活動性陰菌肺結(jié)核運用多層螺旋CT的診斷價值①

楚建軍

(鄭州大橋醫(yī)院 放射科，河南 鄭州 450000)

活動性陰菌肺結(jié)核運用多層螺旋CT的診斷價值①

楚建軍

(鄭州大橋醫(yī)院 放射科，河南 鄭州 450000)

目的：針對活動性陰菌肺結(jié)核采用多層螺旋CT的臨床診斷價值的研究。方法：根據(jù)2014-02～2016-02在我院診治82例活動性陰菌肺結(jié)核患者，采用兩種不同的診斷方法，分成對照組與觀察組，對照組運用單層螺旋CT診斷，觀察組運用多層螺旋CT診斷，分別對兩組的臨床診斷價值進行分析對比。結(jié)果：觀察組采用多層螺旋CT掃描結(jié)果，磨玻璃密度13.33%，腺泡結(jié)節(jié)30.00%，樹芽征23.33%，空洞33.33%明顯優(yōu)于對照組，差異(P<0.05)，有統(tǒng)計學(xué)意義。觀察組采用的多層螺旋CT掃描與臨床病例診斷符合率為(100%)，對照組采用單層螺旋CT掃描與臨床病例診斷符合率為(73.53%)，兩組對比差異(P<0.05)，有統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)論：在臨床實踐中針對活動性陰菌肺結(jié)核采用多層螺旋CT掃描可幫助臨床工作者診斷確診疾病，值得臨床廣泛使用。

運用多層螺旋CT；活動性陰菌肺結(jié)核；診斷價值

活動性陰菌肺結(jié)核是屬于一種慢性傳染疾病。胸外科最為多見，與患者接觸時應(yīng)做好防護措施，由于現(xiàn)在人生活壓力大，飲食方面不規(guī)律，使人體免疫力下降，臨床變現(xiàn)為：咳嗽、發(fā)熱、食欲差等[1，2]。一般的X線與CT設(shè)備診斷確診都有一定的缺陷，尤其對動性陰菌肺結(jié)核應(yīng)得到重視，文章進一步研究單層螺旋CT與多層螺旋CT診斷動性陰菌肺結(jié)核的臨床價值，報道如下。

1 資料及方法

1.1 一般資料

根據(jù) 2014-02～2016-02在我院診治82例活動性陰菌肺結(jié)核患者，采用兩種不同的診斷方法，分成兩組，觀察組患者41例采用多層螺旋CT，男20例，女21例，年齡18～76歲，平均(39.3±3.0)歲，其中咳嗽有14例，發(fā)熱有13例，胸痛有11例，盜汗有3例。對照組患者41例采用單層螺旋CT，男21例，女20例，年齡20～77歲，平均(39.7±3.3)歲，其中咳嗽有15例，發(fā)熱有12例，胸痛有9例，盜汗有5例。兩組一般資料對比無統(tǒng)計學(xué)意義，差異(P>0.05)，有可比性。

1.2 方法

觀察組采用多層螺旋CT診斷，范圍在肺頂端到肺底部，螺旋距離11.05，準(zhǔn)直徑3mm，重建距3mm，感興趣范圍重建距1.0mm，患者必須先進行平行掃描之后再增強掃描，同時給予靜脈碘造影，劑量為300mg/mL(80～100mL)，推注速度為3.2mL/s，平掃與增強掃描參數(shù)保持一致。對照組運用單層螺旋CT診斷，兩組患者的診斷結(jié)果都由資深的影像學(xué)老師檢查進行對比。

1.3 觀察指標(biāo)

同時對兩組患者CT掃描活動性征象：空洞范圍、磨玻璃密度、腺泡結(jié)節(jié)、樹芽征及診斷的符合率等進行對比分析?；炇易鎏蹬囵B(yǎng)找抗酸桿菌、顯微鏡下做痰涂片觀察，X射線及CT掃描在治療肺結(jié)核期間的疾病情況。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床診斷及CT診斷符合情況對比

觀察組采用的多層螺旋CT掃描與臨床病例診斷符合率為(100%)，對照組采用單層螺旋CT掃描與臨床病例診斷符合率為(73.53%)，兩組對比差異(P<0.05)，有統(tǒng)計學(xué)意義。見表1。

表1 兩組臨床診斷符合情況對比(n=41)

2.2 兩組CT掃描活動性征象檢查率對比

觀察組采用多層螺旋CT掃描結(jié)果，磨玻璃密度13.33%，腺泡結(jié)節(jié)30.00%，樹芽征23.33%，空洞33.33%明顯優(yōu)于對照組，差異(P<0.05)，有統(tǒng)計學(xué)意義。見表2。

表2 兩組患者采用不同CT掃描活動性象征檢查率對比(%)

