依達拉奉聯合丁苯酞治療急性缺血性腦卒中的效果①

秦麗紅，王國輝，白 禹，王 辰

(佳木斯大學附屬第一醫院，黑龍江 佳木斯 154003)

依達拉奉聯合丁苯酞治療急性缺血性腦卒中的效果①

秦麗紅，王國輝，白 禹，王 辰

(佳木斯大學附屬第一醫院，黑龍江 佳木斯 154003)

目的：評價依達拉奉與丁苯酞聯合治療急性缺血性腦卒中的臨床效果。方法：隨機將我院2013-10～2015-08收治的88例急性缺血性腦卒中患者分為兩組各44例，對照組患者給予依達拉奉治療，觀察組患者聯合依達拉奉與丁苯酞進行治療，比較兩組臨床治療情況。結果：對照組和觀察組患者的總有效率為77.3%和95.3%，比較具有統計學差異(P<0.05)；兩組患者治療后炎癥因子TNF-α和hs-CRP水平的比較具有統計學差異(P<0.05)；對照組和觀察組患者藥物不良反應發生率為9.1%和13.6%，比較無統計學差異(P>0.05)。結論：聯合依達拉奉與丁苯酞治療急性缺血性腦卒中的效果顯著，值得推廣和運用。

缺血性腦卒中；丁苯酞；依達拉奉

急性缺血性腦卒中起病急，如不及時采取措施進行有效治療，容易遺留神經功能障礙，可對患者的生活質量造成嚴重影響。臨床應用藥物對急性缺血性腦卒中患者進行治療，主要以抗炎、抗凝、改善微循環為原則，繼而促使其致殘率和致死率降低[1]。我院2013-10～2015-08采用依達拉奉和丁苯酞對急性缺血性腦卒中患者進行治療，取得了滿意療效，證實依達拉奉與丁苯酞聯合應用可作為急性缺血性腦卒中患者重要的治療手段。現就有關情況做如下報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2013-10～2015-08收治的急性缺血性腦卒中患者共88例。納入標準：經CT或MRI影像學檢查確診，且符合急性缺血性腦卒中的診斷標準[2]；首次發病至入院時間≤72h；自身無其他嚴重疾病；患者對此次研究知情同意。排除標準：肝腎功能、凝血功能障礙，嚴重精神疾病，腦出血患者；受試藥物過敏，3個月內有急性腦梗死史的患者。按照隨機數字表法進行分組，觀察組和對照組患者各44例。對照組：男24例；女20例；年齡40～80歲，平均(66.2±5.9)歲；發病部位：腦干4例，顳頂葉6例，丘腦7例，額顳葉8例，內囊19例；基礎疾病：糖尿病10例，高血脂15例，高血壓19例。觀察組：男25例；女19例；年齡40～80歲，平均(66.7±5.4)歲；發病部位：腦干5例，顳頂葉7例，丘腦7例，額顳葉9例，內囊16例；基礎疾病：糖尿病8例，高血脂16例，高血壓20例。兩組患者的一般資料無統計學差異(P>0.05)，可進行比較。

1.2 方法

所有患者常規給予吸氧、抗血小板聚集、降糖、降壓、調脂、營養支持等治療。在此基礎上，對照組靜脈滴注依達拉奉注射液(西安利君制藥有限責任公司，批號H20120042)30mg+0.9%氯化鈉注射液250mL，2次/d；觀察組在對照組的基礎上服用丁苯酞(石藥集團恩必普藥業有限公司，批號H20050299)200mg，3次/d。兩組患者均治療2周后觀察療效。

1.3 觀察指標

采用酶聯免疫吸附測定法檢測患者治療前后的腫瘤壞死因子(TNF-α)和血清超敏C反應蛋白(hs-CRP)炎癥因子的改善情況；比較兩組患者的臨床療效和藥物不良反應。

1.4 療效判定標準

參照文獻標準[3]，結合神經功能缺損程度(NIHSS)評分，對兩組患者的療效進行判定。顯效：NIHSS評分下降>91%，無病殘，工作及生活恢復正常；有效：NIHSS評分下降<45%，工作及生活功能部分恢復；無效：NIHSS評分下降<17%，病情有惡化趨勢。總有效=(顯效+有效)。

1.5 統計學方法

采用SPSS18.0進行數據處理，均數±標準差表示計量資料(t檢驗)，百分比表示計數資料(χ2檢驗)，P<0.05說明比較具有顯著差異。

2 結果

2.1 兩組患者臨床療效的對比

對照組總有效率為77.3%，觀察組總有效率為95.3%，比較具有統計學差異(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者臨床療效的對比(n=44)

2.2 兩組患者治療前后炎癥因子改善情況的對比

兩組患者治療前炎癥因子TNF-α和hs-CRP水平的對比無統計學差異(P>0.05)；治療后，TNF-α和hs-CRP水平下降，觀察組改善情況明顯優于對照組，比較具有統計學差異(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者治療前后炎癥因子改善情況的對比(n=44)

