冠脈造影病人文化休克和護理①

李春艷，王國力，董 博

(佳木斯大學附屬第一醫院,黑龍江 佳木斯 154003)

冠脈造影病人文化休克和護理①

李春艷，王國力，董 博

(佳木斯大學附屬第一醫院,黑龍江 佳木斯 154003)

目的：對行CT冠脈造影檢查的患者產生文化休克的因素進行分析和評估，以找出解決文化休克的護理方法，使患者能以最佳狀態配合完成檢查，為診斷提供最佳的影像資料。方法：通過對患者病情及個人的綜合情況進行分析評估找出產生文化休克的原因，采取有針對性的護理對策。結果：運用文化休克的概念定位患者的心理狀態和情緒變化，實施有針對性的護理方法，有效的使患者的文化休克狀況得到緩解，提高了冠脈造影的成功率和對護理工作的滿意度。結論：在護理工作中，心理護理已經貫穿在護理工作的全過程之中。與患者建立和諧的護患關系，有效幫助患者解決心理問題，是保證護理工作質量的重要因素之一。

CT冠脈造影；文化休克；護理應對

隨著人們對健康的關注日益增強，CT冠脈造影檢查以它早期發現，準確性高、創傷小、費用低廉、檢查簡單、并法癥少等特點，廣泛應用于臨床。早在2006年的全國心血管會議上就將該種檢查手段確定為診斷冠心病首選檢查方法。在冠脈造影檢查的患者量增加的同時，也發現大量患者存在的問題--對進行冠脈造影檢查出現的文化休克。患者情緒的變化，直接影響檢查的配合情況，從而影響到檢查的成功率。由于CT檢查的特殊性，患者在CT室停留時間短，心理問題容易被忽略。而CT冠脈造影檢查時為配合計算機掃描，患者每次進行憋氣需持續5s，需要患者認真配合，才能得到滿意的圖像效果。如果患者在檢查時因各種因素背負過重的心理壓力，不能正常配合憋氣動作，會直接導致檢查失敗。所以，為護理工作提出了每天每時不斷重復需要解決的護理問題—患者的文化休克。

1 一般資料

選取我院2016年1～3月做冠脈造影的患者總例數1283例，年齡19～85歲,設為觀察組(A組)；選取我院2015年1～3月做冠脈造影的患者918例，年齡由27～79歲設為對照組(B組)。選取連續年份的相同月份的患者進行對比，是排除由于北方氣溫、氣濕等自然因素對人的心理、情緒、疾病產生的影響，使兩組患者在資料的選擇上無統計學差別。A、B兩組同時采用飛利浦256層螺旋CT掃描機；瑞士RICH高壓注射器;18G耐高壓靜脈留置針；靜脈注射流速5～6.5mL/s；造影劑使用碘普羅胺370或碘海醇350，使用劑量60～90mL。

2 方法

對照組B組嚴格遵守常規的護理流程進行檢查前后的各項準備工作。觀察組A組嚴格遵守常規的護理流程進行檢查前后準備的同時，引用文化休克的概念，積極對患者的心理問題進行干預：檢查前通過簽字單了解患者的一般病情資料，測量血壓和心率時對患者的詳細病情和個人情況進行綜合評估。在進行呼吸訓練和留置針穿刺時有針對性地對患者的文化休克進行心理疏導，在短時間內使行患者的心理問題得到釋放，緩解因文化休克而造成情緒波動，以平和的心態配合檢查前的準備工作，達到保證檢查成功率和提升護理滿意度的目的。

