核磁共振波普成像MRS在顱內(nèi)囊性病變鑒別診斷中的應用①

初泉陸，孟凡榮

(佳木斯大學附屬第一醫(yī)院核磁共振科, 黑龍江 佳木斯 154003)

核磁共振波普成像MRS在顱內(nèi)囊性病變鑒別診斷中的應用①

初泉陸，孟凡榮

(佳木斯大學附屬第一醫(yī)院核磁共振科, 黑龍江 佳木斯 154003)

目的：分析不同病理類型顱內(nèi)囊性病變的核磁共振波普圖像特點，尋找特異性波峰，探討其在鑒別診斷中的應用價值。方法：搜集并整理36例由MRI常規(guī)平掃、增強及MRS波普采集病灶中心等影像檢查發(fā)現(xiàn)病灶，后經(jīng)臨床確診的顱內(nèi)囊性病變患者的臨床及影像資料進行分析(包括腦膿腫4例、腦囊蟲病4例、表皮樣囊腫5例、蛛網(wǎng)膜下腔囊腫6例、壞死囊變性腦腫瘤17例，其中腦轉(zhuǎn)移瘤7例、低級別膠質(zhì)瘤6例、高級別膠質(zhì)瘤4例)。結(jié)果：6例低級別膠質(zhì)瘤均出現(xiàn)Lac、Cho峰，顯示低NAA峰1例。4例高級別膠質(zhì)瘤僅顯示Lac和Cho峰。7例轉(zhuǎn)移瘤，其中出現(xiàn)Lac峰5例，顯示Cho峰6例，顯示Lip峰5例。4例腦膿腫除了顯示Lac峰，均顯示AA峰、Ace峰及Ala峰，1例顯示Lip峰；沒有顯示Cho和NAA峰。5例表皮樣囊腫顯示Lac峰。5例蛛網(wǎng)膜囊腫中出現(xiàn)低Lac峰3例。腦囊蟲病5例，顯示Lac、Ace、Ala峰；沒有顯示AA、Cho和NAA峰。結(jié)論：36例病變中僅4例病變不顯示Lac峰，因此其不具備鑒別診斷特異性。囊性腦腫瘤17例，出現(xiàn)Cho峰16例，對評價腦腫瘤具有較高診斷特異性。AA、Ace、Ala峰對診斷感染性顱內(nèi)囊性病變具有較高特異性，其中AA峰的顯示提示腦膿腫風險較高。MRS對囊性腦腫瘤、腦膿腫、腦囊蟲病的鑒別診斷能提供可靠的特異性信息，具有很高的應用價值。

顱內(nèi)囊性病變；核磁共振波普成像；鑒別診斷

顱內(nèi)囊性病變(ICD)是一類發(fā)病機制復雜，且涵蓋范圍廣泛的常見疾病，能引起人體多種不良癥狀，嚴重危害人類健康。根據(jù)其病理類型可分為：壞死囊變腫瘤、腦膿腫、腦囊蟲病、表皮樣囊腫、蛛網(wǎng)膜囊腫等。不同病理類型的ICD治療方式、手段普遍存在差異，因此能夠盡早準確的診斷ICD的類型具有很重要的臨床意義。核磁共振波普成像(MRS)的原理是通過結(jié)合磁共振現(xiàn)象和化學位移作用探測某特定化合物的分子結(jié)構(gòu)，并對其進行定量分析；是目前唯一可以無創(chuàng)性檢測人體組織代謝變化及化學特性的非侵入性影像學檢查手段[1]。正常腦組織內(nèi)含有多種能夠反映組織代謝情況的化合物，它們的含量通常有著穩(wěn)定的比例關(guān)系，而在不同病理環(huán)境條件下這些化合物的含量會按照特定規(guī)律改變。在很多ICD病變中，腦組織的代謝變化往往先于病理形態(tài)改變，核磁共振波普能夠探測腦內(nèi)多種反映組織代謝情況的化合物含量，因此核磁共振波普成像可以通過檢測這些變化而對病變進行分析鑒別診斷，有助于病變的早期發(fā)現(xiàn)，并對臨床治療方向性提供重要信息[2]。本文回顧性分析了我院從2015-10～ 2016 -10共36例影像檢查發(fā)現(xiàn)后經(jīng)手術(shù)病理或臨床隨訪確診的顱內(nèi)囊性病變患者的臨床資料及MRS圖像，將其中的病變類型及MRS圖像特點進行整理歸納，報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

