觀察胎兒各器官的解剖結構篩查胎兒畸形，胎兒畸形的發生在胚胎發育過程中受到各種不同內外因素的影響，因此在胚胎發育的各個時間段均有可能發生，系統超聲篩查強調階段性、系統性、全面性，能全面跟蹤胎兒在不同階段各臟器的發育情況。我國常見的出生缺陷疾病前五位依次為先天性心臟病、多指(趾)、總唇裂、神經管缺陷和先天性腦積水等[7-9]。本研究結果顯示，對600例在我院接受正常孕檢的孕婦開展常規超聲檢查和系統超聲篩查，排前7位的分別為神經管畸形、胎兒胸腹水、骨骼畸形、復雜先天性心臟病、唇腭裂、消化道梗阻、臟器外翻及裂腹。國內不同地區研究[10-12]顯示，不同地區胎兒出現缺陷疾病類型排列依次不同或同一地區不同年份胎兒出生缺陷疾病類型排列依次不同。胎兒出生缺陷主要受到遺傳因素、機械壓迫、環境因素等影響，其發生機制目前尚未完全闡述清楚。

超聲常規檢查、系統超聲篩查屬于二級預防措施，本研究結果顯示，系統超聲篩查畸形檢出率高于常規超聲，漏診率明顯低于常規超聲，說明系統超聲篩查作為出生缺陷篩查明顯優于常規超聲檢查，提示采用系統超聲檢測孕婦，可確保及時檢出胎兒畸形，進而有利于及早終止妊娠，減少缺陷胎兒出生，提高新生兒人口質量。世界衛生組織推薦系統超聲篩查最有效的孕周為18～24周，在此期間超聲篩查能夠最大化、清晰顯示胎兒解剖結構，有利鑒別診斷胎兒畸形[13,14]。此外，本研究結果也顯示，系統超聲篩查肢體畸形、心臟畸形的檢出率明顯高于常規超聲檢查，而漏診率低于常規超聲檢查。說明系統超聲篩查在肢體畸形、心臟畸形等方面篩查效果明顯優于常規超聲檢查，可能原因分析：系統超聲篩查是以檢查胎兒畸形為目的，要求進行胎兒系統超聲檢查的超聲醫師具有豐富的工作經驗，具有產前診斷資格，且對超聲檢查儀器設備、檢查所需時間、檢查內容、檢查時孕周大小有嚴格要求，通過系統超聲篩查，提高胎兒肢體畸形、心臟畸形的檢出率，降低漏診率，而常規超聲檢查對儀器要求低，檢查時間短，一般多用于評價胎兒生長發育、胎盤、羊水等情況[15]。

綜上所述，系統超聲篩查是一種安全、有效的胎兒畸形篩查技術，系統超聲對胎兒畸形檢出率明顯高于常規產科超聲。產前胎兒系統超聲篩查簡便易行，能夠減少胎兒出生缺陷，對提高出生人口素質具有重要臨床價值。

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10.3969/j.issn.1002-7386.2017.17.037

236000 安徽省阜陽市人民醫院超聲科

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