2.1 分析和評估

因進行冠脈造影的患者在CT室內停留的時間有限，所以護士要在短的時間內解決患者出現的文化休克。檢查前在對患者進行簽字確認、測量血壓和心率時對患者的情況進行了解，通過對患者的語言、外貌著裝、行為舉止、表情等特點的觀察，短時間內對患者的綜合狀況進行匯總分析、評估。迅速找到與患者進行溝通的切入點，與患者進行有效的溝通，利用進行呼吸訓練和留置針穿刺時，完成對患者的心理疏導。進入CT室的每個患者因其疾病、年齡、文化背景、社會經歷等諸多復雜的因素，形成文化休克的原因不同，所以，每個患者文化休克的表現也各不相同。通過細致的觀察，具體情況具體分析正確地對患者的文化休克進行判斷評估后，適時給患者提供貼心的幫助和護理服務，與患者拉近距離，讓患者在第一時間產生信任和親切感，建立和諧的護患關系，接受護士的指導和安排，認真且積極主動地配合檢查，使檢查能夠順利進行。

2.2 分類和護理應對

通過長時間的觀察，并對1283例患者的資料經過整理分析后，可以將患者的文化休克分為遲鈍型、焦慮型、抑郁型。1)遲鈍型：能積極主動配合檢查，情緒穩定。但是因進入新的環境，患者出現遲鈍、反應能力下降、暈頭暈腦、自信喪失等表現，陌生感使得患者的接受能力和理解力下降，不能正確理解檢查指令的涵義和意義，從而不能完成呼吸訓練所需達到的標準。新的環境、陌生的檢查項目，不了解的檢查流程，諸多的不熟悉的事物出現，短時間內的多種不確定的感覺沖擊著患者心理,使患者處于混沌的狀態。對此類患者，護士要使用患者的語言和思維與患者溝通，讓患者感受到護士與自己的位置相同，第一時間讓患者放松緊張的心情。護士要語言簡潔明了易于理解，態度和藹、行為親切讓患者恢復熟悉的感覺和自信。充分尊重患者的人格和身份，被認可和理解的感覺，會有效緩解陌生的環境對患者心理上造成的壓力和情緒上的沖擊。比如語言上使用：我們的什么；我們應該怎么做。讓患者感受到醫護人員與自己是同一立場。對女性患者的暴露性處置進行細心的遮擋；對年老體弱行動不便的患者多提供方便和貼心的照顧，通過耐心和細致的服務讓患者多感受親切的照顧和被重視的感覺，使患者回歸原有的精神面貌。2)焦慮型：情緒煩躁，不愿配合檢查的進行，表現焦慮不安、煩躁易怒，抵觸護士的詢問和安排指導。產生不安情緒的原因多由于：就診過程時間長、疾病的困擾、診療的費用等諸多因素，這種類型的患者雖然大多表現拒絕交流，但內心深處更希望多得到醫護人員的理解、尊重和關懷。護士應表現出專業的護理素質，落落大方、溫和有禮、訓練有素，以此贏得患者的信任。精湛的技術，廣博的醫學知識，耐心熱情的服務態度，可以有效地使患者產生心里的歸屬感，易于建立良好的護患關系。回避抵觸性的語言，正面對患者產生煩躁情緒的原因進行解釋，使患者焦慮不安的情緒得到緩解和平復，并能主動傾述不良情緒，積極配合檢查。多用溫暖的語言鼓勵患者，結合病人的病情和用藥、費用等，有針對性的耐心的做好宣教解釋工作，使患者能用平常的心態面對疾病和檢查。3)抑郁型：患者表現出心情抑郁悲觀失望，反應淡漠、心不在焉、所問非所答。此類病人多是：慢性疾病病人，病程長；絕癥的病人；突發急、重癥病人，身體和精神上都承受著疾病的折磨。對于疾病的恐懼，對人生的失望無奈，壓抑的情緒積蓄在心底。患者渴望得到關心、體貼、幫助，希望患者的角色得到認可，又害怕心理的壓抑情緒展露后得不到認可，所以表現出無助、悲觀、絕望的情緒。護士對患者的文化休克狀態進行充分的評估后，要努力為患者營造一種輕松、溫馨的氛圍，讓患者在心理上重新感受美好。使用美好的語言，給患者勇氣和力量，鼓勵患者戰勝疾病。讓關心、體貼的感覺陪伴在患者檢查的整個過程中。一句關心的問候、一個溫暖的眼神、一份體貼的關照，在患者最痛苦的時候給予精神上最強有力地支持和鼓勵，幫助患者正視疾病，樹立戰勝疾病的信心。所以，對待抑郁型患者的文化休克，護士要用真誠的情感、真摯的付出、積極向上的精神狀態才能幫助患者走出疾病的陰霾。