本組36例患者均為先由影像檢查發(fā)現(xiàn)后經(jīng)手術(shù)病理或臨床隨訪確診的顱內(nèi)囊性病變患者。包括蛛網(wǎng)膜下腔囊腫6例、腦囊蟲病4例、表皮樣囊腫5例、腦膿腫4例、壞死囊變性腦腫瘤17例(其中腦轉(zhuǎn)移瘤7例、低級膠質(zhì)瘤6例、高級別膠質(zhì)瘤4例)，男21例，女15列，年齡13～81歲，平均53歲。所有病例均進行MRI常規(guī)平掃、增強掃描及MRS采集病灶中心。

1.2 方法

應用西門子公司3.0T超導型核磁共振掃描儀和標準頭部8通道線圈，實行多序列MRI常規(guī)平掃獲取顱腦軸位T1WI、T2WI、FLAIR、DWI及矢狀位T2WI圖像；增強掃描軸、矢、冠狀位T1WI，TR=89ms， TE=20ms。MRS采用1 H-MRS單體素掃描 :在 T2WI圖像或增強T1WI圖像進行軸、矢、冠狀位三維定位，波譜檢查興趣區(qū)選擇囊變中心，興趣區(qū)大小為 20mm×20mm×20mm。采集后在工作站上自動處理生成波普圖像。

1.3 圖像分析

由兩位高年資副主任以上醫(yī)師對 36例患者的常規(guī) MRI資料及MRS波普進行雙盲法閱片并分析，綜合兩位醫(yī)師診斷結(jié)果與臨床病理結(jié)果對照。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS統(tǒng)計軟件，將MRS測得NAA、Cho、Cr、AA、Ace、Lip、Ala、Lac峰值歸類輸入SPSS統(tǒng)計軟件包后 ，正態(tài)分布檢驗各組數(shù)據(jù)合格。然后采用χ2檢驗，分別分析這些代謝物在不同類型病變中出現(xiàn)的幾率，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

本組36例患者，6例低級別膠質(zhì)瘤均出現(xiàn)Lac、Cho峰，顯示低NAA峰1例。4例高級別膠質(zhì)瘤僅顯示Lac和Cho峰。7例轉(zhuǎn)移瘤，其中出現(xiàn)Lac峰5例，顯示Cho峰6例，顯示Lip峰5例。4例腦膿腫除了顯示Lac峰，均顯示AA峰、Ace峰及Ala峰，1例顯示Lip峰；沒有顯示Cho和NAA峰。5例表皮樣囊腫顯示Lac峰。5例蛛網(wǎng)膜囊腫中出現(xiàn)低Lac峰3例。腦囊蟲病5例，顯示Lac、Ace、Ala峰；沒有顯示AA、Cho和NAA峰。其監(jiān)測數(shù)值如下，見表1。

表1 不同病種1-HMRS顯示顱內(nèi)各峰的情況 (例)比較

注：P<0.05

3 討論

顱內(nèi)囊性病變病理類型繁雜，不同類型的囊變內(nèi)容物成分存在差異，治療方式的側(cè)重點也有較大不同。常規(guī)MRI平掃及增強掃描能對病變有清晰的形態(tài)學認知，但部分病變?nèi)狈μ禺愋员憩F(xiàn)，因此在病變的鑒別診斷中存在一定困難。MRS是利用磁共振現(xiàn)象和化學位移作用探測分子結(jié)構(gòu)，能夠無創(chuàng)性的檢測并展現(xiàn)腦組織內(nèi)多種代謝物的含量。腦組織代謝物的波譜變化可反映神經(jīng)元生長分化狀態(tài)、腦組織能量代謝情況和髓鞘分化瓦解過程的改變[3]。在正常腦組織中主要的代謝物包含NAA、Cho、Cr、Lac等，MRS波普中最高峰是NAA。NAA僅存在于神經(jīng)元內(nèi)，主要由線粒體產(chǎn)生，是神經(jīng)元的重要組成成分，能夠反映神經(jīng)元密度和功能活性，不會出現(xiàn)于膠質(zhì)細胞中[4]。Cr是正常腦組織MRS的第二高峰，能夠反映腦組織能量代謝情況，與腦細胞代謝狀況成反比；因為腦組織能量代謝代償，所以Cr濃度相對穩(wěn)定，常作為其它代謝物含量的參照物。Lac存在于細胞內(nèi)和細胞外間隙，由兩個共振峰組成，稱為雙重線；TE=144，雙峰向下；TE=288，雙峰向上；正常情況下，細胞以有氧代謝為主，無Lac峰或可檢測到微量；ICD病變抑制細胞內(nèi)有氧呼吸，糖酵解過程加強，使Lac在囊變灶內(nèi)產(chǎn)生清除比例失衡加劇，以至Lac累積，因而峰值增高[5]。本研究通過對不同類型病例的研究對比，分析并總結(jié)了顱內(nèi)囊性占位性病變內(nèi)容物的MRS特征。