2.3 兩組患者藥物不良反應的對比

對照組藥物不良反應發生率為9.1%，觀察組藥物不良反應發生率為13.6%，比較無統計學差異(P>0.05)。見表2。

表3 兩組患者藥物不良反應的對比(n=44)

3 討論

急性缺血性腦卒中是常見的腦血管疾病，也是神經內科患者致殘的重要原因。其發病機制十分復雜，多認為與生活飲食習慣、遺傳因素等密切相關[4]。另外，血脂異常、高血壓等疾病通過氧化應激、炎癥機制可以介導血管內皮損傷，其激活內源性凝血機制，可導致血小板凝集，血流速度下降。同時，如果患者因腦部腫瘤、血管畸形造成腦部供血異常，或有動脈硬化病史，在未接受有效治療的情況下，脫落的血栓堵塞血管，引起供血區組織出現缺血缺氧現象，即可導致急性缺血性腦卒中的發生。臨床上，溶栓及心臟介入術治療急性缺血性腦卒中有一定療效，但溶栓及心臟介入術治療的風險較大，部分患者就診時已錯過治療的最佳時機，加之該治療手段的依從性較差，容易影響患者預后改善及健康恢復。對此，采取內科保守治療成為臨床治療急性缺血性腦卒中的必要手段[5]。早期積極治療疾病，迅速改善缺血區血供是治療急性缺血性腦卒中的主要目的。近年來，研究還發現炎癥反應與急性缺血性腦卒中患者的病情有密切關系，患者的血清TNF-α、hs-CRP、IL-6等炎癥因子的升幅與預后呈負相關。亦有研究表明，缺血再灌注后自由基大量堆積，直接攻擊腦細胞可導致血管通透性增加，使缺血部位出現更為嚴重的炎癥反應。目前，依達拉奉是公認的最為有效的自由基清除劑，其對自由基有顯著的抑制作用，且在提高神經細胞存活率、緩解腦水腫、預防血管內皮細胞損傷、抑制炎癥因子分泌、促使機體炎癥反應降低方面具有突出效果，因而抗缺血缺氧效果十分強大[6]。丁苯酞為人工合成的消旋體，能夠促進缺血區腦血流量恢復、微循環改善，具有促進神經功能迅速恢復的作用。丁其酞對花生四烯酸的分泌、自由基合成具有抑制作用，可以提高抗氧化酶活性和內皮NO、PGI2的含量，從而可促使神經功能有效恢復。本次研究結果顯示：觀察組患者在臨床療效、炎癥因子TNF-α和hs-CRP改善方面顯著優于對照組，比較具有統計學差異(P<0.05)；觀察組藥物不良反應發生率高于對照組，但比較無統計學差異(P>0.05)。該結果與相關研究報道的結果相似[7]，說明依達拉奉與丁苯酞兩種藥物聯合應用治療急性缺血性腦卒中具有顯著療效，且不會明顯增加藥物不良反應，故療效和安全性值得肯定。綜上所述，聯合依達拉奉與丁苯酞改善急性缺血性腦卒中患者的炎癥反應，可取得滿意的治療效果，應值得臨床大力推廣。

[1]劉慶模.缺血性腦卒中患者同型半胱氨酸水平與頸動脈粥樣斑塊的相關性研究[J].哈爾濱醫藥,2016,36(5):506-508

[2]郭煒.多指標系統評價血塞通聯合銀杏葉制劑治療缺血性腦卒中的臨床療效觀察[J].中醫藥信息,2012,29(3):69-71

[3]陸曉紅,陳月紅,金玉玲,等.rhG-CSF聯合bFGF對缺血性腦卒中鼠神經功能及CD34,MAP-2表達的影響[J].黑龍江醫藥科學,2011,34(4):11-12

[4]劉強,戚昉,龍似維,等.丁苯酞對缺血性腦卒中老年患者的療效及其血清高遷移率族蛋白B1、白細胞介素-18和-23的影響[J].中國老年學雜志,2014,(10):2704-2705

[5]王蘇平,王梓晗,彭道勇,等.依達拉奉對缺血性腦卒中患者的治療作用及對血清MMP-2和-9的影響[J].中國老年學雜志,2010,30(16):2273-2274

[6]陶楊.中、重度急性缺血性腦卒中應用丁苯酞氯化鈉注射液聯合依達拉奉的療效和安全性考究[J].中國保健營養(中旬刊),2014,24(4):2397

[7]黃曉勇.丁苯酞聯合巴曲酶+依達拉奉治療急性腦梗死臨床療效觀察[J].中國社區醫師(醫學專業),2011,13(34):31

秦麗紅(1978～)女，黑龍江寶清人，博士，主治醫師。

王辰(1983～)男，黑龍江綏化人，碩士，主治醫師。E-mail:freesky518317@163.com。

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1008-0104(2017)04-0095-02

2017-03-16)