2.3 統計學方法

采用SPSS22.0將兩種護理方法進行χ2檢驗，以P<0.05為水準，具有統計學意義。

3 結果

對A組1283例患者進行分類，遲鈍型：586例；焦慮型：429例；抑郁型：268例。患者在進行冠脈造影過程中，因嚴重心律、房顫、年齡過大、無法配合憋氣12例退費， 23例患者因心率、憋氣不合格及外滲等原因進行了二次造影后順利通過檢查；其余1248例患者一次性成功完成了冠脈造影檢查，冠脈影像清晰，診斷明確。在A組1283例患者中，部分患者通過造影檢查，與護士建立良好的護患關系，經常會進行通訊聯系，咨詢與CT相關的疾病和知識。全部1283例患者零投訴、無護理糾紛。B組918例患者，因嚴重心律、房顫、年齡過大、無法配合憋氣16例退費，882例患者一次造影成功，影像清晰，診斷明確，20例患者因心率、憋氣不合格及外滲等原因進行了二次造影，但由于解釋溝通工作不足、患者心理負擔過重及其它原因造成二次造影全部失敗，并且因為造影的失敗與患者之間引發護理糾紛，導致連續三個月護理滿意度測評平均值僅為95%。兩種護理方法比較存在明顯差異性，具有統計學意義(P<0.05)可以看出成功運用運用文化休克的概念對1283例患者的心理狀態進行分析評估后，施以有針對性的護理應對，有效地對患者的心理問題進行了疏導，保證了冠脈造影的成功率和護理服務質量。見表1。

表1 不同護理方法管脈造影差異性比較(例)

4 討論

運用文化休克的概念對患者的心理和情緒進行詮釋，也只是從一個側面對心理護理工作進行探討。進行CT冠脈造影檢查患者組成人群的個體也是錯綜復雜，患者的年齡、性別、疾病、文化背景、經濟狀況、經歷等諸多因素，造就每個個體的復雜的心理狀況。作為CT室的一名護士每天接觸各類患者，如何能在短的時間與患者進行有效的溝通，就要腳踏實地的不斷提高自身業務能力和綜合素質，才能從容的面對各種病人。面對患者各種復雜的心理情況和行為表現，不要單純的拘于呆板的分類，要運用各種科學的方式和途徑，以積極的態度與患者進行溝通，最終取得良好的護理效果。溝通過程中，正確的分析患者作為一個生物的、有機的整體，充分尊重患者的人格、身份、文化淵源、生活習性等，科學的把握患者的心理特征，適時的幫助患者解決真正的心理需求。隨著社會的進步，醫學模式的轉變，也為護理的發展提供了更加廣闊的空間。護理學更兼容心理的、行為的、社會的多學科領域的知識，為患者提供更科學更人性的護理關懷和服務，達到完成理想的護理目的，幫助人們提升生活質量。在多年的護理工作實踐中，我們也深刻體會到作為護士肩負的責任，要不斷提高自身素質、能力和知識結構，以一個健全的心理狀態、博學的修養、飽滿的熱情、善良包容的心去幫助患者解決心理問題，盡快康復，回歸社會。護理貫穿在人們的生活始終，有無數的課題等待我們護理人去探索研究。

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李春艷(1969～)女，黑龍江佳木斯人，學士，副主任護師。

R543.3

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1008-0104(2017)04-0121-02

2017-03-16)