3.1 囊性腦腫瘤的MRS波普特征

由于顱腦內(nèi)腫瘤破壞神經(jīng)元細胞，使膠質(zhì)細胞增生，因此NAA峰下降顯著；Cho參與細胞膜的合成與蛻變，細胞分裂和細胞增殖導致細胞膜轉(zhuǎn)換加快，從而使Cho升高峰顯著。腦腫瘤惡性程度升高，NAA下降與Cho上升成正比趨勢。相應NAA/Cr和NAA/Cho降低，Cho/Cr升高，囊變腫瘤組織與正常腦組織的各組代謝物的比值具有顯著性差異[6]。

3.2 其他顱內(nèi)囊性病變的波普特征

除囊性腦腫瘤外，ICD根據(jù)病理類型還可分為：表皮樣囊腫、蛛網(wǎng)膜囊腫、腦囊腫、腦囊蟲病等。常規(guī)MRI掃描對它們的鑒別診斷存在一定困難。在MRS中表皮樣囊腫可檢測到Lac峰，蛛網(wǎng)膜囊腫因為不含有病理代謝物所以只可檢測到較低的Lac峰或沒有。腦膿腫是因細菌感染引起的化膿性腦炎，其囊液內(nèi)容物由細菌產(chǎn)生的蛋白酶水解蛋白質(zhì)形成；蛋白質(zhì)水解產(chǎn)生大量氨基酸，本組4例患者均可檢測到AA峰；此外乙酸鹽、丙氨酸也是感染的重要標記物，所以亦可檢測到Ace和Ala峰。腦囊蟲是感染寄生蟲所致，可以檢測到Ace和Ala峰，但無AA峰[7]。

通過對本研究實驗結(jié)果分析可得出：顱內(nèi)囊性病變因可抑制細胞有氧呼吸，使Lac濃度增高，此性質(zhì)共有，Lac峰對ICD鑒別診斷無特異性。囊性腦腫瘤可破壞神經(jīng)元細胞使NAA濃度下降；而加速細胞分裂、增殖使Cho濃度升高；因此NAA/Cho對囊性腦腫瘤鑒別診斷有意義。AA峰及Ace、Ala峰均提示顱內(nèi)感染；而AA峰為腦膿腫獨有，因此AA峰對診斷腦膿腫具有較高特異性；Ace、Ala峰可作為提示腦囊蟲病的參數(shù)。綜上所述，應用核磁共振波普成像MRS可有效反應顱內(nèi)囊性病變代謝物含量變化，對囊性腦腫瘤、腦囊腫和腦囊蟲病的鑒別診斷提供有利信息；可對疾病預防、臨床治療提供指導及參考意見，在臨床應用上有很好的應用價值。

[1,5]楊濤.DWI和1H-MRS在顱內(nèi)囊性病變診斷中的臨床研究[D].鄭州大學，碩士論文，2007/05

[2,7]吳光耀.顱內(nèi)囊性病變1H-MRS波普分析[J].中華放射學雜志， 2006，6：59

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[6]黃強.1H_MRS與DTI在膠質(zhì)瘤分級中的臨床價值[J].重慶醫(yī)學，2013，(7)：59

初泉陸(1986～)男，黑龍江佳木斯人，在讀碩士研究生。

孟凡榮(1967～)男，黑龍江佳木斯人，學士，副主任醫(yī)師，副教授,碩士研究生導師。E-mail:mengfanrong1967@163.com。

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1008-0104(2017)04-0162-02

2016-12-12)