3 討論

活動性陰菌肺結(jié)核是屬于一種慢性傳染疾病，主要致病菌為結(jié)核桿菌，導(dǎo)致肺部感染，主要部分在肺的下葉背面及肺上葉[3]。由于得不到客觀性核斷依據(jù)，目前臨床上都通過影像學(xué)檢查及手術(shù)穿刺檢查得到病例性診斷結(jié)果，活動性陰菌肺結(jié)核的發(fā)展過程長，肺部病灶都有不同的病例特點[4～5]。而單層螺旋CT掃描對活動性陰菌肺結(jié)核的診斷率不高，但X線診斷確診率都不高，延誤病情等，由于X線對肺部病灶有局限性，病灶部分不能全面展現(xiàn)出來，尤其是密度辨別能力差，所以對病灶的性質(zhì)與密度都不能有效的展現(xiàn)出來，因此，X線不具備診斷肺結(jié)核的條件，被臨床限制使用。觀察組運用多層螺旋CT掃描確診與單層螺旋掃描確診有很多好處, (1)空洞是指干酪壞死組織部分通過氣道排盡的時候，在小葉中間由很多小洞形成的一個大的空洞。(2)腺泡結(jié)節(jié)是指肺小葉的中間結(jié)節(jié)，直徑大小在3～6 mm，發(fā)病機制為血管炎癥及腫瘤因素，可以作為CT掃描的獨立征象[6，7]。(3)磨玻璃密度是指在多層螺旋CT掃描中病變附近出現(xiàn)的片狀陰影部分，樣子看上去與磨砂玻璃很接近。由于肺泡內(nèi)炎癥物質(zhì)擴散導(dǎo)致肺泡腔內(nèi)密度升高，可以作為斷定活動性陰菌肺結(jié)核的重要依據(jù)。(4)樹芽征是指患者病情正在惡化，而且比較活躍。這些征象都可以用于分辨活動性陰菌肺結(jié)核及非活動性陰菌肺結(jié)核的條件，隨著現(xiàn)代CT技術(shù)的不斷提高，讓CT檢查技術(shù)能有效幫助確診疾病符合率，尤其是多層螺旋CT對活動性陰菌肺結(jié)核有很大幫助，更能提高疾病確診率[8]。文章結(jié)果表明，觀察組患者采用多層螺旋CT掃描結(jié)果為：磨玻璃密度13.33%，腺泡結(jié)節(jié)30.00%，樹芽征23.33%，空洞33.33%，對照組患者采用單層螺旋CT掃描結(jié)果為：磨玻璃密度8.82%，腺泡結(jié)節(jié)23.53%，樹芽征14.70%，空洞26.47%，觀察組優(yōu)于對照組，差異(P<0.05)，有統(tǒng)計學(xué)意義。因此，多層螺旋CT在動性陰菌肺結(jié)核診斷確診過程有關(guān)鍵性作用，取代了其他影像學(xué)診斷的缺陷，從而完善了肺結(jié)核疾病在臨床上診斷符合率。綜上所述，多層螺旋CT掃描對活動性征象空洞、腺泡結(jié)節(jié)、磨玻璃密度、樹芽征等對肺結(jié)核提高臨床診斷確診率，有很大價值，值得臨床工作者廣泛使用。

[1]焦霜,馬存文,馬凌川. 多層螺旋CT在肺結(jié)核空洞中的診斷價值[J]. 中外醫(yī)學(xué)研究,2016,1:69-70

[2]陳蘇云. 多層螺旋CT在肺結(jié)核診斷和鑒別診斷中的價值探究[J]. 中外醫(yī)學(xué)研究,2016,9:95-96

[3]陳蘇云. 多層螺旋CT在活動性菌陰肺結(jié)核診斷價值[J]. 大家健康(學(xué)術(shù)版),2016,4:75

[4]楊震杰. 多層螺旋CT診斷活動性肺結(jié)核臨床分析[J]. 當(dāng)代醫(yī)學(xué),2016,16:37-38

[5]蘭天,韓彩寧. 多層螺旋CT對繼發(fā)性肺結(jié)核活動性病變的影像分析[J]. 醫(yī)療裝備,2016,14:21-22

[6]杜娟琳. 多層螺旋CT在肺結(jié)核診斷和鑒別診斷中的應(yīng)用價值[J]. 解放軍預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志,2016,S1:203-204

[7]梁海川. 多層螺旋CT在肺結(jié)核診斷和鑒別診斷中的臨床應(yīng)用價值[J]. 航空航天醫(yī)學(xué)雜志,2014,1:52-53

[8]馮憲超,孫占和. 多層螺旋CT在肺結(jié)核診斷與鑒別中臨床應(yīng)用價值[J]. 中國地方病防治雜志,2014,S2:101

楚建軍(1977～)男， 河南鄭州人，本科，主治醫(yī)師。

R521

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1008-0104(2017)04-0127-02

2016-12-12)