應用鼠神經生長因子及蘄蛇酶注射液治療急性腦梗死的研究①

劉 鵬

(南陽市第三人民醫院神經內科，河南 南陽 473000)

應用鼠神經生長因子及蘄蛇酶注射液治療急性腦梗死的研究①

劉 鵬

(南陽市第三人民醫院神經內科，河南 南陽 473000)

目的：研究急性腦梗死應用鼠神經生長因子及蘄蛇酶注射液的效果。方法：對照組應用基礎治療、血栓通注射液和蘄蛇酶注射液；研究組在對照組基礎上應用鼠神經生長因子。對比2組患者的治療效果，不良反應發生情況，治療前后NIHSS評分及OHS評分。結果：研究組患者治療總有效率為96.67%，明顯高于對照組患者的80.00%，差異有統計學意義(P<0.05)。治療前，2組患者NIHSS評分及OHS評分比較，差異無統計學意義(P>0.05)；治療后，2組患者NIHSS評分及OHS評分均低于治療前，且研究組患者NIHSS評分及OHS評分低于對照組患者，差異有統計學意義(P<0.05)。2組患者治療過程中均未發生明顯不良反應。結論：急性腦梗死應用鼠神經生長因子及蘄蛇酶注射液療效確切，安全性好，值得臨床推廣。

急性腦梗死；鼠神經生長因子；蘄蛇酶注射液

當前，顱內缺血性病變已經構成了慢性非傳染性疾病的重要病種之一。而顱內缺血性病變其最典型的病變形式就是腦梗死。本病其誘發因素極為復雜，主要體現在動脈硬化、血黏度提升、血栓性循環受阻的協同作用上[1]。近年來臨床研究指出，血栓形成的病理演變過程中，血漿纖維蛋白原(Fg)扮演了重要的角色[2]，而此類患者給予抗血栓藥物可起到良好的效果。同時，輔以神經生長因子(NGF)對其神經組織實施修復能極大提升療效。然而，外源性NGF給藥難以透過血腦屏障，故我院嘗試應用鼠神經生長因子(m-NGF)及蘄蛇酶注射液為急性腦梗死患者實施干預，療效確切，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究全部吸納本院急性腦梗死患者作為研究對象，病例篩入時間為2012-06～2016-01，合計篩入120例。其中，男72例、女48例；年齡52～78歲，平均(62.6±7.9)歲；病程3～70h，平均(20.6±8.5)h。全部患者均系腦梗死初發，經由影像學檢查確診，格拉斯哥昏迷評分[3]高于8分，同時排除腦出血、腦外傷、短暫性腦缺血發作、癲癇、精神類疾病、肝腎功能不全、嚴重感染、本次研究藥物過敏等不宜參加研究的患者。將全部入選患者隨機分為研究組和對照組，每組60例。2組患者一般資料無顯著差異(P>0.05)，具有可比性。

1.2 研究方法

全部患者給予基礎治療，如抗血小板、降脂、降顱內壓，對其基礎指標如血壓、血糖等科學干預，有感染者給予抗生素控制感染。對照組在此基礎上給予血栓通注射液聯合蘄蛇酶注射液進行治療。血栓通給藥劑量為5 mL(含有效成分三七總皂苷175 mg)，兌入10%葡萄糖注射液250mL內靜滴，每日2次。蘄蛇酶注射液給藥劑量為0.75單位，兌入生理鹽水250mL內靜滴，每日1 次，以上2藥均注射2周。研究組在對照組治療方案基礎上加用鼠神經生長因子(恩經復，未名生物有限公司出品，國藥準字S20060052，18μg/支，有效成分不小于9000 AU)肌注，每日1次，連續給藥2周。

1.3 觀察指標

1.3.1 療效評析：2組患者均停藥1周后進行評價。①極顯效：治療后神經功能缺損評分(NIHSS)[4]降為治療前的10%以內；②顯效：治療后神經功能缺損評分(NIHSS)降為治療前的11%～45%；③有效：治療后神經功能缺損評分(NIHSS)降為治療前的55%～82%；④無效：治療后神經功能缺損評分(NIHSS)增減幅度小于18%；⑤進展：治療后神經功能缺損評分(NIHSS)增長幅度在18%以上。將無效和進展之外的3個療效梯度納入總有效率統計。

1.3.2 積分指標：2組患者均停藥1周后進行評價。對比2組患者治療前后的神經功能缺損評分(NIHSS)及牛津殘障評分(OHS)[5]。

1.3.3 對比2組患者的不良反應發生情況。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 2組患者療效比較

研究組患者的治療總有效率為96.67%，明顯高于對照組患者的80.00%，差異有統計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 2組患者療效比較(n=60)

注：與對照組比較，*P<0.05。

2.2 2組患者治療前后NIHSS評分及OHS評分比較

2組患者治療前NIHSS評分及OHS評分比較，差異無統計學意義(P>0.05)；2組患者治療后NIHSS評分及OHS評分均低于治療前，且研究組患者NIHSS評分及OHS評分均低于對照組患者，差異均有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者治療前后NIHSS評分及OHS 評分比較

注：與對照組相比，aP>0.05，bP<0.05；與治療前相比，cP<0.05。

2.3 不良反應

2組患者治療過程中均未發生明顯不良反應。

3 討論

當前，腦梗死已開辟全新的臨床干預路徑，即在遏制纖維蛋白原活性水平的同時修復患者受損的神經組織[6]。臨床普遍指出，這一全新臨床路徑在原有降脂、降壓、抗動脈硬化、抗血小板基礎上，能夠進一步地增強療效，改善患者的臨床預后。 在遏制纖維蛋白原的臨床路徑上，蘄蛇酶注射液是當前臨床廣泛應用的一線藥物。該藥是從五步蛇毒中經過高分子制藥工藝提取出來的生物活性糖蛋白，即蘄蛇酶。該生物酶可直接作用于纖維蛋白原，破壞其原有活性，使其轉化為失穩纖維蛋白衍生物，進而被人體纖溶酶降解為小分子肽，經腎臟代謝出體外，該藥能夠顯著降低血液內纖維蛋白原水平，明顯拖延凝血酶時間及球蛋白溶解時間，最終遏制血小板聚集反應，最終遏制血栓形成的進程。 神經生長因子在臨床上具有雙重功用，一方面能夠營養神經元細胞，另一方面能夠促進神經元突起生長，因而中樞神經系統在遭受缺血性損傷后應用神經生長因子能夠起到良好的修復作用。急性腦梗死患者其血腦屏障發生暫時失效，神經生長因子就能夠穿透血腦屏障，進入中樞神經系統，結合腎上腺素能神經突觸末端受體，而后經由逆行軸漿運輸至神經元細胞體內呈現藥理作用。而由于腦缺血急性期內患者其神經生長因子含量急劇降低，因而為其補充外源性神經生長因子極為必要。鼠神經生長因子系自小鼠頜下腺內提取提純而成的活性神經生長因子，能夠顯著修復神經中樞，保護外周神經元并促進其正常的生長發育及分化再生，可發揮與人體生理性的神經生長因子相同的作用。 本次研究中，研究組療效顯著優于對照組，且其治療后的NIHSS評分及OHS評分顯著好于對照組，說明鼠神經生長因子及蘄蛇酶注射液聯用可獲得良好的臨床療效，對患者神經功能的恢復作用顯著。此外，其不會引發明顯不良反應，因而該治療方案在保障安全性的前提下具有顯著的臨床應用價值。

[1]鐘國球.腦梗死采用阿托伐他汀聯合腸溶阿司匹林預防復發的臨床價值探析[J].中國醫藥科學，2014,(4):110-111,115

[2]李向陽.探討阿司匹林腸溶片聯合阿托伐他汀預防腦梗死復發的臨床療效[J].中西醫結合心血管病電子雜志，2014，2(13):57-57,59

[3]仇杭琴.阿司匹林聯合阿托伐他汀預防腦梗死復發的臨床效果[J].醫學信息，2014，27(11):55-56

[4]呂遠，郭招娜.阿托伐他汀聯合腸溶阿司匹林預防腦梗死復發臨床研究[J].黑龍江醫學，2013，37(7):565-566

[5]楊新珍.神經生長因子聯合康復治療對腦梗死偏癱運動障礙的臨床觀察[J]. 中國地方病防治雜志, 2014, 29(2):193-194

[6]朱金生,裴正斌,何榮彬.降低纖維蛋白原治療急性腦梗死患者50 例療效及預后分析[J]. 卒中與神經疾病, 2011, 18(1):48-49

劉鵬(1976～)男，河南南陽人，本科，主治醫師。

R743.33

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1008-0104(2017)04-0113-02

2016-12-12)